Моисеева М.В., Филимонов С.Н., Викторова И.А., Багишева Н.В., Трухан Д.И.

Омский государственный медицинский университет,
г. Омск, Россия,
ФГБНУ НИИ Комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний, НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России,
г. Новокузнецк, Россия

ИНВЕСТИЦИИ В ПИТАНИЕ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2-го ТИПА

В обзорной статье представлены результаты анализа основных проблем в современном питании при сердечно-сосудистых заболеваниях и сахарном диабете 2-го типа с описанием показателей качества питания и кардио-метаболических нарушений, сердечно-сосудистых рисков. Детально рассмотрены общие требования и принципы здорового питания не только с позиций макронутриентного, но и микронутриентного состава ежедневного рациона в контексте необходимости формирования как культуры питания, так и своевременного рационального инвестирования в питание для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2-го типа.

Ключевые слова: питание; качество рациона; сердечно-сосудистые заболевания; сахарный диабет 2-го типа; профилактика

Moiseeva M.V., Filimonov S.N., Viktorova I.A., Bagisheva N.V., Trukhan D.I.

Omsk State Medical University,
Russia, Omsk
Research Institute for Complex Problems of Hygiene and Occupational Diseases, Novokuznetsk State Institute for Advanced Medical Training,
Novokuznetsk, Russia

INVESTMENTS IN NUTRITION FOR CARDIOVASCULAR DISEASES AND TYPE 2 DIABETES

The review article presents the results of an analysis of the main problems in modern nutrition concerning cardiovascular diseases and type 2 diabetes, describing indicators of diet quality and cardio-metabolic disorders, as well as cardiovascular risks. The general requirements and principles of healthy eating are examined in detail, not only from the standpoint of the macronutrient but also the micronutrient composition of the daily diet. This is presented within the context of the need to cultivate both a food culture and timely, rational investment in nutrition for the prevention of cardiovascular diseases and type 2 diabetes.

Key words: nutrition; diet quality; cardiovascular diseases; type 2 diabetes; prevention

Проблема инвестирования в эффективные методы профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и сахарного диабета (СД) 2-го типа в настоящее время является достаточно серьезной [1, 2].
Индустриализация, урбанизации, также экономический рост потребления во многих странах изменили структуру рациона питания населения. Сегодня он характеризуется высокой энергетической ценностью продуктов питания и низкой доступностью витаминов и минералов. Данные различных (проспективных, рандомизированных контролируемых) исследований за период более 20 лет свидетельствуют о том, что рацион современного человека является мощным фактором риска развития ССЗ и СД 2 типа [3-5].
Цель обзора – на основе анализа научной литературы изучить проблемы и особенности здорового питания для профилактики и лечения ССЗ и СД 2-го типа.
Для обзора литературы был проведен поиск в электронных базах данных PubMed, eLIBRARY.RU, КиберЛенинка и др. за период с 2018 г. по 2025 г. Использовались следующие ключевые слова и их комбинации: питание, качество рациона, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет 2 типа, профилактика. Для анализа были использованы 17 отечественных и 26 зарубежных литературных источников.

АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ПРОБЛЕМ В СОВРЕМЕННОМ ПИТАНИИ

Одна из проблем, препятствующих оздоровлению питания, связана с низкой физической активностью вследствие повсеместной компьютеризации и механизации труда и быта человека, а также современным состоянием пищевой индустрии, включающим способы выращивания продуктов питания, способы приготовления блюд и их хранение, что не способствует рациональному, сбалансированному, разнообразному, умеренному потреблению продуктов питания, актуализируя традиционный тип питания и ведет к инсулинорезистентности и усиленному синтезу висцерального жира [6] и, тем самым, повышает риски ССЗ и СД 2-го типа [7]. Формирование культуры питания в современной жизни при вседоступности и пищевом изобилии становится не роскошью, а повседневной необходимостью [8, 9].
Особой мишенью в подходах к лечению ССЗ и СД 2-го типа является коррекция не только массы тела, но и сохранение оптимальной архитектуры тела [10]. Риск развития и прогрессирования ССЗ и СД 2-го типа растет с той же скоростью, с какой происходит прирост висцерального жира, начинаясь, в первую очередь, с коэффициента «талия/рост» 0,5 и выше, являющегося более чувствительным маркером, чем индекс массы тела (ИМТ) и окружность талии [11].
Проект по профилактике СД 2-го типа (Diabetes Prevention Programm), включавший комплексное изменение образа жизни путем редукции суточной энергоемкости рациона и расширения физической активности с целью снижения массы тела у лиц с нарушением толерантности к глюкозе, показал статистически значимое снижение частоты конверсии предиабета в СД 2-го типа на 58% [12].
К сожалению, успешность мероприятий по изменению характера питания (пищевых привычек), также оптимального состава тела у пациентов с ССЗ и СД 2-го типа периодически берется под сомнение. По результатам проведенного в 2023 г. метаанализа T.A. Khan et al. указали на то, что не более четверти (25%) участников исследований поддерживают здоровый вес или придерживаются здорового питания [13]. Среди индивидуальных факторов неэффективного внедрения «здоровых» пищевых привычек коллеги выделяют отсутствие мотивации, возраст старше 60 лет, нарушения пищевого поведения (в первую очередь, скрытые) и, конечно, отсутствие диетологической помощи [1].
Как в профилактике, так и в лечении ССЗ и СД 2-го типа Драпкина О.М. с соавт. актуализируют общие цели: снижение массы тела и поддержание достигнутого результата, достижение целевых уровней артериального давления (АД), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов  и, конечно, контроль гликемии [3].
Для достижения этих целей с помощью диетологического вмешательства требуется решение ряда задач: подбор индивидуальной программы питания, обоснованность любых ограничений, формирование практических навыков планирования питания, формирование новых «здоровых» привычек с акцентом на тотальную коррекцию образа жизни.
На практике большой процент пациентов с ССЗ и СД 2-го типа имеет низкий уровень осведомленности в плане «рационального» питания [14]. Причинами этого могут быть личные качества пациента, не готового к переменам образа жизни, несоблюдение других аспектов, составляющих здоровый образ жизни [15], низкая степень доверия между врачом и пациентом, низкий уровень квалификации у врача в различных аспектах питания [1].

ПРИНЦИПЫ ЗДОРОВОГО ПИТАНИЯ И КАЧЕСТВО ПИТАНИЯ

Важным шагом для рационального инвестирования в питание как для профилактики, так и при имеющихся ССЗ и СД 2-го типа, является оценка качества питания. Данные литературы представлены по различным направлениям исследований достоверности качества здорового питания: ассоциации с рисками общей заболеваемости и смертности, оценками составляющих его компонентов, а также с обеспеченностью пищевыми веществами, пищевого статуса и риска СД 2-го типа и ССЗ [16].
Проведен анализ ассоциации различных видов качества питания с биомаркерами пищевого статуса, ожирения, ССЗ и СД 2-го типа [17]. Ряд показателей качества питания, как у здоровых добровольцев, так и при наличии ССЗ и СД 2-го типа, ассоциированы и положительно коррелировали с концентрацией в сыворотке не только белков, жиров (ненасыщенных жирных кислот, омега-3 жирных кислот) и сложных углеводов, но и витаминов C, E, фолата и каротиноидов, но отрицательно коррелировали с ИМТ, содержанием в сыворотке крови гомоцистеина, С-реактивного белка, концентрацией в плазме глюкозы и гликированного гемоглобина А1с [18].
Самые сильные связи качества здорового питания установлены с биомаркерами потребления фруктов и овощей, например, повышение уровня витаминов группы В (В2, В5, В6, В9, В12), витамина Е коррелировало с улучшением липидного профиля, антиоксидантной защитой [19]. Установлена достоверная ассоциация высоких показателей качества здорового питания с высокими концентрациями в плазме крови витамина А и витамина С [20]. Также описано, что качество здорового питания обратно коррелирует с повышением ИМТ, концентрацией липопротеинов низкой плотности и общего холестерина, и положительно коррелирует с концентрацией холестерина липопротеинов высокой плотности, что отражает информативность качества здорового питания в прогнозировании нарушений как липидного обмена, так и повышения кардио-метаболических рисков [21, 22].
Систематический обзор и метаанализ проспективных когортных исследований (более 1,6 млн участников) показал, что рационы высокого качества были связаны с более низким риском смертности от всех причин, от ССЗ, СД 2-го типа, онкологических заболеваний [23].
Не только качество здорового питания, но и оценки качества компонентов, основанных на принципах здорового питания, характеризующие общую модель питания с высоким потреблением растительных продуктов, включая цельнозерновые продукты, умеренным потреблением алкоголя и низким потреблением красного и обработанного мяса, соли, также трансжиров, резкое ограничение добавленного сахара в напитках обратно пропорциональны риску смертности от всех причин, заболеваемости и смертности от ССЗ и СД 2-го типа [24].
Потенциал качества здорового питания не только как инструмента различных исследований взаимосвязи питания, пищевого статуса и состояния здоровья достаточно высок [25], но и как интегральной лечебно-профилактической модели для курации пациентов с ССЗ и СД 2-го типа.
Контроль, стабильное течение, отсутствие осложнений являются важным аспектом лечения ССЗ и СД 2-го типа, и данная концепция все чаще упоминается в клинических руководствах [26]. В свою очередь, система здорового ежедневного питания, диетологическая коррекция могут внести весомый вклад в снижение факторов риска «нерациональное питание» как при первичной, так и при вторичной и третичной профилактике ССЗ и СД.
Система здорового питания презентует различные варианты, имеющие как преимущества, так и недостатки. Например, активно пропагандируемая в настоящее время кетогенная модель питания (метаанализ с включением 23-х исследований из более 18 тысяч проанализированных, но уровень достоверности оставался низким) с ограничением в течение 12 недель углеводов до четверти от суточной калорийности или менее 130 г углеводов в день. Конечные точки касались СД 2-го типа и включали: достижение ремиссии СД 2 типа (уровень HbA1c < 6,5%, глюкоза плазмы натощак менее 7,0 ммоль/л), снижение массы тела, улучшение качества жизни и сокращение приема сахароснижающих препаратов. Также было показано, что статистически значимого нежелательного клинического эффекта в увеличении риска развития ССЗ на фоне низкоуглеводной модели питания получено не было, но не представлен анализ пациентов, имеющих ССЗ при СД 2-го типа [27].
В профилактической кардиологии существуют два популярных тренда: DASH и средиземноморская диета. При системе питания DASH наблюдалось снижение риска развития СД 2-го типа. Средиземноморская модель питания обозначила снижение риска развития СД 2-го типа на треть, положительное влияние на ИМТ, профиль АД, улучшение показателей гликемии и липидов плазмы при СД 2-го типа [28].
Анализ качества здорового питания позволяет сформулировать общие требования и принципы здорового питания с акцентом не только на макронутриентный, но и на микронутриентный состав ежедневного рациона.
В 22 обзорах (из 30 систематических обзоров, соответствовавших критериям включения) был проведен мета-анализ более 200 рандомизированных контролируемых исследований разнообразия качественных составляющих питания, что показало эффективность для людей с СД 2-го типа низкоуглеводных (по простым углеводам), средиземноморских, растительных диет и питания с низким гликемическим индексом [29]. Также употребление продуктов, богатых сложными углеводами, вместе с продуктами, богатыми полиненасыщенными жирами (оливковое масло первого отжима, жирная рыба, орехи и семена), снижает гликемический индекс [30]. Стоит акцентировать внимание на соотношении основных макронутриентов в питании для более здоровых вариантов моделируемых рационов: белков – жиров – сложных углеводов как 1 : 1 : 4.
Что касается качественной составляющей углеводного компонента, способствующего понижению гликемического индекса, то признанным правилом является снижение концентрации резистентного крахмала при сокращении времени приготовления до состояния «аль денте», а также уменьшения количества воды для варки. Исследователи указывают, что любой процесс, при котором снижается содержание влаги в продуктах, богатых крахмалом, во время хранения или приготовления, например, сушение, «короткое» обжаривание в дополнение к охлаждению после приготовления для получения резистентного крахмала, в свою очередь, снижает гликемический индекс продуктов [31].
Качественные данные об устойчивости воздействия и безопасности количества продуктов в рационе остаются ограниченными, но во всех четырех диетах (низкоуглеводных по простым углеводам, средиземноморских, растительных и питании с низким гликемическим индексом) больше растительных продуктов, включая овощи, бобовые, цельнозерновые продукты, фрукты, орехи и ненасыщенные масла, меньше мяса животного происхождения и продуктов глубокой переработки, чем в рационе людей, придерживающихся диеты с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров [27], влияющих на антиоксидантный статус и эндотелиальную дисфункцию как при СД 2-го типа, так и при ССЗ.
Рекомендации касательно антиоксидантов и протективного действия на эндотелий в ряде исследований акцентируют внимание на полифенолах, представляющих собой обширную группу растительных органических соединений с множеством фенольных групп в структуре, обладающих выраженными не только антиоксидантными, но и противовоспалительными свойствами. Они способны снижать абсорбцию холестерина, моделировать обмен холестерина в печени, снижать уровень атерогенных липопротеинов в плазме крови, и также уменьшать активность ферментов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Основываясь на разнообразии полифенольных соединений, учитывая их гипогликемические, гиполипидемические и антиоксидантные свойства, следует отчетливо осознавать, как данные биологически активные вещества и содержащие их пищевые продукты могут снизить риск развития СД 2-го типа, сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Оценка клинической эффективности различных типов питания должна проводиться на основе принципов доказательной медицины, что в дальнейшем может позволить корректировать не только метаболические нарушения, включая СД 2-го типа, но и сердечно-сосудистые заболевания [8].

ОБСУЖДЕНИЕ

Умеренность и сбалансированность рациона базируется на основных макронутриентах: углеводы, жиры и белки. Ряд авторов отмечают, что важно учитывать не только состав и количество продуктов, но и порядок приема пищи, чтобы избежать чрезмерного повышения уровня глюкозы в крови. В первую очередь следует употреблять клетчатку, далее белок и жиры, а уже потом – крахмалистые продукты [31].
Касательно макроэлементного состава (белки, жиры, углеводы) ежедневного рациона и связи с развитием ССЗ и СД 2-го типа наши коллеги наблюдали выраженный дисбаланс пищевого профиля: сниженное поступление белково-липидного компонента, недостаток полиненасыщенных жирных кислот, а также почти полное отсутствие потребления клетчатки на фоне повышенной доли моно- и дисахаров [32].
Британские исследователи указывали на качественную составляющую углеводов в ежедневном рационе для профилактики ССЗ. Они акцентировали внимание на повышение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний при ежедневном потреблении свободных сахаров (отношение рисков [HR] 1,07; 95%-й доверительный интервал [ДИ] 1,03–1,10), у данной когорты респондентов выявлена более высокая концентрация триглицеридов, ХС ЛПНП. В свою очередь, более высокое потребление клетчатки (21 гр/день и более) и замена рафинированного зернового крахмала и свободных сахаров цельнозерновым крахмалом и несвободными сахарами, соответственно, могут снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний [33].
Потребление пищевых волокон, как растворимых, так и нерастворимых, является одним из инструментов для снижения риска развития ряда ССЗ, СД 2-го типа, также ожирения и воспалительных процессов. Пищевые волокна не только улучшают пищеварение, но и способствуют контролю веса, повышению чувствительности к инсулину и регуляции усвоения питательных веществ. Увеличение потребления клетчатки за счет овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, бобовых и орехов может способствовать улучшению общего состояния здоровья, в том числе нормализации уровня сахара в крови и улучшению работы кишечника. Несмотря на эти хорошо изученные преимущества в понимании механизмов, с помощью которых различные виды клетчатки влияют на здоровье, остаются значительные пробелы об идеальном количестве клетчатки, необходимом для профилактики или лечения заболеваний.
В различных исследованиях по снижению риска хронических заболеваний, таких как ССЗ, СД 2-го типа и ожирения, позиционируется положительное влияние, в первую очередь, растворимой клетчатки (псиллиум, инулин, пектин) на возникновение и прогрессирование патологических процессов [34-36]. Исследователи указывают на то, что ферментированная в кишечнике клетчатка регулирует уровень сахара в крови, помогает улучшить чувствительность к инсулину и снижает риск развития диабета. Потребление клетчатки не только может помочь контролировать вес, регулируя жировой обмен, способствовать насыщению, но и улучшить состав микробиоты кишечника.
Анализ литературы по микронутриентным дефицитам у пациентов с СД 2-го типа концептуально выявил взаимосвязь с ССЗ при отсутствии адекватной дотации и разумной коррекции уровней витаминов-антиоксидантов (А, Е, С) и цинка [37]. Потребление антиоксидантов было связано со снижением риска развития СД в основном за счет витамина Е, магния, цинка и селена, которые участвуют в регуляции окислительного стресса, что уменьшает, в свою очередь, системное воспаление [38].
Бразильские коллеги опубликовали данные метаанализа среди подростков и молодых взрослых о выявлении эффектов, связанных с нарушением холестеринового обмена и неправильным питанием, которое не обеспечивает организм всеми необходимыми микроэлементами, в частности, наблюдается недостаточное поступление витаминов группы В, витамина Е [19].
В ряде зарубежных и отечественных исследований, направленных на изучение роли элементного дисбаланса в развитии CCЗ, описано влияние антиоксидантов, включая витамины A, C, E; селен, цинк [39]; также железо, медь и кадмий в патогенезе атеросклеротических процессов [40].

ВЫВОДЫ

Приведенный обзор свидетельствует о необходимости формирования не только культуры питания, основанной на качественных составляющих (макро- и микронутриенты) ежедневного рациона, но и своевременного рационального инвестирования в питание путем мотивационного интервьюирования для профилактики ССЗ и СД 2-го типа. Краеугольными позициями здорового питания являются разнообразие пищи, умеренность и сбалансированность ежедневного рациона при достаточном поступлении белков, сложных углеводов, полиненасыщенных жирных кислот. Также велика ценность ряда минорных пищевых микронутриентов, таких как витамины А, Е, С, группы В, цинка, селена, меди, железа и кадмия, что требует дальнейшего изучения. Несомненно, важным является и уровень подготовки медицинских работников, консультирующих пациентов как с СД 2-го типа и ССЗ для коррекции, так и здоровых респондентов профилактики данных групп заболеваний. Медицинские работники, обладающие этими знаниями, смогут донести до пациента необходимость и актуальность ежедневного вклада в систему питания для укрепления и поддержания здоровья.
Практикующий врач должен и может быть компетентным в системе здорового питания, предлагать пациенту необходимую доказательную информацию и совместно конструировать наиболее подходящий план оздоровления. Обучение пациентов принципам рационального питания включает знания по обогащению рациона «сложными» углеводами (цельнозерновыми продуктами), достаточному потреблению овощей и фруктов (и других полифенольных групп), а также ограничение «простых» легкоусваиваемых углеводов и ультрапереработанных продуктов (в том числе, трансжиров). Имеет значение количество потребляемых продуктов и очередность их потребления во время каждого приема пищи. Пациент-ориентированный подход в питании предполагает создание рационов с учетом индивидуальных потребностей, что является залогом более успешного контроля скульптуры тела, нормализации АД, гликемии, обмена липидов, профилактики ССЗ и СД 2 типа, а также их осложнений, реализуя глобальные цели врача и пациента по увеличению продолжительности здоровой и активной жизни.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1.     Eliashevich SO, Drapkina OM. Potential of nutrition in body weight improvement in type 2 diabetes. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2023; 22(6): 3607. Russian (Елиашевич С.О., Драпкина О.М. Возможности питания в коррекции массы тела при сахарном диабете 2 типа //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023. № 6. С. 3607.) doi: 10.15829/1728-8800-2023-3607
2.      Namiot ED, Morozova GD, Tsibulina AA. Trace elements in the therapy and prevention of cardiovascular diseases. Trace Elements in Medicine. 2023; 24(2): 36-47. Russian (Намиот Е.Д., Морозова Г.Д., Цибулина А.А. Микроэлементы в терапии и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний //Микроэлементы в медицине. 2023. T. 24, № 2. С. 36-47.) doi: 10.19112/2413-6174-2023-24-2-36-47
3.      Drapkina OM, Kontsevaya AV, Kalinina AM, Avdeev SM, Agaltsov MV, Alexandrova LM, et al. Prevention of chronic non-communicable diseases in the Russian Federation. National guidelines. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2022; 21(4): 3235. Russian (Драпкина О.М., Концевая А.В., Калинина А.М., Авдеев С.Н., Агальцов М.В., Александрова Л.М., и др. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Национальное руководство 2022 //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022. Т. 21, № 4. С. 3235.) doi: 10.15829/1728-8800-2022-3235
4.      Timasheva YaR, Balkhiyarova ZhR, Kochetova OV. Current state of the obesity research: genetic aspects, the role of microbiome, and susceptibility to COVID-19. Problems of Endocrinology. 2021; 67(4): 20-35. Russian (Тимашева Я.Р., Балхиярова Ж.Р., Кочетова О.В. Современное состояние исследований в области ожирения: генетические аспекты, роль микробиома и предрасположенность к COVID-19 //Проблемы эндокринологии. 2021. Т. 67, № 4. С. 20-35.) doi: 10.14341/probl12775
5.      Narayanam H, Chinni SV, Samuggam S. The Impact of Micronutrients-Calcium, Vitamin D, Selenium, Zinc in Cardiovascular Health: A Mini Review. Front Physiol. 2021: 12: 742425. doi: 10.3389/fphys.2021.742425
6.     Ren Y, Cheng L, Qie R, Han M, Kong L, Yan W, et al. Dose-response association of Chinese visceral adiposity index with comorbidity of hypertension and diabetes mellitus among elderly people. Front Endocrinol (Lausanne). 2023: 14: 1187381. doi: 10.3389/fendo.2023.1187381
7.     Gorbachev DO. Peculiarities of the nutrition-related health risks formation in persons adhering to traditional and vegetarian diets. Russian Journal of Preventive Medicine. 2024; 27(4): 38‑44. Russian (Горбачев Д.О. Особенности формирования алиментарно-обусловленных рисков здоровью у лиц, придерживающихся традиционного и вегетарианского типов питания //Профилактическая медицина. 2024. Т. 27, № 4. С. 38-44.) doi: 10.17116/profmed20242704138
8.     Alekseev VA, Sharafetdinov KhKh, Plotnikova OA. Basic principles of dietary therapy in type 2 diabetes mellitus: focus on antioxidant protection and endothelial dysfunction. Problems of Nutrition. 2022; 91(4): 6-18. Russian (Алексеев В.А., Шарафетдинов Х.Х., Плотникова О.А. Основные принципы диетотерапии при сахарном диабете 2 типа: акцент на антиоксидантную защиту и дисфункцию эндотелия //Вопросы питания. 2022. Т. 91, № 4. С. 6-18.) doi: 10.33029/0042-8833-2022-91-4-6-18
9.      Troshina EA, Suplotova LA, Karonova TL, Dzgoeva FK, Vasyukova OV, Remizov OV, al. Resolution on the results of the interdisciplinary expert council «Prevention and treatment of obesity. How to Achieve a Healthy Metabolic Balance». Problems of Endocrinology. 2022; 68(6): 164-167. Russian (Трошина Е.А., Суплотова Л.А., Каронова Т.Л., Дзгоева Ф.Х., Васюкова О.В., Ремизов О.В., и др. Резолюция по итогам междисциплинарного экспертного совета «Профилактика и лечение ожирения. Как достичь здорового метаболического баланса» //Проблемы Эндокринологии. 2022. Т. 68, № 6. С. 164-167.) doi: 10.14341/probl13211
10.    Lichtenstein AH, Appel LJ, Vadiveloo M, Hu FB, Kris-Etherton PM, Rebholz CM, et al. 2021 dietary guidance to improve cardiovascular health: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2021; 144(23): e472-e487. doi: 10.1161/CIR.0000000000001031
11.    Zhang S, Fu X, Du Z, Guo X, Li Z, Sun G, et al. Is waist-to-height ratio the best predictive indicator of cardiovascular disease incidence in hypertensive adults? A cohort study. BMC Cardiovasc Disord. 2022; 22(1): 214. doi: 10.1186/s12872-022-02646-1
12.    Apolzan JW, Venditti EM, Edelstein SL, Knowler WC, Dabelea D, Boyko EJ, et al. Long-Term Weight Loss With Metformin or Lifestyle Intervention in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Ann Intern Med. 2019; 170(10): 682-690.. doi: 10.7326/M18-1605
13.    Khan TA, Field D, Chen V, Ahmad S, Mejia SB, Kahleová H, et al. Combination of Multiple Low-Risk Lifestyle Behaviors and Incident Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Dose-Response Meta-analysis of Prospective Cohort Studies. Diabetes Care. 2023; 46(3): 643-656. doi: 10.2337/dc22-1024
14.    Wang Z, Yang T, Fu H. Prevalence of diabetes and hypertension and their interaction effects on cardio-cerebrovascular diseases: a cross-sectional study. BMC Public Health. 2021; 21(1): 1224. doi: 10.1186/s12889-021-11122-y
15.    Hu P, Zheng M, Duan X, Zhou H, Huang J, Lao L, et al. Association of healthy lifestyles on the risk of hypertension, type 2 diabetes mellitus, and their comorbidity among subjects with dyslipidemia. Front Nutr. 2022: 9: 1006379. doi: 10.3389/fnut.2022.1006379
16.    Reyneke GL, Lambert K, Beck EJ. Food-based indexes and their association with dietary inflammation. Adv Nutr. 2025; 16(4): 100400. doi: 10.1016/j.advnut.2025.100400
17.    Qorbani M, Mahdavi-Gorabi A, Khatibi N, Ejtahed HS, Khazdouz M, Djalalinia S, et al. Dietary diversity score and cardio-metabolic risk factors: an updated systematic review and meta-analysis. Eat Weight Disord. 2022; 27(1): 85-100. doi: 10.1007/s40519-020-01090-4
18.    Glenn AJ, Boucher BA, Kavcic CC, Khan TA, Paquette M, Kendall CWC, et al. Development of a Portfolio Diet Score and Its Concurrent and Predictive Validity Assessed by a Food Frequency Questionnaire. Nutrients. 2021; 13(8): 2850. doi: 10.3390/nu13082850
19.    Kaput J, Monteiro JP. Human Nutrition Research in the Data Era: Results of 11 Reports on the Effects of a Multiple-Micronutrient-Intervention Study. Nutrients. 2024; 16(2): 188. doi: 10.3390/nu16020188
20.    Ertuglu LA, Demiray A, Afsar B, Ortiz A, Kanbay M. The Use of Healthy Eating Index 2015 and Healthy Beverage Index for Predicting and Modifying Cardiovascular and Renal Outcomes. Curr Nutr Rep. 2022; 11(3): 526-535. doi: 10.1007/s13668-022-00415-2
21.    da Silva Lockmann A, Scariot EL, Buss C. The healthy eating index for older adults: adaptation of the 2015 healthy eating index considering dietary guidelines for healthy aging. Eur J Nutr. 2024; 63(5): 1901-1913. doi: 10.1007/s00394-024-03387-x
22.    Shams-White MM, Pannucci TE, Lerman JL, Herrick KA, Zimmer M, Mathieu KM, et al. Healthy Eating Index-2020: Review and Update Process to Reflect the Dietary Guidelines for Americans, 2020-2025. J Acad Nutr Diet. 2023; 123(9): 1280-1288. doi: 10.1016/j.jand.2023.05.015
23.    Schwingshackl L, Bogensberger B, Hoffmann G. Diet quality as assessed by the Healthy Eating Index, Alternate Healthy Eating Index, Dietary Approaches to Stop Hypertension Score, and Health Outcomes: an updated systematic review and meta-analysis of cohort studies. J Acad Nutr Diet. 2018; 118(1): 74-100.e11. doi: 10.1016/j.jand.2017.08.024
24.    Morze J, Danielewicz A, Hoffmann G, Schwingshackl L. Diet Quality as Assessed by the Healthy Eating Index, Alternate Healthy Eating Index, Dietary Approaches to Stop Hypertension Score, and Health Outcomes: A Second Update of a Systematic Review and Meta-Analysis of Cohort Studies. J Acad Nutr Diet. 2020; 120(12): 1998-2031.e15. doi: 10.1016/j.jand.2020.08.076
25.    Martinchik AN. Indices of diet quality as a tool for integrated assessment of dietary intake. Problems of Nutrition. 2019; 88 (3): 5-12. Russian (Мартинчик А.Н. Индексы качества питания как инструмент интегральной оценки рациона питания //Вопросы питания. 2019. Т. 88, № 3. С. 5-12.) doi: 10.24411/0042-8833-2019-10024
26.    Kobalava ZhD, Konradi AO, Nedogoda SV, Shlyakhto EV, Arutyunov GP, Baranova EI, et al. 2024 Clinical practice guidelines for Hypertension in adults. Russian Journal of Cardiology. 2024; 29(9): 6117. Russian (Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В., Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Баранова Е.И., и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024 //Российский кардиологический журнал. 2024. Т. 29, № 9. С. 6117.) doi: 10.15829/1560-4071-2024-6117
27.   Whiteley C, Benton F, Matwiejczyk L, Luscombe-Marsh N. Determining Dietary Patterns to Recommend for Type 2 Diabetes: An Umbrella Review. Nutrients. 2023; 15(4): 861. doi: 10.3390/nu15040861
28.   Eliashevich SO, Misharova AP, Drapkina OM. Remission of type 2 diabetes: opportunities of different nutrition styles. Diabetes mellitus. 2024; 27(2): 168-173. Russian (Елиашевич С.О., Мишарова А.П., Драпкина О.М. Ремиссия сахарного диабета 2 типа: возможности различных стилей питания //Сахарный диабет. 2024. Т. 27, № 2. С. 168-173.) doi: 10.14341/DM13050
29.    Liu Y-S, Wu Q-J, Lv J-L,  Jiang Y-T, Sun H, Xia Y, et al. Dietary Carbohydrate and Diverse Health Outcomes: Umbrella Review of 30 Systematic Reviews and Meta-Analyses of 281 Observational Studies. Front Nutr. 2021: 8: 670411. doi: 10.3389/fnut.2021.670411
30.    Chiavaroli L, Lee D, Ahmed A, Cheung A, Khan TA, MejiaSB, et al. Effect of low glycaemic index or load dietary patterns on glycaemic control and cardiometabolic risk factors in diabetes: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2021: 374: n1651. doi: 10.1136/bmj.n1651
31.   Murillo S, Mallol A, Adot A, Juárez F, Coll A, Gastaldo I, Roura E. Culinary strategies to manage glycemic response in people with type 2 diabetes: A narrative review. Front Nutr. 2022: 9: 1025993. doi: 10.3389/fnut.2022.1025993
32.   Averyanova IV, Vdovenko SI. Comparative analysis of the macro- and micronutrient profile of young males in the Russian northeast. Social aspects of population health [serial online]. 2021; 67(2): 13. Russian (Аверьянова И.В., Вдовенко С.И. Сравнительный анализ макро- и микронутриентного профиля рациона питания юношей северо-востока России //Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание]. 2021. Т. 67, № 2. С. 13.) doi: 10.21045/2071-5021-2021-67-2-13
33.   Kelly RK, Tong TYN, Watling CZ, Reynolds A, Piernas C, Schmidt JA, et al. Associations between types and sources of dietary carbohydrates and cardiovascular disease risk: a prospective cohort study of UK Biobank participants. BMC Med. 2023; 21(1): 34. doi: 10.1186/s12916-022-02712-7
34.    Demidova TYu, Korotkova TN, Kochina AS. Dietary fiber is a reliable and apparent element of treatment for patients with type 2 diabetes mellitus and cardiovascular diseases: an easy solution to a complicated problem. Medical Council. 2022; (10): 104-109. Russian (Демидова Т.Ю., Короткова Т.Н., Кочина А.С. Пищевые волокна как элемент терапии пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями: простое решение сложной проблемы //Медицинский совет. 2022. № 10. С. 104-109.) doi: 10.21518/2079-701X-2022-16-10-104-109
35.    Reynolds AN, Akerman A, Kumar S, Pham HTD, Coffey S, Mann J. Dietary fibre in hypertension and cardiovascular disease management: systematic review and meta-analyses. BMC Med. 2022; 20(1): 139. doi: 10.1186/s12916-022-02328-x
36.    Xie Y, Gou L, Peng M, Zheng J, Chen L. Effects of soluble fiber supplementation on glycemic control in adults with type 2 diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Nutr. 2021; 40(4): 1800-1810. doi: 10.1016/j.clnu.2020.10.032
37.    Trukhan DI, Konshu NV, Mogilina PO, Моiseeva MV. Levels of antioxidant vitamins (A, E, C) and zinc in patients with diabetes mellitus and the possibility of their use as adjuvant therapy. Medical Council. 2025; 19(13): 313-322. Russian (Трухан Д.И., Коншу Н.В., Могилина П.О., Моисеева М.В. Уровни витаминов антиоксидантов (А, Е, С) и цинка у пациентов с сахарным диабетом и возможности их применения в качестве адъювантной терапии //Медицинский совет. 2025. № 13. С. 313-322.) doi: 10.21518/ms2025-332
38.    Chen X, Lu H, Chen Y, Sang H, Tang Y, Zhao Y. Composite dietary antioxidant index was negatively associated with the prevalence of diabetes independent of cardiovascular diseases. Diabetol Metab Syndr. 2023; 15(1): 183. doi: 10.1186/s13098-023-01150-6
39.    Hu X, Zhao Z, An Q, Li Y, Wang B. Association of independent dietary antioxidant intake, and CDAI level with risks of all-cause and cardiovascular-cause death among population with cardiovascular disease. BMC Public Health. 2025; 25(1): 1327. doi: 10.1186/s12889-025-22481-1
40.    Polonskaya YaV, Kashtanova EV. The role of dietary minerals in the development of atheroma. Russian Journal of Cardiology. 2019; (5): 90-94. Russian (Полонская Я.В., Каштанова Е.В. Роль микро- и макроэлементов в развитии атеросклеротической бляшки //Российский кардиологический журнал. 2019. № 5. С. 90-94.) doi: 10.15829/1560-4071-2019-5-90-94

Корреспонденцию адресовать:

МОИСЕЕВА Марина Викторовна
644099, г. Омск, ул. Ленина, д. 12, ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России
Тел: 8 (3812) 95-72-77   E-mail: lisnyak80@mail.ru

Сведения об авторах:

МОИСЕЕВА Марина Викторовна
канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры поликлинической терапии и внутренних болезней, ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, 644099, г. Омск, ул. Ленина, д. 12, Россия
E-mail: lisnyak80@mail.ru   ORCID: 0000-0003-3458-9346

ФИЛИМОНОВ Сергей Николаевич
доктор мед. наук, профессор, начальник отдела экологии человека, общественного здоровья и здравоохранения, ФГБНУ НИИ КПГПЗ, 654041, г. Новокузнецк, ул. Кутузова, д. 23, Россия; профессор кафедры терапии, НГИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМНПО Минздрава России, 654005, г. Новокузнецк, пр. Строителей, д. 5, Россия
E-mail: fsn42@mail.ru   ORCID: 0000-0001-6816-6064

ВИКТОРОВА Инна Анатольевна
доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии и внутренних болезней, ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, 644099, г. Омск, ул. Ленина, д. 12, Россия
E-mail: vic-inna@mail.ru   ORCID: 0000-0001-8728-2722

БАГИШЕВА Наталья Викторовна
доктор мед. наук, доцент, профессор кафедры фтизиатрии, пульмонологии и инфекционных болезней, ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, 644099, г. Омск, ул. Ленина, д. 12, Россия
E-mail: ppi100@mail.ru   ORCID: 0000-0003-3668-1023

ТРУХАН Дмитрий Иванович
доктор мед. наук, доцент, профессор кафедры поликлинической терапии и внутренних болезней, ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, 644099, г. Омск, ул. Ленина, д. 12, Россия
E-mail: dmitry_trukhan@mail.ru   ORCID: 0000-0002-1597-1876

Information about authors:

MOISEEVA Marina Viktorovna
candidate of medical sciences, docent, docent of the department of outpatient therapy and internal diseases, Omsk State Medical University, 644099, Omsk, Lenina st., 12, Russia
E-mail: lisnyak80@mail.ru   ORCID: 0000-0003-3458-9346

FILIMONOV Sergey Nikolaevich
doctor of medical sciences, professor, head of the department of human ecology, public health and healthcare, Research Institute for Complex Problems of Hygiene and Occupational Diseases, 654041, Novokuznetsk, Kutuzov St., 23, Russia; professor of the therapy department, Novokuznetsk State Institute for Advanced Medical Training, 654005, Novokuznetsk, Stroiteley Ave., 5, Russia
E-mail: fsn42@mail.ru   ORCID: 0000-0001-6816-6064

VIKTOROVA Inna Anatolyevna
doctor of medical sciences, professor, head of the department of outpatient therapy and internal diseases, Omsk State Medical University, 644099, Omsk, Lenina st., 12, Russia
E-mail: vic-inna@mail.ru   ORCID: 0000-0001-8728-2722

BAGISHEVA Natalia Viktorovna
doctor of medical sciences, docent, professor of the department of phthisiology, pulmonology, and infectious diseases, Omsk State Medical University, 644099, Omsk, Lenina st., 12, Russia
E-mail: ppi100@mail.ru   ORCID: 0000-0003-3668-1023

TRUKHAN Dmitry Ivanovich
doctor of medical sciences, docent, professor of the department of outpatient therapy and internal medicine, Omsk State Medical University, 644099, Omsk, Lenina st., 12, Russia
E-mail: dmitry_trukhan@mail.ru   ORCID: 0000-0002-1597-1876