Коновалова Н.Г., Полукарова Е.А., Рогожникова Н.В., Шарапова И.Н.

Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России,
г. Новокузнецк, Россия

ВЛИЯНИЕ ОРТЕЗИРОВАНИЯ НА РЕГУЛЯЦИЮ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПОЗЫ ПАЦИЕНТА С ГЕМИПАРЕЗОМ ПО ДАННЫМ СТАБИЛОМЕТРИИ. ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

Представлено клиническое наблюдение влияния ортопедических изделий: стелек, обуви и тутора-стоподержателя на регуляцию вертикальной позы пациента с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения с диагнозом: Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу, поздний восстановительный период, состояние после резекционной трепанации черепа, левосторонний гемипарез 2-3 ст.кл.пр., психоорганический синдром 1 ст.кл.пр. Сопутствующий диагноз: Левосторонний гонартроз 2 ст., левосторонний коксартроз 2 ст., эквиноварусная установка левой стопы.
Оценивали постуральную регуляцию клинически и по данным стабилометрии в сандалиях с ортопедическими стельками с выкладкой свода; борцовках, борцовках с тутором-стоподержателем; кроссовках с общим пронатором. Выявили: поддержание вертикальной позы в кроссовках наиболее устойчиво, наименее энергоемко. Пациент оценивает его как комфортное. Стояние в сандалиях наименее устойчиво, наиболее энергоемко.

Ключевые слова: гемиплегия; эквиноварусная установка; обувь; тутор-стоподержатель; стабилометрия; вертикальная поза

Konovalova N.G., Polukarova E.A., Rogozhnikova N.V., Sharapova I.N.

Novokuznetsk State Institute for Advanced Medical Training, Novokuznetsk, Russia

THE EFFECT OF ORTHOTICS ON THE REGULATION OF VERTICAL POSTURE IN A PATIENT WITH HEMIPARESIS, AS MEASURED BY STABILOMETRY. CASE STUDY

We present a clinical observation of the influence of various orthoses: an orthopedic insole, a footwear and a foot splint on the vertical position of a patient with consequences of an acute cerebral circulation disorder whose diagnosis was left-sided spastic hemiplegia, mild psychoorganic syndrome as a consequence of an acute cerebral circulation disorder and recovery period after a craniotomy. The patient’s concomitant diagnoses were second degree left-sided gonarthrosis, second degree left-sided coxarthrosis and equinovarus left foot.
Postural regulation was assessed in sandals with orthopedic insoles with arch support; wrestling shoes, wrestling shoes with a foot brace; and sneakers with a general pronator, clinically and using stabilometry data. We found that maintaining the vertical position in sneakers was the most stable and the least energy intensive. The patient evaluated it as comfortable. Standing in sandals was the least stable and the most energy intensive.

Key words: hemiplegia; equinovarus foot; footwear; foot splint; vertical position; stabilometry

Неврологические заболевания составляют около 10,2% глобальных потерь здоровья. При этом инсульт – самая частая причина инвалидности [1]. Заболеваемость инсультом в России за период 2015-2019 гг. снизилась среди лиц трудоспособного возраста с 39,4 до 21 случая на 100 тысяч человек, в возрастной группе старше трудоспособного возраста произошло снижение с 84,4 до 43,4 на 100 тысяч человек [2]. В 2020 г. первичная заболеваемость инсультами достигла своего минимума, но в 2021 г. этот показатель вышел на свои обычные значения. Анализ причин такой динамики первичной заболеваемости приводит к мысли о связи данного показателя с проблемами при регистрации ряда цереброваскулярных заболеваний как осложнений COVID-19 [3], а не успехов первичной профилактики.
С учетом увеличивающейся продолжительности жизни, наблюдается накопление данного контингента. Ежегодные нелетальные потери трудового потенциала от цереброваскулярных болезней составляют от 61860 до 118436 человеко-лет [3]. Если современная динамика сохранится, то к середине века число людей, перенесших инсульт, достигнет 200 млн. [4]. Не удивительно, что реабилитация пациентов после церебрального инсульта – одна из актуальных задач медицины.
Успехи в этой области нельзя отрицать. В частности, восстановить вертикальную позу и ходьбу после инсульта удается у 80% пациентов [5]. Сегодня на повестку дня выходит вопрос об оптимальности постуральных и локомоторных стереотипов, в частности: вертикальной позы и ходьбы. Внимание специалистов привлекают особенности постуральных и локомоторных функций этих пациентов [6-8], возможности использования роботизированных методов [9], актуализации собственного реабилитационного потенциала организма [6, 10] и их комбинации [5].
Постинсультный гемипарез влечет за собой ортопедические нарушения, разнообразие которых определяется особенностями преморбидного статуса индивида [11, 12]. Следует отметить, что на более ранних этапах восстановительного периода ишемического инсульта пациенты при стоянии ротируют плечевой и тазовый пояса в противоположных направлениях, слегка наклоняют голову и туловище. Депривация зрения снижает устойчивость, делая все перечисленные особенности более заметными.
В поздний восстановительный период инсульта пациенты стоят более уверенно, но с менее равномерным распределением нагрузки между обеими нижними конечностями. При этом депривация зрения улучшает распределение нагрузки [13].
Наиболее частое нарушение биомеханики – формирование эквиноварусной установки, а затем – деформация стопы парализованной конечности затрудняет вертикализацию пациентов, нарушает опорность конечности. В этом плане полезны подбор обуви и ортезирование [14, 15]. К сожалению, этот реабилитационный ресурс используется незаслуженно мало.
Ниже приводится сравнительное наблюдение особенностей поддержания вертикальной позы пациентом с гемиплегией в сандалиях; борцовках поверх ортеза на голеностопный сустав; в обуви, подошва которой изменена с учетом установки стопы пациента.
Пациент К., 55 лет, с диагнозом: Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу с формированием внутримозговой гематомы в правых теменно- и височных долях как следствие разрыва аневризмы правой средней мозговой артерии (СМА), сегмент М2; поздний восстановительный период, состояние после резекционной трепанации черепа, удаления внутримозговой гематомы, клипирования аневризмы правой СМА, мешотчатая аневризма интракраниального отдела левой внутренней сонной артерии (ВСА) коммуникантного сегмента С7, левосторонний гемипарез 3 ст.кл.пр., психоорганический синдром 1 ст.кл.пр. Сопутствующий диагноз: Левосторонний гонартроз 2 ст., левосторонний коксартроз 2 ст. эквиноварусная установка левой стопы.
Из анамнеза жизни: Патологии вынашивания беременности и родов у матери не было. Развитие в раннем и позднем детском возрасте без отклонений от возрастной нормы. Закончил школу, получил среднее специальное образование, служил в армии, работал на производстве без вредных факторов. По характеру – открытый, общительный, занимался борьбой (самбо, дзюдо). Участвовал в специальной военной операции, несколько раз получал легкие контузии.
Анамнез заболевания: Заболел остро, после стрессовой ситуации появилась грубая общемозговая симптоматика, угнетение сознания. В тот же день в стационаре выполнена спиральная компьютерная томография (СКТ) головного мозга, выявлена острая внутримозговая гематома в смежных отделах теменной, височной долей; резекционная трепанация черепа, удаление внутримозговой гематомы, клипирование мешотчатой аневризмы СМА (сегмент М2) справа. На контрольной СКТ ангиографии дополнительно выявлена мешотчатая аневризма интракраниального отдела левой ВСА коммуникантного сегмента С7.
Ортопедический статус: Самостоятельно себя не обслуживает, не передвигается. Требуется постоянная помощь ухаживающего (перемещение, гигиенические процедуры, одевание). Объем пассивных движений в левом коленном и тазобедренном суставах ограничен из-за боли. Левая стопа в эквиноварусной установке.
Неврологический статус: Контактен, ориентирован в месте, времени, эмоционально лабилен. Глазные щели равны. Зрачки D = S, фотореакция живая. Движения глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Лицо асимметрично: сглажена левая носогубная складка. Язык девиирует влево. Речь сохранна. Правые конечности интактны. Левосторонняя гемиплегия. Мышечный тонус в левых конечностях повышен до 1-2 баллов. Сухожильные рефлексы оживлены, рефлексогенные зоны расширены. Гемигипестезия слева. Патологические стопные знаки слева. Результаты тестирования по клиническим шкалам представлены в таблице 1.

Таблица 1. Результаты тестирования по клиническим шкалам
Table 1. The results of testing with clinical scales

Шкала Рэнкина	FIM	Индекс мобильности Ривермид	MMSE	ШРМ
5	77	6	27	5

Примечание (Note): FIM – измеритель функциональной независимости (functional independence measure), MMSE – краткая шкала оценки психического статуса (mini-mental State Examination), ШРМ – шкала реабилитационной маршрутизации (rehabilitation routing scale).

Ортопедические изделия. Для облегчения поддержания вертикальной позы пациенту были изготовлены ортопедические стельки, выдан тутор-стоподержатель, который он носил с борцовками с высокими берцами и проведена коррекция обуви – установлен общий пронатор в кроссовки.
Методы исследования. Регуляцию вертикальной позы пациента оценивали клинически, для функциональной оценки состояния равновесия использовали шкалу Berg Balance Scale (BBS), выраженность болевого синдрома при опоре на парализованную ногу оценивали по визуально-аналоговой шкале боли (ВАШ).
Для объективизации влияния ортопедических изделий на постуральную регуляцию проводили пробу Ромберга на компьютерном стабилометрическом комплексе «Траст-М Стабило». Проба Ромберга заключалась в удержании вертикальной позы, стоя на платформе стабилографа в течение 51 секунды с открытыми глазами, и столько же с закрытыми. Учитывали: площадь статокинезиограммы; показатель затраченной работы; показатель стабильности; смещение общего центра масс во фронтальной плоскости и коэффициент Ромберга.
Оценку проводили в четырех вариантах: в сандалиях с ортопедическими стельками, в борцовках с высокими берцами, в борцовках с тутором-стоподержателем и в кроссовках с общим наружным пронатором.
Клиническая оценка вертикальной позы. Обувь – сандалии с ортопедическими стельками с выкладкой свода. Стоит, опираясь на брус правой рукой, нуждается в постоянной страховке. Тело располагает над правой ногой. Левая стопа в эквиноварусной установке. Опирается на наружный край и тыльную поверхность безымянного пальца, мизинца. Нагрузка на левую ногу сопровождается болью в коленном суставе (4 балла пол ВАШ). Результаты тестирования по BBS самые низкие (табл. 2).

Таблица 2. Результаты тестирования по Berg Balance Scale и выраженности болевого синдрома по ВАШ
Table 2. The results of testing with Berg Balance Scale and the severity of pain syndrome according to VAS

Шкалы	Вариант исследования
	Сандалии, стельки	Борцовки	Борцовки, тутор	Кроссовки, пронатор
Berg Balance Scale	0	2	2	2
ВАШ	4	3	2	0

Замена обуви на борцовки позволила частично исправить положение стопы при стоянии. Пациент отмечает, что боль уменьшилась до 3 баллов по ВАШ, оценка по BBS поднялась.
Коррекцию признали недостаточной, назначен тутор-стоподержатель. Использование тутора позволило убрать эквиноварусную установку стопы при стоянии. Осанка стала более симметричной. Пациент отметил, что чувствует себя в вертикальной позе более устойчиво; боль в коленном суставе меньше, чем при стоянии в сандалиях или в борцовках без тутора.
Проведена коррекция стандартных кроссовок с установкой общего подошвенного пронатора. Пациент в кроссовках стоит ровнее, чем в сандалиях, отмечает отсутствие боли в коленном суставе, бóльшую комфортность, чем при стоянии в борцовках с тутором и достаточную уверенность при опоре на парализованную ногу.
Стояние в кроссовках с пронатором и туторе визуально не отличалось от стояния в кроссовках.
Оценка по результатам стабилометрии. Судя по результатам стабилографии, при стоянии с открытыми глазами в кроссовках площадь статокинезиограммы и работа, требуемая для поддержания вертикальной позы, были минимальны. Показатель стабильности, напротив, максимален. Стояние в сандалиях оказалось наиболее энергетически затратным и наименее устойчивым. Положение общего центра масс во всех исследованных вариантах смещено в сторону здоровой ноги, но при стоянии в кроссовках с общим пронатором оно меньше, чем при других вариантах (табл. 3).

Таблица 3. Показатели стабилометрии пациента К. при стоянии в различной обуви
Table 3. The results of stabilometry with the patient standing in different footwear

Закрывание глаз приводит к смещению положения общего центра масс в сторону здоровой ноги; незначительному увеличению площади статокинезиограммы и работы при стоянии в кроссовках и борцовках с тутором. При стоянии в сандалиях площадь возрастает в 5 раз. Работа, требуемая на поддержание позы, возрастает на треть, стабильность позы снижается. Коэффициент Ромберга при стоянии в кроссовках и борцовках с тутором различается незначительно, а при стоянии в сандалиях он превышает любой из предыдущих вариантов в несколько раз.
Таким образом, регуляция позы пациента К. зависит от обуви. Стабилизация голеностопного сустава и стопы пораженной конечности борцовками с тутором, либо стабилизация положения стопы кроссовком с общим подошвенным пронатором делают позу более устойчивой, а ее поддержание – менее энергозатратным. Роль проприоцептивного входа в постуральной регуляции в обоих этих случаях – ведущая, о чем свидетельствует отсутствие существенных изменений параметров стабилограммы в условиях зрительной депривации.
Сандалии не обеспечивают стабилизацию стопы и голеностопного сустава, в результате чего устойчивость позы ниже, а работа выше, чем в предыдущих вариантах. Невзирая на наличие ортопедических стелек, предполагающих правильную конфигурацию сводов стоп и формирование соответствующего афферентного потока от проприоцепторов, ведущей сенсорной системой в этом варианте является зрение, поскольку его депривация повышает энергозатратность стояния, в несколько раз понижая устойчивость.

ОБСУЖДЕНИЕ

Для восстановления вертикальной позы пациенту К. возникла необходимость вывести голеностопный сустав, стопу в правильное положение, что было достигнуто двумя способами: борцовки с тутором-стоподержателем и коррекция стандартных кроссовок путем установки общего подошвенного пронатора. Оба варианта обеспечили правильную постановку стопы при стоянии. Преимущества кроссовок перед борцовками с тутором при стоянии, вероятно, связаны с большей площадью и лучшей рессорностью подошвы кроссовок.
Сандалии с ортопедическими стельками с выкладкой сводов стоп, в которых пациент поступил в клинику для восстановления вертикальной позы и локомоции, оказались к этому не пригодны. В условиях эквиновариусной установки стопы с приведением ее переднего отдела стельки не обеспечили фиксации стопы и голеностопного сустава в правильном положении.
Информированное согласие пациента на участие в исследовании получено. Исследование одобрено этическим комитетом ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ Минтруда России (протокол № 1 от 21.08.2023 г.).

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1.      Ozturk S. Stroke and stroke risk factors in the global burden of diseases. Health risk analysis. 2021; 4: 146-151. Russian (Озтюрк С. Инсульт и факторы риска инсульта в общем бремени болезней //Анализ риска здоровью. 2021. № 4. С. 146-151.) doi: 10.21668/health.risk/2021.4.16
2.      Nikolaev VA, Nikolaev AA. Stroke: statistics and incidence dynamics in Russia. Health Manager. 2025; 6: 133-147. Russian (Николaев В.А., Николaев А.А. Инсульт: статистика и динамика заболеваемости в России //Менеджер здравоохранения. 2025. № 6. С. 133-147.) doi: 10.21045/1811-0185-2025-6-133-147
3.      Muravyeva AA, Mikhailova YV, Sterlikov SA, Vvedensky GA. Morbidity of cerebrovascular diseases in working-age persons and its impact on non-fatal losses of labor potential. Social aspects of population health. 2024; 70(3): 1. Russian (Муравьева А.А., Михайлова Ю.В., Стерликов С.А., Введенский Г.А. Заболеваемость цереброваскулярными болезнями лиц трудоспособного возраста и её влияние на нелетальные потери трудового потенциала //Социальные аспекты здоровья населения. 2024. Т. 70, № 3. С. 1.) doi: 10.21045/2071-5021-2024-70-3-5
4.      Brainin M, Feigin VL, Norrving B, Martins SHC, Hankey GJ, Hachinski V. Global stroke primary prevention dementia and the World Stroke Organization Declaration. Ann Clin Exp Neurol. 2020; 14(3): 5-9. doi: 10.25692/ACEN. 2020.3.1
5.      Guriyanova EA, Kovalchuk VV, Tikhoplav OA, Litvak FG. Functional electrical stimulation in the recovery of walking after stroke. Review of scientific literature. Physical and rehabilitation medicine, medical rehabilitation. 2020; 2(3): 244-262. Russian (Гурьянова Е.А., Ковальчук В.В., Тихоплав О.А., Литвак Ф.Г. Функциональная электростимуляция при восстановлении ходьбы после инсульта. Обзор научной литературы //Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2020. Т. 2, № 3. С. 244-262.) doi: 0.36425/rehab34831
6.      Calisgan E, Talu B. The effect of vestibular and somatosensory rehabilitation in addition to early rehabilitation on balance after stroke: a randomized controlled trial. Top Stroke Rehabil. 2024; 31(7): 703-712. doi: 10.1080/10749357.2024.231809
7.      Meng L, Liang Q, Yuan J, Li S, Ge Y, Yang J, et al. Vestibular rehabilitation therapy on balance and gait in patients after stroke: a systematic review and meta-analysis. BMC Med. 2023; 21(1): 322. doi: 10.1186/s12916-023-03029-9
8.      Konovalova NG, Sharapova IN, Gorokhova LG, Romashevskaya NI, Makarova LN. Postural regulation of patients in the acute period of ischemic stroke according to stabilometry data. Medicine in Kuzbass. 2021; 20(1): 39-42. Russian (Коновалова Н.Г., Шарапова И.Н., Горохова Л.Г., Ромашевская Н.И., Макарова Л.Н. Постуральная регуляция пациентов в остром периоде ишемического инсульта по данным стабилометрии //Медицина в Кузбассе. 2021. Т. 20, № 1. С. 39-42.) doi: 10.24411/2687-0053-2021-10007
9.      Kotov SV, Isakova EV, Lijdvoy VYu, Petrushanskaya KA, Pismennaya EV, Romanova MV, Kodzokova LKh. Robotic restoration of walking function in patients in the early recovery period after a stroke. Journal of Neurology and Psychiatry named after S.S. Korsakov. 2020; 120(8): 73-80. Russian (Котов С.В., Исакова Е.В., Лиждвой В.Ю., Петрушанская К.А., Письменная Е.В., Романова М.В., Кодзокова Л.Х. Роботизированное восстановление функции ходьбы у больных в раннем восстановительном периоде инсульта //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020. Т. 120, № 8. С. 73-80.) doi: 10.17116/jnevro202012008273
10.    Bukov YA, Bukova LM, Bridko VV. Rehabilitation effect of the complex use of Nordic walking and respiratory training at the residual stage of recovery of elderly women after a stroke. Academy of Medicine and Sports. 2020; 1(2): 9-13. Russian (Буков Ю.А., Букова Л.М., Бридко В.В. Реабилитационный эффект комплексного использования скандинавской ходьбы и респираторной тренировки на резидуальном этапе восстановления женщин пожилого возраста после инсульта //Академия медицины и спорта. 2020. Т. 1, № 2. С. 9-13.) doi: 10.15829/2712-7567-2020-2-14
11.    Johnston TE, Keller S, Denzer-Weiler C, Brown L. A Clinical Practice Guideline for the Use of Ankle-Foot Orthoses and Functional Electrical Stimulation Post-Stroke. Neurol Phys Ther. 2021; 45(2): 112-196. doi: 10.1097/NPT.0000000000000347
12.    Mohammed Meeran RA, Durairaj V, Sekaran P, Farmer SE, Pandyan AD. Assistive technologies, including orthotic devices, for the management of contractures in adults after a stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2024; 9(9): CD010779. doi: 10.1002/14651858.CD010779.pub2
13.    Konovalova NG, Sharapova IN, Polukarova EA. Dynamics of postural regulation in patients during the recovery period of ischemic stroke. Far Eastern Medical Journal. 2023; 2: 47-51. Russian (Коновалова Н.Г., Шарапова И.Н., Полукарова Е.А. Динамика постуральной регуляции пациентов в восстановительном периоде ишемического инсульта //Дальневосточный медицинский журнал. 2023. № 2. С. 47-51.) doi: 10.35177/1994-5191-2023-2-8
14.    Choo YJ, Chang MC. Effectiveness of an ankle-foot orthosis on walking in patients with stroke: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2021; 11(1): 15879. doi: 10.1038/s41598-021-95449-x
15.    Nevisipour M, Honeycutt CF. Investigating the underlying biomechanical mechanisms leading to falls in long-term ankle-foot orthosis and functional electrical stimulator users with chronic stroke. Gait Posture. 2022; 92: 144-152. doi: 10.1016/j.gaitpost.2021.11.025

Корреспонденцию адресовать:

РОГОЖНИКОВА Наталья Васильевна
654005, г. Новокузнецк, пр. Строителей, д. 5, НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России
E-mail: natar-09@mail.ru

Сведения об авторах:

КОНОВАЛОВА Нина Геннадьевна
доктор мед. наук, профессор кафедры неврологии, мануальной терапии и рефлексотерапии, НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 654005, г. Новокузнецк, пр. Строителей, д. 5, Россия
E-mail: konovalovang@yandex.ru   ORCID: 0000-0002-1395-3332

ПОЛУКАРОВА Елена Алексеевна
канд. мед. наук, зав. кафедрой неврологии, мануальной терапии и рефлексотерапии, НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 654005, г. Новокузнецк, пр. Строителей, д. 5, Россия
E-mail: elena_polukarova@mail.ru  ORCID: 0000-0003-2909-9449

РОГОЖНИКОВА Наталья Васильевна
канд. мед. наук, доцент кафедры неврологии, мануальной терапии и рефлексотерапии, НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 654005, г. Новокузнецк, пр. Строителей, д. 5, Россия
E-mail: natar-09@mail.ru  ORCID: 0000-0002-8008-3015

ШАРАПОВА Ирина Николаевна
ассистент кафедры неврологии, мануальной терапии и рефлексотерапии, НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 654005, г. Новокузнецк, пр. Строителей, д. 5, Россия
E-mail: sharapovaira@mail.ru  ORCID: 0000-0002-1459-8504

Information about authors:

KONOVALOVA Nina Gennad’evna
doctor of medical sciences, professor of the department of neurology, manual therapy and reflexology, Novokuznetsk State Institute for Advanced Medical Training, 6540005, Novokuznetsk, Stroiteley str., 5, Russia
E-mail: konovalovang@yandex.ru  ORCID: 0000-0002-1395-3332

POLUKAROVA Elena Alekseevna
candidate of medical sciences, head of the department of neurology, manual therapy and reflexology, Novokuznetsk State Institute for Advanced Medical Training, 6540005, Novokuznetsk, Stroiteley str., 5, Russia
E-mail: elena_polukarova@mail.ru   ORCID: 0000-0003-2909-9449

ROGOZHNIKOVA Natalia Vasilievna
candidate of medical sciences, docent of the department of neurology, manual therapy and reflexology, Novokuznetsk State Institute for Advanced Medical Training, 6540005, Novokuznetsk, Stroiteley str., 5, Russia
E-mail: natar-09@mail.ru   ORCID: 0000-0002-8008-3015

SHARAPOVA Irina Nikolaevna
assistant of the department of neurology, manual therapy and reflexology, Novokuznetsk State Institute for Advanced Medical Training, 6540005, Novokuznetsk, Stroiteley str., 5, Russia
E-mail: sharapovaira@mail.ru   ORCID: 0000-0002-1459-8504