Данцигер Д.Г., Филимонов С.Н., Часовников К.В., Кожевников А.А.
Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей – филиал
ФГБОУ ДПО РМАНРО
Минздрава России, НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний,
г. Новокузнецк, Россия
УЖЕ НЕ КОНЦЕПЦИЯ, А СТРАТЕГИЧЕСКАЯ НЕОБХОДИМОСТЬ
Не преуменьшая достижений последних лет в академический медицинской науке, мы обязаны признать нарастающие проблемы в вопросах охраны здоровья и доступности медицинской помощи. К сожалению, стагнация системы касается как первичного, так и специализированного звеньев. Попытка связать эти неразрешимые проблемы исключительно с государственным финансированием отрасли ошибочна.
Ключевые слова: медицинские услуги; медицинская помощь; система здравоохранения
Dantsiger D.G., Filimonov S.N., Chasovnikov K.V., Kozhevnikov A.A.
Novokuznetsk State Institute for Further Training
of Physicians, Research Institute for Complex Problems of Hygiene
and Occupational Diseases,
Novokuznetsk, Russia
NO LONGER A CONCEPT, BUT A STRATEGIC NECESSITY
Without minimizing the achievements of recent years in academic medical science, we must recognize the growing problems in health protection and the availability of medical care. Unfortunately, the stagnation of the system concerns both primary and specialized links. Attempting to link these intractable problems solely to government funding for the industry is misguided.
Key words: medical services; medical care; healthcare system
После десятилетия реформирования и
оптимизации системы мы накопили, а зачастую и самостоятельно создали, огромное
количество проблем в отрасли, которые потребуется «разгребать» не один год. Торжественные
релизы по новостным каналам государственного телевидения об открытии новых
поликлиник и стационаров в Москве делают честь мэру города и вызывают искреннюю
гордость за нашу столицу. Однако это лишь 10% процентов от населения нашего государства.
Остальные 90% процентов вынуждены месяцами ожидать первичного приема и осмотра
узкими специалистами. А плановые операции и хирургические вмешательства по, так
называемым, государственным квотам зачастую затягиваются на годы.
Всё это происходит на фоне
катастрофического падения удовлетворенностью населения медицинской помощью. И
«обвал» этого показателя динамично прогрессирует последние 10-15 лет. Но
ведь именно этот факт обязывает нас оглянуться назад и понять, какие ошибки
были совершены за эти годы, не отвергая при этом достижений в медицинской науке
за последний период времени.
Трудно не согласиться с мнением нашего
Президента, который считает, что по своей значимости российское здравоохранение
должно находиться на одном уровне с нашей армией. Это значит, что внимание к
отрасли, ответственность чиновников и законодателей должна быть прозрачной,
обсуждаемой, а главное, наказуемой за ошибки (это не про расстрелы). Цена
ошибок в вопросах организации здравоохранения очень высока, как для
государственного управления, так и для простых граждан нашей страны.
Для примера хочется напомнить
ответственным за реформы в здравоохранении сегодняшнюю ситуацию в США, где почти
два месяца продолжался локдаун, парализовавший все государственное
финансирование: зарплаты, пособия, содержание армии и других силовых структур… Причина
локдауна? Спор в Конгрессе, связанный с попыткой утверждения сниженного на 2026 год
государственного бюджета здравоохранения! А ведь он в десятки раз превышает
бюджет здравоохранения в России, как бы неприятно об этом не было говорить. Этот
пример не о зависти к американской системе, пусть они нам завидуют так, как это
было до проведения ошибочных реформ. Ведь в 1978 году ВОЗ официально
признавала Советское здравоохранение лучшим в мире.
Что же происходит у нас? До начала
пандемии ковида и СВО мы с преступным хладнокровием наблюдали за
катастрофическим снижением доступности медицинской помощи и крайне негативной
статистической оценкой населением этой проблемы, которая затронула абсолютно
каждого жителя нашего государства. Парадоксально, что большинство «реформистких»
действий в системе прикрываются ошибочными распоряжениями, приказами и
постановлениями последних 13-15 лет. Хотя ключевым фактором проблем
явилось наше стремление интегрировать медицину России в Европейскую систему в
начале девяностых.
Еще раз необходимо признать безусловные
позитивные достижения в системе. Это и открытие новых кардиологических и сосудистых
центров, это и новые реабилитационные центры с уникальными технологиями, это и
внедрение новейших технологических подходов как в диагностике, так и в лечении.
Однако эти достижения охватывают лишь сотни тысяч наших соотечественников, а
вот десятки миллионов граждан вынуждены месяцами ожидать первичного приема терапевта
или узкого специалиста, вычеркнув из памяти мудрую пословицу: «Ложка к обеду
дорога».
Причин такого провала много, на первом
месте катастрофический и нарастающий дефицит врачей и среднего медицинского
персонала. Нужно признать, что практически во всех странах мира, да и в
Советском Союзе, эта проблема присутствовала, но она не носила столь обвальный
характер.
По данным Минздрава, дефицит врачей
составляет около 100 тысяч специалистов, а вот министр труда в противовес заявляет
о 500 тысячах. Но оба министерства не учитывают то, что при запросе с мест
исходят от незанятых ставок, забывая, что почти все работающие медики, как
правило, вынуждены занимать полторы, а то и больше ставки. Если еще учесть, что
специалисты имеют свойство выходить на пенсию, то расчеты Минздрава вызывают
большие сомнения.
Новый закон об обязательной трехлетней
отработке после окончания медицинского института или училища, абсолютно точно
не решит кадровую проблему. Для всех совершенно очевидно, что количество
медиков в отрасли останется прежним, а ведь именно эта проблема сегодня на
повестке. Кроме негатива со стороны абитуриентов, студентов и родителей, этот
закон ничего не сбалансирует. Но вот институт наставничества – это очень
разумная инициатива, которая должна быть подконтрольной и не формализованной.
Однако только этой мерой мы не вернем тот
разумный и качественный уровень последипломной подготовки врачей, которого мы
достигли к концу 80-х годов и которому искренне завидовали нам «дружественные»
страны западного мира, и это не псевдопатриотическое заявление. Существует
самый простой способ подтверждения сказанного: это сравнительная статистическая
оценка населения доступности и качества медицинской помощи. Перед этим фактом
все дискуссии в нашей медицинской среде, и даже отдельные научные открытия и
достижения меркнут.
Очень важно, чтобы такие опросы
проводились не в Москве, а по всей территории нашего огромного государства,
включая сельские территории и малонаселенные районы. Инициировать и
организовать это должен Минздрав, но вот сбор информации с оценкой результатов
необходимо передать в руки независимым экспертам (к примеру, «Народному фронту»).
При этом не нужно бояться негативного результата. Это тот случай, когда мы
обязаны ориентироваться на слова нашего Министра обороны: «Ошибаться можно,
врать нельзя»!
Что в сложившейся ситуации необходимо решить
незамедлительно – это юридически вернуть статус медицинской помощи. Именно
помощи, а не услуги, что влечет за собой на только морально-этические последствия,
а полностью меняет юридические нормативы и законодательные подходы к системе
здравоохранения. В данной парадигме медицинская помощь – это не услуга, аналогичная
продаже овощей в магазине, а уникальная форма взаимодействия граждан, которая
должна регулироваться абсолютно уникальными законодательными нормативами. Именно
поэтому в Федеральный закон № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации» от ноября 2011 года должны быть внесены очень серьезные
изменения, исключающие понятие – медицинская услуга. Эта инициатива уже активно
обсуждалась в Государственной Думе, но затем, к огромному сожалению медицинских
работников, была нейтрализована.
Важнейшее решение, которое необходимо
принимать в самые короткие сроки – это передача всех полномочий частных
страховых компаний в Государственные фонды, работающие как на федеральном, так
и региональных уровнях. Паспорт гражданина России должен заменить страховые
полисы на право россиян получать плановую медицинскую помощь, и это
соответствует всем положениям Конституции Российской Федерации.
Термин обязательное медицинское страхование
(ОМС), категорически должен быть заменен термином – обязательная медицинская
помощь (ОМП). Таким образом, огромные государственные средства, которые
затрачиваются на содержание страховых компаний, будут перенаправлены в бюджет
системы, а зачастую надуманные штрафы страховщиков позволят сохранять
финансовый баланс государственных медицинских организаций.
При этом никто не предлагает ликвидировать
страховые компании. Пусть они продолжают заниматься добровольным медицинским
страхованием, туристическим медицинским страхованием, автострахованием,
страхованием недвижимости и так далее. Например, передача медицинских экспертов
в медицинские фонды существенно снизит их текущие затраты.
Эти предложения – лишь начало оптимизации.
Все мы должны признать, что большое количество ошибок в последние годы могут
привести отечественное здравоохранение к очень большим проблемам. Потребуется
широкий комплекс решений и законодательных актов, способствующих динамичному
росту, а не деградации системы, но этим необходимо срочно заниматься.
Информация о финансировании и конфликте интересов
Исследование не имело
спонсорской поддержки.
Авторы декларируют
отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией
настоящей статьи.
Корреспонденцию адресовать:
ФИЛИМОНОВ Сергей
Николаевич
654041, г.
Новокузнецк, ул. Кутузова, д. 23, ФГБНУ НИИ КПГПЗ
Тел: 8 (3843) 79-65-49 Е-mail: fsn42@mail.ru
Сведения об авторах:
ДАНЦИГЕР Дмитрий
Григорьевич,
доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой организации
здравоохранения и общественного здоровья, НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО
Минздрава России, 654005, г. Новокузнецк, пр. Строителей, д. 5, Россия
E-mail: m.andreeva@inrusinvest.ru ORCID: 0000-0002-8128-6092
ФИЛИМОНОВ Сергей
Николаевич
доктор мед. наук, профессор, начальник отдела экологии человека,
общественного здоровья и здравоохранения, ФГБНУ НИИ КПГПЗ, 654041, г.
Новокузнецк, ул. Кутузова, д. 23, Россия
E-mail: fsn42@mail.ru
ORCID: 0000-0001-6816-6064
ЧАСОВНИКОВ Константин
Викторович
канд. мед. наук, доцент кафедры организации здравоохранения и
общественного здоровья, НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 654005,
г. Новокузнецк, пр. Строителей, д. 5, Россия
E-mail: chasovnikov-67@mail.ru ORCID: 0009-0002-5337-6688
КОЖЕВНИКОВ Андрей
Александрович
канд. соц. наук, преподаватель кафедры организации
здравоохранения и общественного здоровья, НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО
Минздрава России, 654005, г. Новокузнецк, пр. Строителей, д. 5, Россия
E-mail: nvkz21021@mail.ru ORCID: 0000-0003-2156-6364
Information about author:
DANTSIGER Dmitry Grigorievich
doctor of medical
sciences, professor, head of the department of organization of public health
and public health, Novokuznetsk State Institute for Further Training of Physicians,
654005, Novokuznetsk, Stroiteley Ave., 5, Russia
E-mail: m.andreeva@inrusinvest.ru ORCID: 0000-0002-8128-6092
FILIMONOV Sergey Nikolaevich
doctor of medical
sciences, professor, head of the department of human ecology, public health and
healthcare, Research Institute for Complex Problems of Hygiene and Occupational
Diseases, 654041, Novokuznetsk, Kutuzov St., 23, Russia
E-mail: fsn42@mail.ru ORCID: 0000-0001-6816-6064
CHASOVNIKOV Konstantin Viktorovich
сandidate of medical sciences, docent
of the department of organization of public health and public health,
Novokuznetsk State Institute for Further Training of Physicians, 654005, Novokuznetsk, Stroiteley Ave., 5, Russia
E-mail: chasovnikov-67@mail.ru ORCID: 0009-0002-5337-6688
KOZHEVNIKOV Andrey Aleksandrovich
сandidate of sociological
sciences, lecturer of the department of organization of public health and
public health, Novokuznetsk State Institute for Further Training of Physicians,
654005, Novokuznetsk, Stroiteley Ave., 5, Russia
E-mail: nvkz21021@mail.ru ORCID: 0000-0003-2156-6364