Елгина С.И., Ющенко М.А., Рудаева Е.В., Мозес К.Б., Мозес В.Г., Черных Н.С.

Кемеровский государственный медицинский университет, Кузбасская областная клиническая больница имени С.В. Беляева, Кемеровский государственный университет,
г. Кемерово, Россия

МНОЖЕСТВЕННАЯ ПАРАЗИТАРНАЯ МИОМА МАТКИ

В последние десятилетия отмечается глобальный рост числа диагностируемых случаев паразитарной (вторичной) миомы. Эта тенденция напрямую коррелирует с широким внедрением в гинекологическую практику малоинвазивных хирургических методик при лечении миомы матки. Широкое применение эндоскопических операций, сопряженных с фрагментацией (морцелляцией) миоматозных узлов, создает потенциальный риск ятрогенного распространения клеток лейомиомы и их последующей имплантации в брюшной полости.
В статье приводится клинический пример паразитарной миомы с забрюшинной локализацией у пациентки 39 лет. Проведенное хирургическое вмешательство и последующее гистологическое исследование удаленного образования подтвердили диагноз лейомиомы.

Ключевые слова: паразитарная миома; лапароскопия; морцелляция

Elgina S.I., Yushchenko M.A., Rudaeva E.V., Moses K.B., Moses V.G., Chernykh N.S.

Kemerovo State Medical University, Kuzbass Regional Clinical Hospital named after S.V. Belyaev, Kemerovo State University,
Kemerovo, Russia

MULTIPLE PARASITIC MYOMAS OF THE UTERUS

In recent decades, there has been a global increase in the number of diagnosed cases of parasitic (secondary) myomas. This trend is directly correlated with the widespread use of minimally invasive surgical techniques in the treatment of uterine fibroids in gynecological practice. The widespread use of endoscopic surgeries that involve the fragmentation (morcellation) of myomatous nodes poses a potential risk of iatrogenic spread of leiomyoma cells and their subsequent implantation in the abdominal cavity.
The article provides a clinical example of a parasitic myoma with a retroperitoneal location in a 39-year-old patient. The performed surgical intervention and subsequent histological examination of the removed lesion confirmed the diagnosis of leiomyoma.

Key words: parasitic myoma; laparoscopy; morsellation

Лейомиома матки является одним из наиболее часто встречающихся доброкачественных новообразований женской репродуктивной системы. Несмотря на высокую распространенность патологии, симптоматика, требующая медицинского вмешательства, развивается лишь у 40% пациенток старше 40 лет. В таких случаях применяется как консервативная терапия, так и хирургическое лечение. Поскольку существующие медикаментозные методы не позволяют добиться полной элиминации опухоли, гинекологи нередко останавливают выбор на оперативном пособии.
Современный стандарт часто подразумевает использование мини-инвазивных технологий, в частности, лапароскопии с внутриполостной морцелляцией узлов. Популярность подобных методик обусловлена их малой травматичностью, сниженной интраоперационной кровопотерей, а также соответствием принципам fast-track хирургии, что позволяет сократить сроки госпитализации и реабилитации. Альтернативные способы извлечения макропрепарата (через кольпотомический доступ или мини-лапаротомию) в настоящее время применяются реже [1, 2].
Важно учитывать, что фрагментация миоматозной ткани морцеллятором может привести к перитонеальной диссеминации жизнеспособных клеток лейомиомы [3-5]. Их последующая имплантация и рост становятся причиной формирования так называемых паразитарных миом (морцеллом), которые расцениваются как отсроченное осложнение лапароскопической миомэктомии [6-8]. Согласно данным различных исследований, частота данного осложнения колеблется в диапазоне от 0,2% до 1,25% [8-10]. Указанные обстоятельства требуют повышенного внимания медицинского сообщества к проблеме профилактики, своевременной диагностики и лечения данной патологии.
В статье приводится клинический пример паразитарной миомы с забрюшинной локализацией у пациентки 39 лет. Проведенное хирургическое вмешательство и последующее гистологическое исследование удаленного образования подтвердили диагноз лейомиомы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Пациентка С., 39 лет, находилась в Кузбасской клинической больнице им. С.В. Беляева с диагнозом «Паразитарная миома матки».

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Пациентка обратилась в женскую консультацию с субъективными ощущениями дискомфорта в интимной сфере. Жалобы присутствуют на протяжении последнего месяца. Согласно анамнезу, в 2025 году родоразрешение проведено оперативным путем (экстренное кесарево сечение). Интраоперационно были иссечены миоматозные узлы, гистологическое заключение – лейомиома матки с выраженными дистрофическими процессами.
В послеоперационном периоде проведено ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости – патологических изменений не зафиксировано. Лактация сохранена, ребенок находится на грудном вскармливании.
Динамика данных инструментальной диагностики:
-        УЗИ ОМТ (май 2025): кистозное образование левого яичника (до 3 см в диаметре);
-        УЗИ ОМТ (сентябрь 2025): латеральнее левого яичника визуализируется неоднородная структура размерами до 6 см, аваскулярного характера;
-        онкомаркеры (СА 125, НЕ4), а также индекс ROMA соответствуют референсным значениям.
Анамнестические данные: Вредные привычки и хронические соматические заболевания отрицает. Из перенесенных инфекций – ветряная оспа. Вирусные гепатиты, гемотрансфузии и ИППП в анамнезе отсутствуют. Травматизм отрицает. Оперативные вмешательства: миомэктомия (дважды) путем лапароскопии до беременности. Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственность по онкопатологии и эндокринным нарушениям спокойная.
Гинекологический статус: Менархе в 14 лет, становление менструального цикла своевременное. Менструации продолжительностью 4 дня, цикл 28 суток, умеренные, безболевые. Половая жизнь с 17 лет, регулярная. Контрацепция – барьерная. Беременность одна, завершилась родами. Аборты и самопроизвольные выкидыши в анамнезе отсутствуют.
Объективный осмотр: Общее состояние удовлетворительное. Гемодинамика стабильная (АД 120/80 мм рт. ст., пульс 70 уд/мин), нормотермия. Рост 167 см, масса тела 75 кг (ИМТ 26,9 – избыточная масса тела). Конституция нормостеническая. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Молочные железы развиты правильно, симметричные, отделяемого нет, очаговые образования не определяются.
Бимануальное исследование: Матка обычных размеров, антефлексио, плотноэластической консистенции, подвижна, безболезненна. Правый яичник пальпаторно не визуализируется, зона безболезненна. Слева и кзади от матки определяется нижний полюс образования, ограниченно подвижный, пальпация безболезненна. Выделения слизистые, светлые.
Предварительное заключение: Миома матки (субсерозный узел). Новобразование левого яичника?
Рекомендовано: МРТ малого таза с контрастным усилением (рекомендовано прервать лактацию на 24 часа). При появлении болевого синдрома – экстренная госпитализация. Пациентке проведено МРТ малого таза, по заключению которого есть многоузельная миома тела матки с наличием образования в области левых придатков (рис.). Пациентка, направлена на оперативное лечение.

Рисунок. МРТ малого таза в разных проекциях
Figure. MRI of the pelvis in different projections

 

Пациентка поступила в гинекологический стационар с предварительным диагнозом «Субсерозная лейомиома матки». В соответствии с МКБ-10, основное заболевание квалифицировано как D25.1 (интрамуральная лейомиома) с клиническим уточнением: субсерозная форма с атипичной локализацией доминирующего узла. Сопутствующая патология: Образование левого яичника доброкачественного генеза. Спаечная болезнь малого таза.
Вмешательство было обусловлено рядом факторов: наличием множественных миоматозных очагов (в том числе субсерозного узла 10 мм и интрамурально-субсерозного узла 18 мм), объемного параовариального образования слева (55 × 43 мм), а также хроническим тазовым болевым синдромом. Уровень онкомаркера Са-125 оставался в пределах референсных значений (8,4 МЕ/мл). Учитывая репродуктивные планы пациентки, был сделан выбор в пользу органосохраняющей тактики.
При ревизии визуализированы распространенные рубцово-спаечные изменения после предыдущих вмешательств. Матка увеличена (7 × 6 × 5 см), деформирована множественными субсерозными миоматозными образованиями (0,5-1,5 см). Ключевой находкой явился крупный (8 см) забрюшинно расположенный узел слева, не связанный с маточными структурами, обильно васкуляризированный, мягкой консистенции, без четкой капсулы. Правые придатки освобождены из спаек; яичник без структурной патологии, маточная труба извита, но проходима. Слева яичник увеличен (60 × 50 × 40 мм) за счет геморрагической кисты желтого тела (4 см), труба также вовлечена в спаечный конгломерат с сигмовидной кишкой. Спайки характеризовались высокой плотностью и васкуляризацией, разделение производилось с трудом.
В ходе вмешательства выполнен ряд этапов: радикальный адгезиолизис, линейный разрез брюшины в проекции доминантного узла, энуклеация образования с биполярной коагуляцией питающих сосудов. Ложе узла оставлено под контролем гемостаза с применением гемостатической губки и введением транексамовой кислоты. Дополнительно иссечены субсерозные узлы, а также эктопические миоматозные очаги, визуализирующиеся на сальнике и серозной поверхности кишечника (в области сигмы и прямой кишки). Цистэктомия слева выполнена с ушиванием ложа яичника П-образными швами. Узлы извлечены путем морцелляции в контейнере.
Пациентка выписана на 7-е сутки. Гистологический результат – лейомиома, киста желтого тела. Течение послеоперационного периода без осложнений.
Представленное наблюдение демонстрирует актуальность комплексного изучения паразитарных миом, необходимость оптимизации лечебно-диагностической тактики и разработки унифицированных клинических рекомендаций для врачей. Особое внимание должно уделяться ведению пациенток на догоспитальном этапе и в отдаленном послеоперационном периоде после вмешательств с применением морцелляции.

ВЫВОДЫ

Клинический случай актуализирует проблему профилактики ятрогенных паразитарных миом. Для минимизации рисков необходимы углубленные исследования патогенеза этого состояния, разработка четких клинических рекомендаций и совершенствование хирургических протоколов, что является важной задачей современной гинекологии и оперативной хирургии.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1.      Di Giuseppe J, Natalini L, Bordini M, Crescenzi D, Grementieri L, Petrucci J, et al. Diagnosis, treatment and clinical outcomes of extrauterine sites of leiomyomatosis: a systematic review. Ann Med. 2025; 57(1): 2546681. doi: 10.1080/07853890.2025.2546681
2.      Kriplani I, Kriplani A, Sharma S, Sodhi M, Jain N. Laparoscopic Management of Disseminated Peritoneal Leiomyomatosis. J Minim Invasive Gynecol. 2023; 30(6): 443-444. doi: 10.1016/j.jmig.2023.03.006
3.      Holzmann C, Kuepker W, Rommel B, Helmke B, Bullerdiek J. Reasons to Reconsider Risk Associated With Power Morcellation of Uterine Fibroids. In Vivo. 2020; 34(1): 1-9. doi: 10.21873/invivo.11739
4.      Mercorio A, Della Corte L, Vetrella M, Russo M, Serafino P, Palumbo M, et al. Uterine fibroids morcellation: a puzzle topic. Minim Invasive Ther Allied Technol. 2022; 31(7): 1008-1016. doi: 10.1080/13645706.2022.2095872
5.      Ramdass MJ, Rambocas N, Hosein Y, Thomas D, Barrow M. Parasitic Uterine Leiomyoma with Arteriovenous Malformation, Portal Hypertension, and Cardiac Failure. J Obstet Gynaecol Can. 2023; 45(5): 295-296. doi: 10.1016/j.jogc.2021.08.012
6.      Pai AH, Yen CF, Lin SL. Parasitic Leiomyoma. Gynecol Minim Invasive Ther. 2020; 9(2): 108-109. doi: 10.4103/GMIT.GMIT_35_20
7.      Wang J, Liu G, Yang Q. Parasitic myoma after transabdominal hysterectomy for fibroids: a case report. BMC Womens Health. 2023; 23(1): 310. doi: 10.1186/s12905-023-02410-3
8.      Guerra F, Giuliani G, Coratti A. Perihepatic parasitic leiomyoma. Surgery. 2022; 171(4): e13-e14. doi: 10.1016/j.surg.2021.07.029
9.      Bankole AO, Abdus-Salam RA, Fakoya A, Adegoke OO, Morhason-Bello IO. Accidental intraoperative finding of parasitic fibroids in the mesentery of a middle-aged woman. Ann Ib Postgrad Med. 2021; 19(2): 156-160.
10.    Micha G, Galatis DG, Kalopita K, Strongylos A, Benekos C, Kalaitzi K, et al. Unusual Case of a Parasitic Extra-Uterine Leiomyoma Presenting With Lower Abdominal Pain. Cureus. 2022; 14(10): e30141. doi: 10.7759/cureus.30141

Корреспонденцию адресовать:

ЕЛГИНА Светлана Ивановна
650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова 22 а, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России
Тел: 8 (3842) 73-48-56  E-mail: elginas.i@mail.ru

Сведения об авторах:

ЕЛГИНА Светлана Ивановна
доктор мед. наук, доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии им. проф. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, 650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а, Россия
E-mail: elginas.i@mail.ru   ORCID 0000-0002-6966-2681

ЮЩЕНКО Марина Анатольевна
зав. гинекологическим отдалением, ГАУЗ КОКБ им. С.В. Беляева, 650066, г. Кемерово, Октябрьский пр., д. 22, Россия
E-mail: marina.yushchenko.1967@mail.ru   ORCID 0009-0005-3094-4656

РУДАЕВА Елена Владимировна
канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологи им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, 650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а, Россия
E-mail: rudaeva@mail.ru   ORCID 0000-0002-6599-9906

МОЗЕС Кира Борисовна
ассистент кафедры поликлинической терапии и сестринского дела, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, 650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а, Россия
E-mail: kbsolo@mail.ru   ORCID 0000-0003-2906-6217

МОЗЕС Вадим Гельевич
доктор мед. наук, профессор, директор медицинского института, ФГБОУ ВО КемГУ, 650000, г. Кемерово, ул. Красная, д. 6, Россия
E-mail: vadimmoses@mail.ru  ORCID 0000-0002-3269-9018

ЧЕРНЫХ Наталья Степановна
канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры поликлинической педиатрии, пропедевтики детских болезней и последипломной подготовки, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, 650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а, Россия
E-mail: nastep@mail.ru   ORCID: 0000-0001-5164-7494

Information about authors:

ELGINA Svetlana Ivanovna
doctor of medical sciences, docent, professor of the department of obstetrics and gynecology named after G.A. Ushakova, Kemerovo State Medical University, 650056, Kemerovo, Voroshilova St., 22a, Russia
E-mail: elginas.i@mail.ru   ORCID 0000-0002-6966-2681

YUSHCHENKO Marina Anatolievna
head of the gynecological department, Kuzbass Regional Clinical Hospital named after S.V. Belyaev, 650066, Oktyabrsky Av., 22, Russia
E-mail: marina.yushchenko.1967@mail.ru   ORCID 0009-0005-3094-4656

RUDAEVA Elena Vladimirovna
candidate of medical sciences, docent, docent of the department of obstetrics and gynecology named after G.A. Ushakova, Kemerovo State Medical University, 650056, Kemerovo, Voroshilova St., 22a, Russia
E-mail: rudaeva@mail.ru   ORCID 0000-0002-6599-9906

MOZES Kira Borisovna
assistant of the department of polyclinic therapy and nursing, Kemerovo State Medical University, 650056, Kemerovo, Voroshilova St., 22a, Russia
E-mail: kbsolo@mail.ru   ORCID 0000-0003-2906-6217

MOSES Vadim Gelievich
doctor of medical sciences, professor, director of the Medical Institute, Kemerovo State University, 650000, Kemerovo, Krasnaya Street, 6, Russia
E-mail: vadimmoses@mail.ru   ORCID 0000-0002-3269-9018