ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ МЕРИДИОНАЛЬНОГО ЦИКЛОДИАЛИЗА AB INTERNO С ВВЕДЕНИЕМ СУПРАЦИЛИАРНОГО МЕТАЛЛИЧЕСКОГО ИМПЛАНТАТА В СНИЖЕНИИ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ГЛАУКОМОЙ
Основное содержимое статьи
Аннотация
Цель – изучить отдаленные результаты меридионального циклодиализа (МЦ) ab interno с введением супрацилиарного металлического имплантата (СМИ) в снижении внутриглазного давления (ВГД) у пациентов с глаукомой.
Материал и методы. Прооперированы 50 пациентов с глаукомой различной этиологии. Всем пациентам проводили МЦ ab interno. У 29 пациентов для сохранения циклодиализной щели дополнительно имплантировали СМИ в супрацилиарное пространство (основная группа). 21 пациент составили контрольную группу. Минимальный срок послеоперационного наблюдения – 18 месяцев. МЦ ab interno проводили с помощью специального шпателя на 4-5 часах на глубину 5-6 мм, ширина щели 11-12° окружности радужно-роговичного угла. Критериями оценки являлись: динамика ВГД, потребность в гипотензивных средствах, повторной антиглаукомной операции (АГО) и наличие осложнений.
Результаты. Среднее исходное ВГД в основной группе составляло 28,9 ± 4,7 мм рт. ст., в контрольной – 30,2 ± 7,2 мм рт. ст. Через 18 месяцев после операции ВГД снизилось до 19,6 ± 1,6 (р = 2Е-08) и 20,0 ± 1,4 мм рт. ст. (p = 0,0006), соответственно. Среднее число гипотензивных средств сократилось от 2,7 ± 0,8 до 1,1 ± 0,9 (р = 1Е-06) в основной группе и от 2,6 ± 0,9 до 0,8 ± 0,7 (р = 2Е-05) в контрольной группе. Статистически достоверное различие в снижении ВГД и в количестве гипотензивных средств между группами не установлено. Общий успех достигнут в 86 % случаев в основной группе и в 67 % случаев в контрольной группе (р = 0,12). Неудача от операции была выше в контрольной группе – 33 %, чем в основной группе – 14 % (р = 0,006).
Заключение. Меридиональный циклодиализ ab interno эффективен и существенно снижает потребность в гипотензивных средствах, однако комбинация МЦ ab interno с имплантацией СМИ для сохранения циклодиализной щели существенно снижает число неудачных случаев после проведения операции.
Ключевые слова
Сведения об авторах
Ахмад Салех Солиман Шрадка,
аспирант, кафедра глазных болезнейВинод Шарванович Кумар,
Д.м.н., профессор. Профессор кафедры глазных болезней Медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», заведующий офтальмологическим отделением ГБУЗ МО "Сходненская городская больница", внештатный главный специалист по офтальмологии управления здравоохранения 9-го медицинского округа МО.
Член аттестационной комиссии Минздрава Московской области по офтальмологии.
Михаил Александрович Фролов,
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой глазных болезнейГалина Николаевна Душина,
кандидат медицинских наук, ассистент, кафедра глазных болезнейАндрей Игоревич Беззаботнов,
врач-офтальмологИнформация о статье
Информация о финансировании и конфликте интересов
Авторы заявляют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.
Как цитировать
Список литературы
Frolov MA, Frolov AM, Kazakova KA. Combination treatment for cataract and glaucoma. Vestnik oftal'mologii. 2017; 133(4): 42-46. Russian (Фролов М.А., Фролов А.М., Казакова К.А. Комбинированные методы лечения при сочетании катаракты и глаукомы //Вестник офтальмологии. 2017. Т. 133, № 4. С. 42-46)
Gigon A, Shaarawy T. The Suprachoroidal Route in Glaucoma Surgery. J Curr Glaucoma Pract. 2016; 10(1): 13-20
Heine L. Die Cyclodialyse, eine neue glaukomoperation. Dtsch Med Wochenschr. 1905; 824-826
Stavitskaya TV. Uveoscleral outflow and it’s role in ophthalmotonus regulation. Russian Journal of Clinical Ophthalmology. 2000; 1: 19-21. Russian (Ставицкая Т.В. Увеосклеральный отток и его роль в регуляции офтальмотонуса //РМЖ. Клиническая офтальмология. 2000. № 1. С. 19-21)
Shradqa AC, Kumar V, Frolov MA, Dushina GN, Bezzabotnov AI. Evaluation of effectiveness and safety of the reverse meridional cyclodialysis ab interno in patients with operated non-compensated glaucoma. Sovremennyie tehnologii v oftalmologii. 2017; 4: 204-207. Russian (Шрадка А.С., Кумар В., Фролов М.А., Душина Г.Н., Беззаботнов А.И. Оценка эффективности и безопасности обратного меридиального циклодиализа ab interno у больных с раннее оперированной некомпенсированной глаукомой //Современные технологии в офтальмологии. 2017. № 4. С. 204-207)
Shradqa AC, Kumar V, Frolov MA, Dushina GN, Bezzabotnov AI. Reverse cyclodialysis and implantation of a novice stainless steel supraciliary implant in management of open angle glaucoma in cataract patients. Practical medicine. 2018; 16(4): 104-110. Russian (Шрадка А.С., Кумар В., Фролов М.А., Душина Г.Н., Беззаботнов А.И. Оценка безопасности и эффективности обратного циклодиализа ab interno с имплантацией супрацилиарного металлического имплантата собственной конструкции в хирургическом лечении открытоугольной глаукомы у пациентов с катарактой //Практическая медицина. 2018. Т. 16, № 4. С. 104-110)
Shaarawy TM, Sherwood MB, Grehn F et al. Guidelines on design and reporting of glaucoma surgical trials. World Glaucoma Association. Amsterdam: Kugler publ., 2008, 2009. 83 p.
Demeler U. Direkte Cyclopexie nachoperativer und traumatischer cyclodialyse. Ophthalmology.1984; 81: 466-468
Agnifili L, Costagliola C, Figus M, Iezzi G, Piattelli A, Carpineto P et al. Histological findings of failed gold micro shunts in primary open-angle glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2012; 250(1): 143-149
Saheb H, Ianchulev T, Ahmed II. Optical coherence tomography of the suprachoroid after CyPass Micro-Stent implantation for the treatment of open-angle glaucoma. Br J Ophthalmol. 2014; 98(1): 19-23