Ханин А.Л, Самсонова Е.В., Корниенко Л.В.

Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России,
г. Новокузнецк, Россия

СИНДРОМ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ФТИЗИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ И ОБЩЕЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ В УСЛОВИЯХ ТРАНСФОРМАЦИИ СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКИ: СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Цель исследования – провести сравнительный анализ уровня эмоционального выгорания среди медицинских сестер фтизиатрической службы и общелечебной сети в контексте возрастающих профессиональных требований, включая оценку влияния длительного профессионального стажа. Исследование проведено на выборке из 140 медицинских сестер (60 — общелечебная сеть, 80 — фтизиатрическая служба) г. Новокузнецка. Для диагностики СЭВ использовалась методика В.В. Бойко. Статистический анализ проводился с использованием U-критерия Манна-Уитни, критерия хи-квадрат Пирсона и точного критерия Фишера в программном пакете IBM SPSS Statistics 23.0.
Результаты. На основании результатов исследования можно сделать следующие выводы. Синдром эмоционального выгорания является распространенной проблемой среди медицинских сестер, затрагивая 35% обследованного персонала. Выявлена тенденция к более высокому уровню СЭВ в общелечебной сети (41,7%), по сравнению с фтизиатрической службой (30,0%), а также прямая связь риска развития синдрома с профессиональным стажем более 15 лет. Следовательно, профилактические программы должны носить дифференцированный характер, учитывая как специфику работы в разных подразделениях, так и поддержку опытных кадров.
Заключение. СЭВ является распространенной проблемой среди медицинских сестер. Несмотря на отсутствие статистически значимых различий между группами, выявленные тенденции указывают на необходимость разработки дифференцированных профилактических программ, в первую очередь для поддержки опытных кадров и медицинских сестер первичного звена.

Ключевые слова: синдром эмоционального выгорания; медицинские сестры; фтизиатрическая служба; общелечебная сеть; профессиональный стресс; методика В.В. Бойко; профилактика

Khanin A.L., Samsonova E.V., Kornienko L.V.

Novokuznetsk State Institute for Further Training of Physicians, Novokuznetsk, Russia

EMOTIONAL BURNOUT SYNDROME AMONG NURSES IN PHTHISIATRIC SERVICES AND THE GENERAL HEALTHCARE NETWORK UNDER CONDITIONS OF TRANSFORMING NURSING PRACTICE: A COMPARATIVE STUDY

The aim of the research – to conduct a comparative analysis of the level of emotional burnout among nurses in the phthisiatric service and the general healthcare network within the context of increasing professional demands, including an assessment of the influence of long professional tenure.
Materials and methods. The study was conducted on a sample of 140 nurses (60 from the general healthcare network, 80 from the phthisiatric service) in the city of Novokuznetsk. Burnout syndrome was diagnosed using the V.V. Boyko method. Statistical analysis was performed using the Mann-Whitney U-test, Pearson's chi-square test, and Fisher's exact test in the IBM SPSS Statistics 23.0 software package.
Results. Burnout syndrome is a common problem among nurses, affecting 35% of the surveyed personnel. A trend towards a higher level of burnout was revealed in the general healthcare network (41.7%) compared to the phthisiatric service (30.0%), as well as a direct association between the risk of developing the syndrome and a professional tenure of more than 15 years. Consequently, prevention programs should be differentiated, taking into account both the specifics of work in different departments and support for experienced staff.
Conclusion. Burnout syndrome is a prevalent problem among nurses. Despite the absence of statistically significant differences between the groups, the identified trends indicate the necessity of developing differentiated prevention programs, primarily aimed at supporting experienced personnel and primary care nurses.

Key words: burnout syndrome; nurses; phthisiatric service; general healthcare network; professional stress; V.V. Boyko method; prevention

Актуальность проблемы синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) среди медицинских сестер, понимаемого как состояние физического, эмоционального и умственного истощения, приобретает особое значение в условиях структурных изменений в российском здравоохранении [1]. Трансформация роли медицинской сестры в сторону расширения ее функционала и клинической ответственности является общемировой тенденцией, детерминированной развитием медицинских технологий, демографическими сдвигами и дефицитом врачебных кадров. В Российской Федерации данный тренд находит нормативное закрепление, в частности, в Приказе Минздрава России от 27.03.2025 г. № 155н. Эксперты в области сестринского дела подтверждают, что «сестринское дело в России выходит на новый этап своего развития», что подразумевает не только новые обязанности, но и изменение профессиональной идентичности, переход от роли помощника врача к роли самостоятельного специалиста [2].
Однако процесс реформирования происходит на фоне глубоких системных проблем: хронического кадрового дефицита и низкого соотношения «врач-медсестра» (1 : 2, а в ряде регионов 1 : 1), что многократно увеличивает нагрузку на персонал [2, 3]. Деятельность медицинских сестер фтизиатрической службы (ФС) исторически сопряжена с уникальным комплексом стрессогенных факторов: постоянный риск профессионального заражения, работа с социально дезадаптированным контингентом пациентов [4]. В то же время, медицинские сестры общелечебной сети (ОЛС), составляющие основу первичного звена, сталкиваются с высокой интенсивностью труда, многозадачностью и растущим объемом административных обязанностей, а их уровень стресса в постпандемический период сопоставим с нагрузкой в условиях чрезвычайных ситуаций [3].
В этих условиях ключевой задачей становится изучение не только общей картины, но и влияния длительного профессионального стажа как фактора кумулятивного стресса. Поэтому сравнительный анализ уровня и структуры СЭВ в данных профессиональных группах, в том числе среди наиболее опытных кадров, представляет не только научный, но и практический интерес для разработки адресных мер профилактики.
Цель исследования – провести сравнительный анализ уровня эмоционального выгорания среди медицинских сестер фтизиатрической службы и общелечебной сети в контексте возрастающих профессиональных требований, включая оценку влияния длительного профессионального стажа.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Дизайн исследования: одномоментное сравнительное исследование.
Период проведения: 2023-2024 гг.
База исследования: исследование проводилось на базе медицинских учреждений г. Новокузнецк:
1)      Фтизиатрическая служба: ГБУЗ КО «Мысковская городская больница фтизиатрическое отделение», ОСП «Новокузнецкий клинический противотуберкулезный диспансер», ГБУЗ «Кузбасский клинический фтизиопульмонологический медицинский центр им. И.Ф. Копыловой».
2)      Общелечебная сеть: Новокузнецкий филиал ГБУЗ «Кузбасский клинический кардиологический диспансер им. акад. Л.С. Барбараша», ГАУЗ «Новокузнецкая городская клиническая больница № 29 им. А.А. Луцика».
Каждый участник исследования дал информированное добровольное письменное согласие на участие в исследовании и публикацию персональной медицинской информации в обезличенной форме.
Критерии включения: медицинские сестры с стажем работы не менее 1 года, добровольно согласившиеся участвовать в исследовании.
Критерии исключения: медицинские сестры со стажем работы менее 1 года, отсутствие информированного согласия.
Общий объем выборки составил 140 медицинских сестер, группа 1 (n = 60) – медицинские сестры общелечебной сети, группа 2 (n = 80) – медицинские сестры фтизиатрической службы. Для углубленного анализа была выделена подгруппа респондентов со стажем работы более 15 лет (n = 101).
Для диагностики уровня СЭВ использовалась методика В.В. Бойко. Сбор социодемографических данных и данных о профессиональном стаже осуществлялся с помощью анкеты.
Статистическая обработка проводилась с использованием пакета IBM SPSS Statistics 23.0. Для сравнения количественных показателей применялся U-критерий Манна-Уитни, для анализа качественных признаков – критерий χ² Пирсона и точный критерий Фишера. Уровень статистической значимости – p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Сравнение групп с помощью U-критерия Манна-Уитни не выявило статистически значимых различий по возрасту (p = 0,264) и профессиональному стажу (p = 0,881). Это свидетельствует о репрезентативности выборки и корректности последующего сравнения групп по уровню выгорания. Анализ интегрального показателя СЭВ также не выявил статистически значимых различий (p = 0,154), что указывает на однородность групп по общему уровню выгорания.
Результаты сравнительного анализа по частоте встречаемости СЭВ между двумя группами представлены в таблице 1.

Таблица 1. Распространенность СЭВ среди медицинских сестер ОЛС и ФС (n = 140)
Table 1. Prevalence of burnout syndrome among nurses in the general healthcare network (GHN) and the phthisiatric service (PS) (n = 140)

Наличие/отсутствие СЭВ			Место работы		Всего
			ОЛС	ФС
СЭВ	Нет СЭВ	Абс.	35	56	91
		Отн.	58,3%	70,0%	65,0%
	Есть СЭВ	Абс.	25	24	49
		Отн.	41,7%	30,0%	35,0%
Всего		Абс.	60	80	140
		Отн.	100,0%	100,0%	100,0%

Общая распространенность синдрома эмоционального выгорания в исследуемой выборке составила 35,0% (49 человек из 140). Дезагрегированные данные показали, что в группе общелечебной сети признаки СЭВ были выявлены у 25 человек, что составляет 41,7% от числа опрошенных в этой группе. Во фтизиатрической службе СЭВ был диагностирован у 24 человек, что соответствует 30,0% от численности группы. Таким образом, наблюдалась тенденция к более высокой распространенности СЭВ среди медицинских сестер общелечебной сети. Статистическая проверка с использованием критерия χ² Пирсона (χ² = 2,051; p = 0,152) и точного критерия Фишера (p = 0,158) не подтвердила наличия статистически значимых различий в уровне распространенности СЭВ между группами, что требует дальнейших исследований этой проблемы.
Дополнительный анализ в подгруппе медицинских сестер со стажем работы более 15 лет (n = 101) выявил следующее. Как показано в таблице 2, с увеличением стажа работы процент сотрудников с выгоранием возрастает.

Таблица 2. Распространенность СЭВ среди медицинских сестер ОЛС и ФС со стажем работы более 15 лет (n = 101)
Table 2. Prevalence of burnout syndrome among nurses in the GHN and the PS with over 15 years of service (n = 101)

Общая распространенность СЭВ в данной подгруппе достигла 41,6% (n = 42). Распространенность синдрома среди опытных сотрудниц ОЛС составила 43,2% (19 из 44 человек), во фтизиатрической службе — 40,4% (23 из 57 человек). Статистическая проверка (χ² = 0,084; p = 0,772) не выявила значимых различий между группами в этой подвыборке, однако подтвердила высокий абсолютный уровень проблемы среди наиболее опытных кадров.

ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты исследования подтверждают высокую актуальность проблемы СЭВ для медицинских сестер в целом (35,0%). Полученные данные согласуются с крупными региональными исследованиями, согласно которым признаки высокого уровня выгорания характерны для 49,7% среднего медицинского персонала, что указывает на системный характер проблемы. Отсутствие статистически значимой разницы между группами при наблюдаемой тенденции в сторону более высоких показателей в ОЛС (41,7%) требует содержательной интерпретации. Вероятно, именно на персонал ОЛС приходится основная нагрузка организационных изменений в условиях сохраняющегося кадрового дефицита и высокой текущей нагрузки [3]. Это подтверждается данными о том, что медсестры поликлиник и терапевтических отделений стационаров испытывают сравнимый уровень профессионального стресса, что может быть связано с высокой интенсивностью и многозадачностью их работы [3].
Наиболее значимым результатом является выявление крайне высокого уровня СЭВ (41,6%) среди медицинских сестер со стажем более 15 лет. Этот показатель не только превышает средний по выборке, но и демонстрирует, что при достижении определенного стажевого порога различия между ОЛС и фтизиатрической службой нивелируются (43,2% против 40,4%). Данный факт служит прямым подтверждением модели кумулятивного профессионального стресса и указывает на уязвимость наиболее опытных кадров независимо от места работы. Этот вывод согласуется с исследованиями, в которых фтизиатрия входит в число профилей с наибольшим бременем выгорания среди старших медицинских сестер [5]. Специфика работы во фтизиатрии, в частности, высокий уровень эмпатии, может выступать дополнительным фактором риска эмоционального истощения в долгосрочной перспективе [4].
Ключевым выводом, который перекликается с мнением экспертов, является выявленное в исследовании противоречие. С одной стороны, нормативная база и потребности системы здравоохранения требуют перехода медицинской сестры к новой роли самостоятельного специалиста, способного вести первичный прием, выполнять расширенный набор клинических функций и повышать доступность помощи, особенно в условиях дефицита врачей [2]. С другой стороны, низкая готовность самих медицинских сестер, особенно в условиях высокой нагрузки и выгорания, к расширению профессиональных полномочий и принятию этой новой роли, наряду с восприятием себя преимущественно как помощника врача, создает дополнительный внутренний конфликт и является барьером для позитивной трансформации [6]. Таким образом, проблема СЭВ у медицинских сестер предстает не как изолированный феномен, а как симптом системных дисфункций: хронической перегрузки из-за кадрового дисбаланса, противоречия между возрастающими требованиями и существующими профессиональными установками, а также недостаточной поддержки для опытных кадров, накапливающих стресс годами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Синдром эмоционального выгорания является распространенной проблемой среди медицинских сестер, затрагивая более трети обследованного персонала (35,0%).
Несмотря на отсутствие статистически значимых различий, выявлена клинически важная тенденция к более высокому уровню СЭВ среди медицинских сестер общелечебной сети (41,7% против 30,0%), что требует приоритетного внимания в свете возлагаемых на этот персонал новых функций.
Дополнительный анализ в подгруппе медицинских сестер со стажем более 15 лет (n = 101) выявил крайне высокий уровень распространенности СЭВ (41,6%), что является прямым подтверждением модели кумулятивного профессионального стресса и указывает на уязвимость наиболее опытных кадров независимо от места работы.
Профилактика СЭВ должна учитывать не только организационные факторы, но и необходимость преодоления внутреннего профессионального конфликта у медицинских сестер, связанного с трансформацией их роли в системе здравоохранения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Приоритетная поддержка ОЛС. Разработка и внедрение целевых программ психологической разгрузки и супервизии для медицинских сестер первичного звена с учетом высокой интенсивности и многозадачности их труда.
Работа с опытными кадрами (приоритетная мера). Как показало исследование, среди специалистов со стажем более 15 лет СЭВ встречается более чем у 40%. Для этой группы необходимо в первоочередном порядке создавать целевые программы поддержки: введение системы наставничества (где опыт становится ресурсом, а не бременем), регулярный обязательный мониторинг психоэмоционального состояния с участием клинического психолога, а также рассмотрение программ горизонтальной ротации для снижения монотонности и выгорания.
Сопровождение организационных изменений. Внедрение новых функций должно сопровождаться не только повышением квалификации, но и целенаправленной работой по формированию новой профессиональной идентичности, о необходимости которой говорится в экспертном сообществе [4]. Это включает разъяснительную работу, внедрение четких медицинских технологий сестринского процесса, пересмотр норм нагрузки и создание позитивного образа расширенной практики.
Стимулирование профессионального роста. Создание прозрачных горизонтальных карьерных траекторий (введение должностей медсестры-специалиста), увязка уровня компетенций и сложности функций с системой оплаты труда.
Совершенствование нормативной базы. Ускорение разработки и принятия федерального закона о сестринском деле, пересмотр профессиональных стандартов в соответствии с реальной клинической практикой и международным опытом.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1.      Aleksandrova OA, Nenakhova YS, Yarasheva AV. Transformation of Russian healthcare: the role of nurses. Problems of Social Hygiene, Public Health and History of Medicine. 2021; 29(S2): 1251-1257. Russian (Александрова О.А., Ненахова Ю.С., Ярашева А.В. Трансформация российского здравоохранения: роль медицинских сестер //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2021. Т. 29, № S2. С. 1251-1257.) doi: 10.32687/0869-866X-2021-29-s2-1251-1257
2.      Valentina Sarkisova: Nursing Russia is entering a new stage of its development. Nurse. 2021; (3): 3-5. Russian (Валентина Саркисова: Сестринское дело в России выходит на новый этап своего развития //Медицинская сестра. 2021. № 3. С. 3-5)
3.      Melent'ev AV, Lapko IV, Babanov SA. Features of the formation of emotional burnout syndrome in middle-level medical workers during the coronavirus pandemic. Doctor.Ru. 2024; 23(7): 71-75. Russian (Мелентьев А.В., Лапко И.В., Бабанов С.А. Особенности формирования синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников среднего звена в период пандемии коронавируса //Доктор.Ру. 2024. Т. 23, № 7. С. 71-75.) doi: 10.31550/1727-2378-2024-23-7-71-75
4.      Udalova TYu, Mordyk AV, Reznichenko IS, Aroian AR, Rudenko SA, Batishcheva TL. Professional burning out and empathy of health workers of antitubercular clinics. Kursk Scientific and Practical Bulletin «Man and His Health». 2017; (1): 124-129. Russian (Удалова Т.Ю., Мордык А.В., Резниченко И.С., Ароян А.Р., Руденко С.А., Батищева Т.Л. Профессиональное выгорание и эмпатия медицинских работников противотуберкулезных диспансеров //Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2017. № 1. С. 124-129.) doi: 10.21626/vestnik/2017-1/22
5.      Lugovskov AD, Znagovan SYu, Kozikova OA, Vlasova AA. Burnout syndrome as a medical and social problem (based on a survey of senior nurses). Simvol nauki. 2024; (1-2): 140-143. Russian (Луговсков А.Д., Знагован С.Ю., Козикова О.А., Власова А.А. Синдром эмоционального выгорания как медико-социальная проблема (на основании анкетирования старших медицинских сестер) //Символ науки. 2024. № 1-2. С. 140-143)
6.      P'ianzova TV, Vezhnina NN, Sivolovskaia NS. Characteristics of the TB institution nurses’ attitude to their professional activities. Nurse. 2020; 22(3): 19-23. Russian (Пьянзова Т.В., Вежнина Н.Н., Сиволовская Н.С. Характеристика отношения медицинских сестер противотуберкулезного учреждения к профессиональной деятельности //Медицинская сестра. 2020. Т. 22, № 3. С. 19-23.) doi: 10.29296/25879979-2020-03-05

Корреспонденцию адресовать:

САМСОНОВА Елена Владимировна
654005, г. Новокузнецк, пр. Строителей, д. 5, НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России
Тел: 8 (3843) 45-48-73   E-mail: neon-city@list.ru

Сведения об авторах:

ХАНИН Аркадий Лейбович
канд. мед. наук, профессор, зав. кафедрой фтизиопульмонологии, НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 654005, г. Новокузнецк, пр. Строителей, д. 5, Россия
E-mail: prof.khanin@yandex.ru    ORCID: 0000-0001-6857-1879

САМСОНОВА Елена Владимировна
ст. преподаватель кафедры фтизиопульмонологии, НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 654005, г. Новокузнецк, пр. Строителей, д. 5, Россия
E-mail: neon-city@list.ru   ORCID: 0009-0000-5142-6456

КОРНИЕНКО Людмила Васильевна
канд. мед. наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии, НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 654005, г. Новокузнецк, пр. Строителей, д. 5, Россия
E-mail: klv04@yandex.ru    ORCID: 0009-0009-1764-3399

Information about authors:

KHANIN Arcady Leybovich
candidate of medical sciences, professor, head of the department of the phtiziopulmonology, Novokuznetsk State Institute for Advanced Medical Training, 654005, Novokuznetsk, Stroiteley Ave., 5, Russia
E-mail: prof.khanin@yandex.ru   ORCID: 0000-0001-6857-1879

SAMSONOVA Elena Vladimirovna
senior lecturer of the department of phtiziopulmonology, Novokuznetsk State Institute for Advanced Medical Training, 654005, Novokuznetsk, Stroiteley Ave., 5, Russia
E-mail: neon-city@list.ru   ORCID 0009-0000-5142-6456

KORNIENKO Lyudmila Vasilievna
candidate of medical sciences, docent of the department of traumatology and orthopedics, Novokuznetsk State Institute for Advanced Medical Training, 654005, Novokuznetsk, Stroiteley Ave., 5, Russia
E-mail: klv04@yandex.ru    ORCID: 0009-0009-1764-3399