Отправить письмо автору 
Написать комментарий 
Скударнов Е.В., Лобанов Ю.Ф., Строзенко Л.А., Малюга О.М., Дорохов Н.А., Пономарёв В.С.
Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул, Россия
ПРЕДИКТОРЫ АРТЕРИАЛЬНЫХ ГИПО- И ГИПЕРТОНИЙ У ШКОЛЬНИКОВ
Артериальные
гипо- и гипертонии занимают одно из ведущих позиций среди кардиальной патологии
у детей старшего школьного возраста.
Цель исследования – провести анализ результатов
объективного обследования школьников старших классов и данных генеалогического
анамнеза для выявления предикторов по развитию артериальных гипо- и гипертоний
и определить профилактические мероприятия для оздоровления подростков.
Материалы и методы. Проанализированы данные анкетирования
и объективного осмотра 75 подростков выпускных классов города Барнаула. В
общей группе обследованных детей лица женского пола преобладали над лицами
мужского пола (42 девочки и 33 мальчика соответственно). Обработка
статистических данных проводилась при помощи программы Statistica 6.
Результаты обследования. Проведенное обследование позволило
установить, что в общей группе обследованных преобладали лица женского пола –
56 %. Наличие повышенного или сниженного АД установлено у 26,7 %
подростков, в том числе у 21,4 % девушек пубертатного возраста имело место
снижение АД. К факторам риска артериальных гипо- и гипертоний отнесены:
отягощенная наследственность по артериальным гипертониям – 41,3 %
обследованных, избыточная масса тела – 29 % подростков, нарушения сна и
отдыха – 22 % подростков пубертатного возраста.
Заключение. Проведенное исследование подростков
позволило выявить наличие изменения артериального давления. У детей старшего
возраста отмечен высокий процент отягощенной наследственности по артериальной
гипертензии. Артериальные гипо- и гипертонии достоверно чаще выявлялись у
подростков в пубертатном периоде с отягощенным наследственным анамнезом по АГ и
избыточной массой тела.
Ключевые слова: дети; пубертат; предикторы; артериальное давление; гипертония
Skudarnov E.V., Lobanov Yu.F., Strozenko L.A., Malyuga O.M., Dorokhov N.A., Ponomarev V.S.
Altai State Medical University, Barnaul, Russia
PREDICTORS OF ARTERIAL HYPO- AND HYPERTENSION BY SCHOOLCHILDREN
Arterial hypo- and hypertension take one of the
leading positions among cardiac pathologies by children of senior school age.
The study
purpose is to analyze the results of an
objective examination of high school students and genealogical medical history
data to identify predictors for the development of arterial hypo- and hypertension
and to determine preventive measures for the health of adolescents.
Materials and
methods. There were analyzed data from a
survey and objective examination of 75 graduate school teenagers in the
city of Barnaul. In the general group of examined children females were more
than males (42 girls and 33 boys, respectively). Statistical data
processing was carried out using the Statistica 6 program.
Results. The study made it possible to establish that in the
general group of the study females dominated – 56 %. The presence of
increased or decreased blood pressure was established by 26.7 % of
adolescents, including 21.4 % of pubescent girls who had a decrease in
blood pressure. Risk factors for arterial hypo- and hypertension include: a
family history of arterial hypertension by 41.3 % of the examined children,
overweight by 29 % of adolescents, sleep and rest disorders were found by
22 % of examined adolescents.
Conclusion. The study of adolescents revealed the presence of changes
in blood pressure. Elder children have a high percentage of hereditary history
of arterial hypertension. Arterial hypo- and hypertension were significantly
more often detected by adolescents during puberty with a family history of
hypertension and overweight.
Key words: children; puberty; predictors; blood pressure; hypertension
Артериальные
гипо- и гипертонии занимают одну из ведущих позиций среди кардиальной патологии
у детей старшего школьного возраста. Данные синдромы могут быть обусловлены
наличием разнообразных причин и факторов, в том числе и заболеваний внутренних
органов и систем, что влияет на функциональное состояние организма, нарушает
работоспособность, особенно у подростков в период гормональной перестройки [1-5].
Достоверно известно, что наличие сосудистой патологии у лиц молодого возраста и
подростков связаны с генетическими предикторами, а повышение или снижение
артериального давления (АД) чаще выявляется у подростков с отягощенной
наследственностью по артериальным гипо- или гипертониям (АГ) [1, 4-6]. Нередко сердечно-сосудистые
заболевания, в том числе и артериальные гипо- гипертонии, у лиц молодого
возраста и старших школьников могут протекать латентно, без выраженных
кардиальных симптомов, поэтому проблема диагностики сосудистой патологии у
подростков является актуальной [1, 6-8].
Впервые
выявленные артериальные гипо- и гипертонии у подростков, как правило,
обусловлены увеличением объема учебной нагрузки и умственного напряжения в
старших классах, нарушениями режима сна и отдыха, а также наличием соматических
заболеваний и вредных привычек, что значительно ухудшает функциональные
показатели и качество жизни подростков, особенно в пре- и пубертатный периоды
[9-13]. Однако данная проблема в Российской Федерации и Сибирском федеральном
округе остается малоизученной и работы, посвященные данной тематике,
немногочисленны [3, 4, 6, 11, 12]. В литературе имеются сообщения, что основным
триггерным механизмом развития АГ у подростков является наличие ожирения или
избыточная масса тела, что значительно увеличивает риск развития заболевания у
лиц молодого возраста и подростков [5, 6, 12, 14, 15].
Изменения
артериального давления в сторону повышения или снижения у подростков
пубертатного возраста может проявляться разнообразными жалобами, в том числе:
на головную боль, головокружения, наличие обморочных состояний или
ортостатической гипотензии, что влияет на успеваемость школьника, снижает его
работоспособность и ухудшает качество жизни [1, 4, 8, 13, 16]. В то же время,
колебания артериального давления могут спровоцировать более грозные осложнения,
такие как гипертонический криз с транзиторными ишемическими атаками или
инсультом, что обуславливает проведение неотложных терапевтических мероприятий
и обследования в стационарных условиях для уточнения причины и прогноза
заболевания [1, 2, 7, 8, 17].
Необходимо
отметить, что работы, посвященные изучению АГ подростков и выявлению у них
наличия предикторов развития симптоматических гипертоний являются актуальными и
требуют дальнейшего изучения данной проблемы. Это, в первую очередь,
обусловлено тем, что необходимо решение вопроса о дальнейшей возможности
трудоустройства подростка и его профессиональной деятельности. Целесообразно
учитывать и тот факт, что некоторые подростки в пубертатный период уже имеют
хронические заболевания (заболевания почек, сердца, эндокринной системы),
которые могут влиять на повышение АД, поэтому так важно раннее выявление
сосудистых заболеваний. Это позволит проводить профилактические и
оздоровительные мероприятия для улучшения прогноза течения заболевания и
предупреждения возможных побочных осложнений [6, 8, 18-20].
Артериальная
гипертензия (МКБ-10, I10) у детей – это состояние, при котором средний уровень
систолического артериального давления (САД) и/или диастолического артериального
давления (ДАД), рассчитанный на основании трех отдельных измерений, равен или
превышает 95-й перцентиль кривой распределения артериального давления (АД) в
популяции для соответствующего возраста, пола и роста. Артериальная гипотензия
(АГТ) – это синдром, который отражает снижение артериального давления у лиц
молодого возраста (и/или лиц других возрастных групп) более чем на 20 % от
нормальных значений (МКБ-10 – идиопатическая гипотензия I95.1).
Согласно
данным литературы, этиологические предикторы артериальных гипо- и гипертоний у
подростков разнообразны, от гормональной перестройки в пубертатном периоде до
соматических и хирургических заболеваний [2, 5, 6, 12, 14], поэтому раннее
выявление факторов риска кардиоваскулярных заболеваний в анамнезе, наличие
изменений артериального давления у подростков на момент осмотра врачом-специалистом,
с учетом гендерных особенностей пациента, позволит установить возможные причины
развития сердечно-сосудистых заболеваний и определить методы профилактики
кардиальных болезней в период обучения подростка в старших классах
общеобразовательной школы и решить вопрос о дальнейшем трудоустройстве.
Цель
исследования – провести анализ результатов объективного обследования
школьников старших классов (масса тела, рост, АД, ИМТ) и данных
генеалогического анамнеза для установления предикторов по развитию артериальных
гипо- и гипертоний и определить профилактические мероприятия для оздоровления подростков.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проанализированы
результаты проспективного обследования 75 подростков выпускных классов
города Барнаула. Средний возраст обследованных составил 16,4 ± 0,6 лет.
Данный возраст у лиц женского и мужского пола соответствует становлению не
только физиологической, но и психологической зрелости, эта фаза пубертатного
периода у подростков заканчивается завершением полового и соматического
развития.
В общей группе
обследованных детей лица женского пола преобладали над лицами мужского пола (42 девочки
и 33 мальчика соответственно). Процедура исследований проводилась в
соответствии со стандартами локального этического комитета ФГБОУ ВО «Алтайского
государственного медицинского университета» Минздрава России. Критерии включения в обследование: наличие
согласия школьников и их родителей на обработку полученных данных; возраст
подростков до 17 лет. Критерии
исключения: Отказ подростков и родителей от обследования и на обработку
полученных данных.
Проведен
анализ данных анкетирования и осмотра подростков, где учитывались возраст, пол,
масса тела, рост, индекс массы тела (ИМТ), а также данные анамнеза подростков
на наличие отягощенной наследственности по кардиоваскулярным заболеваниям. Мы
устанавливали наличие вредных привычек, сопутствующие соматические и
хирургические заболевания, которые могут провоцировать изменение АД. Выявляли
жалобы, характерные для сердечно-сосудистой патологии, такие как головная боль,
головокружения, наличие обморочных состояний и/или гипертонических кризов. При
осмотре подростков оценивался ряд физиологических параметров: частота сердечных
сокращений (ЧСС), АД, САД, ДАД. Рассчитывали массо-ростовой индекс (индекс
Кетле) с учетом возраста, пола, длины и массы тела ребенка.
Для
статистической обработки данных использовался пакет программ Statistica 6.
Полученные результаты представлены как Me (Q1 Q3),
где Me – медиана, Q1 – 25-й процентиль, Q3 – 75-й процентиль. Для количественных
показателей проводился расчет средних значений и 95% ДИ. При сравнении
качественных показателей применялся точный критерий Фишера (ТКФ). Критический
уровень значимости различий результатов принимался при р ≤ 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При анализе
результатов обследования обращено внимание, что среди обследованных подростков
выпускников школ, незначительно преобладали лица женского пола, которые
составили 56 %, количество мальчиков было 44 %. Средний возраст
выпускников школ соответствовал пубертатному периоду для лиц обоего пола. В этом
подростковом периоде отмечаются перестройка регуляторных механизмов, морфофункциональные
изменения вегетативной нервной системы (ВНС) и эндокринных желез с усилением
всех видов обмена, что совпадает с новыми повышенными учебными, умственными и
физическими нагрузками на заключительном этапе школьного образования. Данные
физиологические изменения у подростков обоего пола в сочетании с
наследственными и приобретенными предикторами могут приводить к напряжению
деятельности ВНС и проявляться изменениями АД с наличием вагоинсулярных или
симпатоадреналовых кризов. Поэтому так важно у подростков в пубертатном периоде
проводить мониторинг исходных показателей ВНС и, в первую очередь,
систолического и диастолического АД.
При оценке
показателей АД у подростков установлено, что исходные показатели САД и ДАД у
мальчиков были достоверно выше, чем у девочек (р < 0,001).
Определено, что у девушек показатели САД составили 113 мм рт. ст.
(111,1-116,5), показатели ДАД – 72 мм рт. ст. (71,4-75,5). У юношей
исходные показатели САД были значительно выше и составили 121 мм рт. ст.
(116,5-126,9), а исходные показатели ДАД – 78 мм рт. ст. (75,6-80,6).
Таким образом, показатели САД и ДАД у юношей превышали аналогичные показатели у
лиц женского пола.
Учитывая
исходные показатели САД и ДАД у подростков (согласно клиническим рекомендациям
по артериальным гипертониям 2020 г.) были сформированы 3 группы:
первую группу составили лица женского и мужского пола, у которых САД на момент
осмотра было менее 100 мм рт. ст. (группа с артериальной гипотензией),
вторую группу – подростки, у которых САД не превышало 129 мм рт. ст.
(группа с нормальным АД), третью группу – подростки обоего пола, у которых на
момент осмотра исходные показатели САД были более 130 мм рт. ст. (в эту
группу вошли подростки с нормальным высоким САД, при АД не более 139 мм
рт. ст.; и подростки с АД более 140 мм рт. ст.) (табл. 1).
Таблица 1. Распределение
подростков в зависимости от величины САД и ДАД
Table 1. Distribution of adolescents depending on the value of
SAP and DAP
|
|
Пониженное систолическое
артериальное давление |
Нормальное систолическое
артериальное давление |
Повышенное систолическое
артериальное давление |
|||
|
Систолическое артериальное давление |
Диастолическое артериальное давление |
Систолическое артериальное давление |
Диастолическое артериальное давление |
Систолическое артериальное давление |
Диастолическое артериальное давление |
|
|
Мужской пол |
- |
- |
118,9 (115,1-120,4) |
76,8 (73,8-81,2) |
143,1 (131,2-154,8) |
80,5 (72,4-87,7) |
|
Женский пол |
94,8 (90,5-99,6) |
64,3 (61,5-67,5) |
117,6 (115,4-119,2) |
75,1 (72,5-77,6) |
138,1 (128,4-147,8) |
80,4 (75,4-86,8) |
Примечание: в скобках 95% ДИ
Note: in brackets 95% CI
Проведен
анализ показателей САД и ДАД в зависимости от гендерных особенностей
обследованных подростков. Как видно из таблицы 1, 20 (26,6 %) подростков
обоего пола имели изменение АД (повышение – у 11, снижение – у 9). Первую
группу обследованных составили 9 подростков женского пола с артериальной
гипотонией (САД 94,8 мм рт. ст., ДАД 64,3 мм рт. ст.). Таким образом,
21,4 % или каждая 5-я девушка пубертатного возраста имела пониженное
артериальное давление. Следует отметить, что у 1/3 из них САД было ниже 90 мм
рт. ст. В первой группе обследованных (с артериальной гипотонией) лиц мужского
пола не было. Вторая группа обследованных с нормальным САД и ДАД (55/75 или 73,3 %)
состояла из лиц как мужского, так и женского пола. Достоверных различий по САД
(118,9 и 117,6 мм рт. ст., соответственно) и ДАД (76,8 и 75,1 мм рт.
ст.) во второй группе между юношами и девушками не установлено (р > 0,05).
Повышенное САД
на момент осмотра имели 11 (14,6 %) подростков. Третья группа состояла из
6 девушек и 5 юношей. При проведении анализа показателей АД у
подростков с повышенным АД достоверных различий САД и ДАД у лиц мужского и
женского пола не отмечено (р > 0,05). Так, показатели САД у юношей
составили 143,1 мм рт. ст, у девушек – 138,1 мм рт. ст.; а показатели
ДАД – 80,5 мм рт. ст. и 80,4 мм рт. ст. соответственно.
При сравнении
исходных показателей САД у девушек подростков I и II групп (94,8 мм рт.
ст. и 117,6 мм рт. ст. соответственно), I и III групп (94,8 мм
рт. ст. и 138,1 мм рт. ст.), II и III групп (117,6 мм рт. ст. т
138,1 мм рт. ст.) выявлены достоверные различия (р < 0,001). У
обследованных юношей II и III групп (116,9 и 143,1 мм рт. ст. соответственно) также выявлены достоверные различия
по САД (р < 0,001). Исходные показатели ДАД у обследованных девушек различались
в I и II группах (64,3 и 75,1 мм рт. ст. соответственно), I и
III группах (64,3 и 80,4 мм рт. ст.), и во II и III группах
(75,1 мм рт. ст. и 80,4 мм рт. ст.), р < 0,001. По показателям
ДАД у юношей II и III групп достоверных различий не выявлено, р > 0,05.
(табл. 1).
Таким образом,
результаты исследования показателей АД у подростков женского и мужского пола
выявили некоторые гендерные особенности изменения АД у подростков выпускников в
пубертатном периоде на заключительном этапе полового созревания в виде наличия
гипотонии у девушек. Так, по результатам нашего обследования, выявлено, что
26,6 % выпускников школ имели колебания АД с сторону повышения или
понижения АД, в том числе наличие гипотонии у 21,4 % девушек пубертатного
возраста и повышение АД у 14,7 % подростков обоего пола.
Для
установления возможных этиологических предикторов, влияющих на изменение АД у
подростков в пубертатном периоде, проведен анализ результатов генеалогического
анамнеза, сопутствующих заболеваний и факторов, влияющих на исходное состояние
и регуляцию ВНС. Как видно из таблицы 2, более половины (52 %)
обследованных (39 из 75 подростков) имели отягощенную наследственность по
артериальным гипертониям. На первом месте среди возможных предикторов
артериальных гипо- или гипертоний стоит наличие повышенного артериального
давления у одного или двух близких родственников пробанда.
Таблица 2. Этиологические
предикторы артериальных гипо- и гипертоний у подростков
Table 2. Etiological predictors of arterial hypo- and
hypertension by adolescents
|
Сопутствующие заболевания |
Пониженное САД |
Нормальное САД |
Повышенное САД |
р 1-2 |
р 1-3 |
р 2-3 |
|
Отягощенная наследственность по АГ |
2 (22,2) |
29 (52,7) |
9 (81,8) |
0,149 |
0,029 |
0,322 |
|
Заболевание почек |
0 |
2(3,6) |
1 (9,1) |
1,000 |
1,000 |
0,426 |
|
Нормальное значения ИМТ |
7 (77,8) |
50 (90,9) |
7 (63,6) |
0,253 |
0,642 |
0,035 |
|
Высокие значения ИМТ |
0 |
7 (12,7) |
5 (45,4) |
0,580 |
0,037 |
0,022 |
|
Низкие значения ИМТ |
2 (22,2) |
3 (5,5) |
0 |
0,141 |
1,000 |
1,000 |
|
Заболевание щитовидной железы |
0 |
1 (1,8) |
0 |
1,000 |
- |
1,000 |
|
Длительность ночного сна менее 7 часов |
3 (33,3) |
15 (27,3) |
4 (36,4) |
0,702 |
1,000 |
0,716 |
Примечание: Статистика в скобках – %; р –
двусторонний точный критерий Фишера (ТКФ) р < 0,05
Note: Statistics in brackets – %; p – two-sided Fisher's
exact test (F-test) p < 0.05
Анализ таблицы
2 показал, что отягощенный наследственный анамнез по наличию артериальной
гипертензии был достоверно выше среди подростков 3-й группы по сравнению с подростками
с нормальным и пониженным САД (p = 0,029).
В патогенезе
АГ, наряду с наследственностью, большую роль играют физические, эмоциональные
нагрузки, а также образ жизни и особенности питания подростка. По мнению ряда
авторов, одним из основных предикторов артериальных гипертоний является
повышенная масса тела или наличие ожирения, поэтому всем подросткам проводился
расчет индекса массы тела. Отклонения от долженствующей массы тел выявлено у 17
(22,6 %) из 75 подростков. Так, дефицит массы тела (ИМТ менее 18,5 кг/м2)
выявлен у 5 (6,6 %) подростков, а избыточная масса тела была установлена у
12 из 75 подростков пубертатного возраста (ИМТ более 25 кг/м2).
В том числе, ожирение диагностировано у 5 (6,6 %) из 75 подростков,
при этом ИМТ соответствовал ожирению I степени у 4 школьников (ИМТ
более 30 кг/м2), ожирению II ст. – у одного подростка (ИМТ
36,0 кг/м2).
При анализе
массово-ростовых показателей отмечено, что нормальные показатели ИМТ чаще
регистрировались в группе подростков с нормальным и пониженным САД (p <
0,05), однако повышенные значения ИМТ достигали уровня статистической
значимости в группе подростков с повышенным САД (р < 0,05). В I группе
с артериальной гипотонией подростков с избыточной массой тела не было, высокие
значения ИМТ или ожирение достоверно чаще выявлялись у детей III группы, р <
0,001. По нашим
данным, избыточная масса тела выявлена у 22,6 % школьников и установлена
взаимосвязь ИМТ с исходными показатели АД у подростков пубертатного возраста,
что соответствует данным других исследователей.
Высокие
психоэмоциональные и учебные нагрузки у школьников выпускных классов нередко
сопровождаются нарушениями режима сна и отдыха, как правило, с нарушениями
длительности ночного сна, что отрицательно сказывается на состоянии
вегетативной нервной системы (ВНС) и исходных вегетативных показателях, в том
числе АД. Следует отметить, что более половины школьников посещали
дополнительные занятия по отдельным дисциплинам для подготовки к выпускным
экзаменам, поэтому было проведено исследование продолжительности ночного сна у
подростков. При сборе анамнеза зафиксировано, что у 22 (29,3 %) подростков
обоего пола, в связи с высокой учебной нагрузкой, длительность ночного сна не
превышала 7 часов. Снижение продолжительности ночного сна отмечено во всех
группах обследованных, но достоверно чаще недосыпание отмечалось у детей со
сниженным и/или повышенным САД (р < 0,05), что свидетельствует о
возможной вегетативной дизрегуляции с преобладанием симпатического или
парасимпатического отдела ВНС с характерными сердечно-сосудистыми изменениями
(колебаниями АД) у 1/3 обследованных школьников.
При
анкетировании отмечено, что подростки нередко предъявляли жалобы на: головную
боль, боли в области сердца, головокружения или эпизоды ортостатической
гипотензии, что характерно для сосудистой патологии. Как правило, наличие жалоб
связывали с переутомлением и большими психоэмоциональными и учебными
нагрузками. У незначительной части подростков отмечалось наличие эпизодов
носовых кровотечений или кровоизлияний в склеры, которые также могут быть
связаны с наличием повышенного АД.
Таблица 3. Проявления артериальных гипо- и гипертоний
Table 3. Manifestations of arterial hypo- and hypertension
|
Клинические проявления |
Пониженное систолическое АД |
Нормальное систолическое АД |
Повышенное систолическое АД |
р 1-2 |
р 1-3 |
р 2-3 |
|
Головная боль |
6 (66,6) |
15 (27,3) |
7 (63,6) |
0,048 |
1,000 |
0,033 |
|
Головокружения |
5 (55,5) |
5 (9,1) |
3 (27,3) |
0,003 |
0,361 |
0,121 |
|
Обмороки |
3 (33,3) |
2 (3,6) |
0 |
0,017 |
0,073 |
0,476 |
|
Боли в сердце |
3 (33,3) |
5 (9,1) |
3 (27,3) |
0,076 |
1,000 |
0,121 |
|
Носовые кровотечения |
1 (11,1) |
2 (3,6) |
2 (18,2) |
0,370 |
1,000 |
0,126 |
|
Кровоизлияния в склеру глаз |
0 |
1 (1,8) |
1 (9,9) |
1,000 |
1,000 |
0,307 |
Примечание: в скобках – %; р – двусторонний
точный критерий Фишера (ТКФ)
Note: in brackets – %; p – two-sided Fisher's exact test
(F-test)
Как видно из
таблицы 3, наиболее частой жалобой в общей группе подростков была головная
боль, которая отмечалась у 28 (37,3 %) из 75 обследованных, но
достоверно чаще она регистрировалась в I и III группах (p < 0,05).
В то же время, жалобы на головокружения чаще отмечались в группе подростков с
пониженным САД (p < 0,05). Наличие эпизодов обмороков и/или
ортостатической гипотензии достоверно чаще отмечено в I группе подростков
состоявшей только из лиц женского пола с наличием гипотонии, при сравнении с
группами подростков, имеющих нормальное или высокие показатели САД (p <
0,05).
Эпизоды болей
в области сердца, характерные для кардиальной патологии, зарегистрированы у 11
(14,7 %) подростков обоего пола, боли отмечены во всех группах детей, но
достоверно чаще у подростков с пониженным или повышенным САД, чем у подростков
с нормальным САД (p < 0,001). Случаи носовых кровотечений у 5 подростков
и кровоизлияний в склеры у 2 подростков отмечены во всех трех группах
обследованных и могли быть как проявлениями текущей АГ, так и обусловлены
нарушениями сосудисто-тромбоцитарного или коагуляционного звеньев гемостаза.
Наличие кардиальных болей и ортостатической гипотензии у обследованных
подростков могут быть симптомами первичной вегетативной дизрегуляции на фоне
пубертатного периода или дисфункции синусового узла, поэтому этим подросткам
показано обследование у кардиолога с проведением холтеровского мониторирования
ЭКГ и суточного контроля АД.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенное проспективное исследование подростков пубертатного возраста позволило выявить наличие изменения САД у 20 (26,7 %) из 75 школьников выпускных классов, в том числе у 11 (14,7 %) повышенного САД, а у 9 (12 %) подростков пониженного САД. У подростков старших классов отмечен высокий процент отягощенной наследственности по АГ, который составил 52 %. Артериальные гипо- и гипертонии достоверно чаще (р < 0,001) выявлялись у подростков в пубертатном периоде с отягощенным генеалогическим анамнезом по АГ и избыточной массой тела. Впервые выявленное повышение или снижение АД у подростков обуславливает необходимость проведения мониторинга АД, коррекции и/или устранения возможных управляемых факторов риска развития АГ, таких как избыточная масса тела, нормализация длительности ночного сна, учебных и психо-эмоциональных нагрузок. Проводимые профилактические мероприятия и контроль мониторинга АД способствуют улучшению состояния здоровья подростков пубертатного возраста, снижают риск сердечно-сосудистых осложнений и улучшают показатели качества жизни.
Информация о финансировании и конфликте интересов
Исследование
не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют
отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией
настоящей статьи.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES:
1. Aleksandrov
AA, Kislyak OA, Leontyeva IV. Clinical guidelines on arterial hypertension
diagnosis, treatment and prevention in children and adolescents. Systemic Hypertension. 2020; 17(2):
7-35. Russian (Александров А.А., Кисляк О.А., Леонтьева И.В. от имени
экспертов. Клинические рекомендации. Диагностика,
лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков //Системные
гипертензии. 2020. Т. 17, № 2. С. 7-35.) DOI: 10.26442/2075082X.2020.2.200126
2. Shalnova
SA, Deev AD, Vikhireva OV., Gavrilova N.E., Oganov R.G. Prevalence of arterial
hypertension in Russia. Awareness, treatment, control. The Russian
Journal of Preventive
Medicine and Public Health.
2001; 4(2): 3-7. Russian (Шальнова
С.А., Деев А.А., Вихирева О.В., Гаврилова Н.Е., Оганов Р.Г. Распространенность
артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль
//Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. Т. 4, № 2. С. 3-7)
3. Bunina
EG, Minyailova NN, Sundukova EL, Korchagina NV, Rovda YuI. Risk factors for
primary arterial hypertension in children and adolescents. Doctor. 2010; 1: 40-43. Russian (Бунина Е.Г, Миняйлова Н.Н.,
Сундукова Е.Л., Корчагина Н.В., Ровда Ю.И. Факторы риска развития первичной
артериальной гипертензии у детей и подростков //Врач. 2010. № 1. С. 40-43)
4. Shupina
MI, Turchaninov DV. Prevalence of hypertension and cardiovascular risk factors
in young people. The Siberian Medical
Journal. 2011; 26(3(2)): 152-156. Russian (Шупина М.И., Турчанинов Д.В.
Распространенность артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых факторов
риска у лиц молодого возраста //Сибирский медицинский журнал. 2011. Т. 26, №
3(2). С. 152-156)
5. Matsuda
M, Shimomura I. Increased oxidative stress in obesity: implications for
metabolic syndrome, diabetes, hypertension, dyslipidemia, atherosclerosis, and
cancer. Obes Res Clin Pract. 2013; 7(5):
e330-e341. DOI: 10.1016/j.orcp.2013.05.004
6. Bunina
EG, Minyailova NN, Rovda YuI, Sundukova EL, Korchagina NV. Metabolic disorders
as risk factors for the progression of arterial hypertension in children and
adolescents. Pediatrics. Journal named
after G.N. Speransky. 2010; 89(3): 6-9. Russian (Бунина Е.Г.,
Миняйлова Н.Н., Ровда Ю.И., Сундукова Е.Л., Корчагина Н.В. Метаболические нарушения
как факторы риска прогрессирования артериальной гипертензии у детей и подростков
//Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2010. Т. 89, № 3. С. 6-9)
7. Aleksandrov
AA, Bubnova MG, Kislyak OA, Kon IYa, Leontyeva IV, Rozanov VB, Shcherbakova
MYu. Prevention of cardiovascular diseases in childhood and adolescence. Atherosclerosis. 2013; 9(1):
99-140. Russian (Александров А.А., Бубнова М.Г., Кисляк О.А., Конь И.Я.,
Леонтьева И.В., Розанов В.Б., Щербакова М.Ю. Профилактика сердечно-сосудистых
заболеваний в детском и подростковом возрасте //Атеросклероз. 2013. Т. 9, № 1. С. 99-140)
8. Diagnostics,
treatment and prevention of arterial hypertension in children and adolescents.
Russian recommendations (second revision)//Cardiovascular
therapy and prevention. 2009; 8(4S1): 1-32.) Russian (Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. Российские рекомендации (второй пересмотр) //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009. Т. 8, № 4S1. С. 3-32.) DOI:
10.15829/1728-8800-2009-4S1-3-32
9. Barnett
MP, Bangalore S. Cardiovascular risk factors: It’s time to focus on
variability! J Lipid Atheroscler.
2020; 9(2): 255-267. DOI: 10.12997/jla.2020.9.2.255
10. Lurbe E,
Agabiti-Roseic E, Cruickshankd JK, Dominiczak A, Erdine S, Hirth A, et al. 2016 European Society of
Hypertension guidelines for the management of high blood pressure in children
and adolescents. J Hypertens. 2016;
34(10): 1887-1920. DOI: 10.1097/HJH.0000000000001039
11. Skudarnov
EV, Malyuga OM, Dorokhov NA, Zenchenko OA, Ponomarev VS. Risk factors for vascular
dystonia in schoolchildren. Russian
Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2023; 68(S4): 216-217. Russian (Скударнов
Е.В., Малюга О.М., Дорохов Н.А., Зенченко О.А., Пономарев В.С. Факторы риска сосудистых
дистоний у школьников //Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2023. Т. 68. № S4. С. 216-217)
12. Sundukova EL,
Minyailova NN, Rovda YuI, Bunina EG, Stroeva VP. Characteristics of the daily
blood pressure profile in children and adolescents with overweight and obesity.
Mother and Baby in Kuzbass. 2012; 2(49):
43-49. Russian (Сундукова Е.Л., Миняйлова Н.Н., Ровда Ю.И., Бунина Е.Г., Строева В.П. Характеристика суточного профиля артериального давления у
детей и подростков с избыточной массой тела
и ожирением //Мать и Дитя в Кузбассе. 2012. №2(49). С. 43-49)
13. Strozenko
LA, Ponomarev VS, Lobanov YuF, Dorokhov NA, Skudarnov EV, Sanina OO. Changes in
the quality of life in teenagers studying in closed general educational
institutions. Russian Pediatric Journal.
2023; 26(5): 347-352. Russian (Строзенко Л.А., Пономарёв В.С., Лобанов Ю.Ф.,
Дорохов Н.А., Скударнов Е.В., Санина О.О. Изменения качества жизни подростков,
обучающихся в общеобразовательных учреждениях закрытого типа //Российский педиатрический журнал. 2023. Т. 26, № 5. С. 347-352.)
DOI: 10.46563/1560-9561-2023-26-5-347-352
14. Kelishadi
R, Mirmoghtadaee P, Najafi H, Keikha M. Systematic review on the association of
abdominal obesity in children and adolescents with risk factors. J Res Med Sci. 2015; 20(3): 294-307
15. Belik SN,
Zhukova TV, Svintukhovsky OA, Kharagurgieva IM, Avetisyan ZE. Dependence of
adaptation potential on body mass index in students. Sborniki konferencij NICz Sociosfera. 2016; 23: 58-60. Russian (Белик С.Н., Жукова
Т.В., Свинтуховский О.А., Харагургиева И.М., Аветисян З.Е. Зависимость адаптационного
потенциала от индекса массы тела у студентов //Сборники конференций НИЦ Социосфера.
2016. № 23. С. 58-60)
16. Williams
B, Mancia G, Spiering W, Rosei EA, Azizi M, Burnier M, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines
for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018; 39(33): 3021-3104.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehy339
17. Flynn JT, Kaelber
DC, Baker-Smith CM, Blowey D, Carroll AE, Daniels SR, et al. Clinical Practice
Guideline for Screening and Management of High Blood Pressure in Children and
Adolescents. Pediatrics. 2017;
140(3): e20171904. DOI: 10.1542/peds.2017-1904
18. Zenchenko
OA, Skudarnov EV, Vykhodtseva GI, Volkova YuV, Novikova LM, Malyuga OM.
Malignant arterial hypertension in a child with atypical hemolytic-uremic
syndrome. Mother and a Baby in Kuzbass.
2022; 3(90): 164-168. Russian (Зенченко О.А., Скударнов Е.В., Выходцева Г.И., Волкова Ю.В., Новикова Л.М., Малюга О.М. Злокачественная артериальная гипертензия у ребенка с атипичным гемолитико-уремическим синдромом //Мать и дитя в Кузбассе. 2022. № 3(90). С. 164-168.) DOI: 10.24412/2686-7338-2022-3-164-168
19. Flechtner-Mors
M, Neuhauser H, Reinehr T, Roost H-P, Wiegand S, Siegfried W, et al. Blood pressure in 57,915
pediatric patients who are overweight or obese based on five reference systems.
Am J Cardiol. 2015; 115(11): 1587-1594.
DOI: 10.1016/j.amjcard.2015.02.063
20. Parker ED,
Sinaiko AR, Kharbanda EO, Margolis KL, Daley MF, Trower NK, et al. Change in
weight status and development of hypertension.
Pediatrics. 2016; 137(3):
e20151662 DOI: 10.1542/peds.2015-1662
Корреспонденцию адресовать:
СКУДАРНОВ Евгений Васильевич
656038, г. Барнаул, пр. Ленина, д. 40, ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России
Тел: 8 (3852) 56-68-88 E-mail: sev310@mail.ru
Сведения об авторах:
СКУДАРНОВ
Евгений Васильевич
доктор мед. наук, профессор, профессор кафедры
факультетской педиатрии, ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава
России, г. Барнаул, Россия
E-mail: sev310@mail.ru ORCID 0000-0003-3727-5481
ЛОБАНОВ Юрий
Федорович
доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой пропедевтики детских
болезней, ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России, г.
Барнаул, Россия
E-mail: ped2@agmu.ru ORCID 0000-0001-6284-1604
СТРОЗЕНКО
Людмила Анатольевна
доктор мед. наук, профессор, профессор кафедры
пропедевтики детских болезней; директор Института педиатрии, ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России, г. Барнаул, Россия
E-mail: strozen@mail.ru ORCID
0000-0002-8586-1330
МАЛЮГА
Ольга Михайловна
канд. мед. наук, доцент,
доцент кафедры факультетской педиатрии, ФГБОУ ВО
АГМУ Минздрава России, г. Барнаул, Россия
E-mail: malugaolga@mail.ru ORCID 0000-0002-6919-7687
ДОРОХОВ
Николай Алексеевич
канд. мед. наук, доцент, зав. кафедрой факультетской
педиатрии, ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России, г.
Барнаул, Россия
E-mail: nik-dorokhov@mail.ru ORCID 0000-0002-3823-6276
ПОНОМАРЁВ
Виктор Сергеевич
ассистент кафедры факультетской педиатрии, ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России, г. Барнаул, Россия
E-mail: ponomarev280294@gmail.com ORCID 0000-0002-7794-8129
Information about authors:
SKUDARNOV Evgeniy
Vasilievich
doctor of medical sciences, professor of the department of faculty
pediatrics, Altai State Medical University,
Barnaul, Russia
E-mail: sev310@mail.ru
ORCID 0000-0003-3727-5481
LOBANOV Yuri Fedorovich
doctor of medical sciences, professor, head of the department of propaedeutics
of childhood diseases, Altai State
Medical University, Barnaul, Russia
E-mail: ped2@agmu.ru ORCID 0000-0001-6284-1604
STROZENKO Lyudmila
Anatolyevna
doctor of medical sciences, professor of the department of
propaedeutics of childhood diseases; director of the Institute of Pediatrics, Altai State Medical University, Barnaul, Russia
E-mail: strozen@mail.ru ORCID0000-0002-8586-1330
MALYUGA Olga Mikhailovna
candidate
of medical sciences, docent of the department of faculty pediatrics, Altai State Medical University, Barnaul, Russia
E-mail: malugaolga@mail.ru ORCID0000-0002-6919-7687
DOROKHOV Nikolay Alekseevich
candidate of medical sciences, docent, head of the department of faculty
pediatrics, Altai State Medical University,
Barnaul, Russia
E-mail: nik-dorokhov@mail.ru ORCID 0000-0002-3823-6276
PONOMAREV Viktor Sergeevich
assistant of the department of faculty pediatrics, Altai State Medical University, Barnaul, Russia
E-mail: ponomarev280294@gmail.com ORCID 0000-0002-7794-8129
Статистика просмотров
Ссылки
- На текущий момент ссылки отсутствуют.
