ОБОСНОВАНИЕ РАННЕЙ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ И ИНТЕРВЕНЦИОННОЙ ЭЗОФАГОГАСТРОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ПРОФИЛАКТИКЕ РЕЦИДИВОВ ВАРИКОЗНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ


Шестак И.С., Короткевич А.Г., Леонтьев А.С., Кузнецов В.В., Май С.А., Савостьянов И.В.

Аннотация


Предмет исследования. Анализ медицинских карт 257 пациентов с варикозно расширенными венами пищевода и желудка, проходивших обследование и лечение в хирургических отделениях стационаров г. Новокузнецка в 2011-2017 гг. Мужчин 157 (61 %), женщин 100 (39 %). Средний возраст пациентов составил 52,7 ± 13,5 лет.

Цель исследования – определить структуру источников кровотечений при подтвержденной портальной гипертензии путем использования экстренной эзогастродуоденоскопии (ЭГДС), в том числе для оценки эффективности профилактики рецидивов геморрагии с использованием методов эндоскопического гемостаза.

Методы исследования. ЭГДС выполнена 165 (64,2 %) пациентам в среднем через 2,2 ± 0,5 ч от момента поступления эндоскопами Olympus, Karl Storz и Fujinon с инструментальным каналом 2,8 мм. При ЭГДС оценивалось наличие варикозно расширенных вен пищевода и желудка, степень их расширения, протяженность, активность кровотечения, наличие других источников.

Основные результаты. Источниками кровотечения у пациентов с подтвержденной портальной гипертензией оказались неварикозные причины в 34 %. В структуре кровотечений, осложнивших течение портальной гипертензии, доля неварикозных кровотечений составила всего 17,5 %. Эффективность эндоскопического гемостаза в сравнении с зондом Блэкмора показала явные преимущества эндоскопии (χ2 = 9,865; р = 0,0001). Летальность при использовании экстренного эндогемостаза оказалась существенно ниже в сравнении с традиционным применением зонда Блэкмора (χ2 = 3,712; p = 0,044). Частота рецидивов также была существенно меньше при эндоскопии (χ2 = 20,22; р = 0,0000).

Область их применения. Профилактика и лечение пищеводных кровотечений при портальной гипертензии.

Выводы. Течение портальной гипертензии в 34 % сопровождают неварикозные источники с локализацией от пищевода до 12-перстной кишки. Экстренная интервенционная эндоскопия при поступлении пациентов позволяет уверенно контролировать гемостаз, снизить частоту рецидивов и смертность.

Ключевые слова


пищеводные варикозные кровотечения; экстренная эзофагогастроскопия; эндоскопический гемостаз

Полный текст:

Full Text PDF Full Text HTML

Литература


Cremers I, Ribeiro S. Management of variceal and nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in patients with cirrhosis. Ther. Adv. Gastroenterol. 2014; 7(5): 206-216

Chang CJ, Hou MC, Liao WC et al. Management of acute gastric varices bleeding. J. Chin. Med. Assoc. 2013 Oct; 76(10): 539-546

Mukerji AN, Patel V, Jain A. Improving Survival in Decompensated Cirrhosis. Int. J. of Hepatol. Volume. 2012; Article ID 318627: 14 pages

Patrushev NB, Kovyazina IO, Lazebnik LB. Conservative treatment of patients with varicose veins of the esophagus with cirrhosis. Experim. and Clin. Gastroenterol. 2010; (11): 40-45. Russian (Патрушев Н.Б., Ковязина И.О., Лазебник Л.Б. Консервативное лечение больных с варикозно расширенными венами пищевода при циррозе печени //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010. № 11. C. 40-45)

Labrecque D, Dite P, Fried M, Gangl A, Khan AG, Bjorkman D et al. WGO Practice Guideline – Esophageal Varices. 2014. Available at: http://www.hcv.ru/articles/stat/vrvp.html (accessed 19.01.2018)

Quraishi MN, Khan F, Tripathi D. How we manage variceal hemorrhage in cirrhotic patients. Key practical messages from the British Guidelines. Polskie Archiwum Medycyny Wewnętrznej. 2016; 126(3): 174-184

Kapoor A, Dharel N, Sanyal AJ. Endoscopic diagnosis and therapy in gastro-esopageal variceal bleeding. Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 2015 July; 25(3): 491-507

The role of endoscopy in the management of variceal hemorrhage (ASGE Guideline). Gastrointest. Endoscopy. 2014; 80(2): 221-227

Sherzinger AG, Zhao AV, Ivashkin VT, Maevskaya MV, Pavlov ChS, Vertkin AL et al. Treatment of bleeding from varicose veins of the esophagus and stomach. Annals of Surgical Hepatology. 2013; 18(3): 111-129. Russian (Шерцингер А.Г., Чжао А.В., Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Верткин А.Л. и др. Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка //Анналы хирургической гепатологии. 2013. Т. 18, № 3. С. 111-129)

Bleeding from varicose veins of the esophagus with portal hypertension: clinical recommendations. Available at: society-surgeons.rf/upload/U_krovotezizven.pdf Russian (Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода при портальной гипертензии: клинические рекомендации. Available at: общество-хирургов.рф/upload/U_krovotezizven.pdf) (accessed 19.01.2018)

Abougergi MS, Travis AC, Saltzman JR. The in-hospital mortality rate for upper GI hemorrhage has decreased over 2 decades in the United States: a nationwide analysis. Gastrointest. Endoscopy. 2015; 81(4): 882-888

Yoshida H, Mamada Y, Taniai N et al. Treatment Modalities for Bleeding Esophagogastric Varices. J. Nippon Med. Sch. 2012; 79(1): 19-30

Biecker E. Portal hypertension and gastrointestinal bleeding: Diagnosis, prevention and management. World J. Gastroenterol. 2013 August 21; 19(31): 5035-5050

Romcea AA, Tanţău M, Seicean A, Pascu O. The etiology of upper gastrointestinal bleeding in cirrhotic patients. Clujul. Med. 2013; 86(1): 21-23

Garbuzenko DV. Current approaches to the management of patients with liver cirrhosis who have acute esophageal variceal bleeding. Curr. Med. Res. Opin. 2016; 32(3): 467-475


Статистика просмотров

Загрузка метрик ...

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.