Аленицкая М.В., Токарева Э.О.
Дальневосточный федеральный университет, г. Владивосток, Россия
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОБЕСПЕЧЕНИЮ БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПРИ РАБОТЕ С КАНЦЕРОГЕННЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ, В ТОМ ЧИСЛЕ С ЦИТОСТАТИКАМИ
Противоопухолевые препараты представляют
значительный профессиональный риск для медицинского персонала вследствие их
цитотоксических, мутагенных, канцерогенных и тератогенных свойств.
Цель – определить современные подходы к защите медицинского
персонала от вредного воздействия канцерогенных веществ при приготовлении и
введении в мире, определить стратегические подходы для создания безопасности в
будущем.
Материалы и методы. Проведен анализ
международных нормативных документов, научных публикаций и российских
нормативных актов в области безопасности труда при работе с цитостатиками.
Результаты. Установлено, что
медицинский персонал, работающий с противоопухолевыми препаратами, подвергается
риску развития отдаленных последствий, включая онкологические заболевания,
нарушения репродуктивной функции и генетические повреждения. Исследования
подтверждают наличие следовых количеств цитостатиков в биологических средах
персонала даже при соблюдении стандартных мер предосторожности. Международный
опыт демонстрирует эффективность комплексного подхода, включающего: использование
ламинарных шкафов класса II или фармацевтических изоляторов; применение
закрытых систем для перевода препаратов (CSTD); обязательное использование
средств индивидуальной защиты; разработку стандартных операционных процедур; регулярный
мониторинг состояния здоровья персонала.
В Российской Федерации условия труда
персонала, работающего с цитостатиками, отнесены к 3.4 классу вредности,
однако нормативная база требует совершенствования в части детализации
требований к оборудованию и процедурам.
Заключение. Для обеспечения
безопасности медицинского персонала необходима разработка и внедрение
национальной концепции, включающей модернизацию нормативной базы, внедрение
современных технологий защиты и создание системы мониторинга профессиональных
рисков.
Ключевые слова: противоопухолевые препараты; профессиональная безопасность; медицинский персонал; цитостатические препараты; канцерогены; охрана труда; закрытые системы
Alenitskaya M.V., Tokareva E.O.
Far Eastern Federal University, Vladivostok, Russia
MODERN APPROACHES TO ENSURING THE SAFETY OF MEDICAL PERSONNEL WHEN WORKING WITH CARCINOGENIC SUBSTANCES, INCLUDING CYTOSTATICS
Antitumor drugs pose a significant occupational risk to medical
personnel due to their cytotoxic, mutagenic, carcinogenic and teratogenic
properties.
Objective – to identify modern approaches to the protection of medical personnel
from the harmful effects of carcinogenic substances during preparation and
administration in the world, to identify strategic approaches to create safety
in the future.
Materials and methods. An analysis of
international regulatory documents, scientific publications and Russian
regulations in the field of occupational safety when working with cytostatics
has been carried out.
Results. It has been established that
medical personnel working with antitumor drugs are at risk of developing
long-term consequences, including oncological diseases, reproductive disorders
and genetic damage. Studies confirm the presence of trace amounts of cytostatics
in the biological environments of personnel, even if standard precautions are
followed. International experience demonstrates the effectiveness of an
integrated approach, including the use of Class II laminar flow cabinets or
pharmaceutical insulators.; use of closed drug transfer systems (CSTD);
mandatory use of personal protective equipment; development of standard
operating procedures; regular monitoring of staff health status.
In the Russian Federation, the working conditions of personnel working
with cytostatics are classified as class 3.4 of harmfulness, however, the
regulatory framework requires improvement in terms of detailing requirements
for equipment and procedures.
Conclusion. To ensure the
safety of medical personnel, it is necessary to develop and implement a
national concept, including the modernization of the regulatory framework, the
introduction of modern protection technologies and the creation of an
occupational risk monitoring system.
Key words: antitumor drugs; occupational safety; medical personnel; cytostatic drugs; carcinogens; occupational safety; closed systems
Сфера здравоохранения является одной из
наиболее опасных в плане развития профессиональных заболеваний. Многие
противоопухолевые препараты обладают канцерогенными и мутагенными свойствами.
Международное агентство по изучению рака (МАИР) классифицирует некоторые из них
как канцерогенные для человека. Мутагенная активность препаратов может вызывать
хромосомные аберрации и генные мутации. Несмотря на это, в России
регистрируется крайне мало случаев, особенно онкологических, что
свидетельствует о масштабной недодиагностике [1].
Широкое применение противоопухолевых
препаратов в клинической практике создает серьезные профессиональные риски для
медицинского персонала. Цитотоксические препараты обладают не только
терапевтическим действием, но и выраженными побочными эффектами, включая
мутагенные, канцерогенные и тератогенные свойства [2]. Особую опасность
представляют процессы приготовления и введения этих препаратов, при которых
возможно попадание активных веществ в организм медицинских работников через
кожу, слизистые оболочки и дыхательные пути.
Основные группы вредных факторов:
- биологические:
риск заражения туберкулезом, вирусными гепатитами, ВИЧ, COVID-19 и другими
инфекциями;
- химические:
воздействие дезинфицирующих средств, лекарственных аэрозолей (особенно цитостатиков),
наркотических газов (в анестезиологии), формальдегида (в патологоанатомических
отделениях);
- физические:
ионизирующее и неионизирующее излучение, шум, вибрация, неблагоприятный
микроклимат;
- психоэмоциональные:
высокий уровень стресса, ответственности, ночные смены, синдром эмоционального
выгорания;
- факторы
трудового процесса: вынужденная поза, перенапряжение опорно-двигательного
аппарата и органов зрения.
Специфика работы медицинских работников
позволяет разбить их по кластерам для определения действия факторов риска и
агентов [2]:
- первый
кластер (скорая помощь, стоматология, рентгенология): биологические факторы,
шум, вибрация, излучение, химические агенты.
- второй
кластер (хирургические специальности, акушерство-гинекология): ингаляционные
анестетики, риск ИСМП, физические нагрузки, излучение.
- третий
кластер (администрация, лабораторная диагностика): Химические факторы, работа с
канцерогенами, нарушение циркадных ритмов.
- четвертый
кластер (онкология, терапия): психоэмоциональное напряжение, контакт с
цитостатиками, биологические факторы.
Цель
–
определить современные подходы к защите медицинского персонала от вредного
воздействия канцерогенных веществ при приготовлении и введении в мире,
определить стратегические подходы для создания безопасности в будущем.
МЕТОДЫ И ПРИНЦИПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведен комплексный анализ современных научных публикаций, международных нормативных документов (USP 800, директивы NIOSH, немецкие Bundesrichtlinie, британские стандарты асептического приготовления) и российских нормативных актов. Особое внимание уделено исследованиям, демонстрирующим наличие биологических маркеров воздействия цитостатиков у медицинского персонала.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Многочисленные исследования подтверждают
наличие генотоксических эффектов у медицинского персонала, работающего с
цитостатиками. В исследованиях мочи фармацевтов и медицинских сестер
обнаруживаются следовые количества циклофосфамида, метотрексата, фторурацила. У
персонала, работающего без соблюдения мер безопасности, отмечается увеличение
частоты хромосомных аберраций на 54% по сравнению с контрольной группой [3].
Эпидемиологические исследования
демонстрируют повышенный риск развития врожденных пороков у детей медицинских
работников, контактировавших с цитостатиками (ОШ = 3,3 для матерей и 3,2
для отцов) [4].
Канцерогенные вещества представляют собой
химические соединения, способные вызывать рак у человека. Медицинский персонал,
работающий с такими веществами, особенно в онкологических отделениях,
подвергается риску профессионального воздействия. В данном обзоре
рассматриваются основные аспекты безопасного обращения с канцерогенными
веществами, включая риски, меры предосторожности и рекомендации по организации
рабочего процесса [4, 5].
Медицинский персонал может сталкиваться с
различными типами канцерогенных веществ в своей профессиональной деятельности.
Основные типы канцерогенных веществ, с которыми они могут работать, включают:
- Алкилирующие агенты. Эти препараты,
такие как циклофосфамид и мелфалан, повреждают ДНК и могут вызывать мутации [5];
- Антиметаболиты. Такие препараты как
метотрексат и 5-фторурацил, блокируют синтез ДНК и РНК;
- Антибиотики. Некоторые антибиотики,
например, блеомицин и доксорубицин, обладают канцерогенными свойствами;
- Гормоны. Эстрогены и прогестины могут
увеличивать риск развития рака молочной железы и эндометрия;
- Анестетики. Некоторые анестетики, такие
как галотан и изофлуран, могут быть канцерогенными при длительном воздействии;
- Радиоактивные вещества. Медицинский
персонал, работающий с радиоактивными изотопами, такими как йод-131 и
технеций-99m, подвергается риску радиационного облучения, которое может
привести к развитию рака. Проспективное исследование в учебной больнице NHS по
оценке профессионального облучения врачей выявило рост дозы облучения глаз у
радиологов, хирургов и анестезиологов [5, 6]. Корейское исследование
(Национальный реестр доз, 1996-2011) по оценке пожизненного риска рака (LAR)
среди радиологов-технологов, где исследователи провели оценку пожизненного
риска рака среди работников отделений интервенционной радиологии [8-10]. В 2023 году
был представлен мета-анализ 6 когортных исследований (опубликованных до
2023 г.), показавший, что профессиональное облучение повышает риск рака
щитовидной железы на 67% [5, 6]. Yrtti P., Pukkala E., Uitti J.,
Auvinen A. [5-9] представили финское исследование когорты 1312 врачей,
работавших с радиацией; выявлен повышенный риск РМЖ у женщин;
- Химические вещества. Формальдегид,
используемый в патологоанатомических лабораториях, является известным
канцерогеном. Бензол, который может присутствовать в некоторых медицинских
препаратах и растворителях, также обладает канцерогенными свойствами [7]. Цитостатики,
как основные факторы риска развития ЗНО у медицинских работников представлены в
исследовании в Самарского областного онкодиспансера, в котором было доказано
увеличение гематологических сдвигов у персонала химиотерапевтических отделений [8].
Канадское когортное исследование изучало 56213 медсестер,
у которых был повышен риск РМЖ и рака прямой кишки, особенно среди лиц,
работавших в онкологии [9-10]. Исландское исследование (метод «случай-контроль»)
сообщило о значительном повышении риска РМЖ у медсестер [10]. Исследование в
РОНЦ им. Н.Н. Блохина о повышенном, но незначимом риске РМЖ и
лейкозов у сотрудниц, контактировавших с цитостатиками [10]. Ratner P.A., Spinelli J.J.,
Beking K. [9-12], еще в 2010 году, провели проспективное
когортное исследование медсестер в Британской Колумбии (Канада) о связи работы
в онкологии с риском РМЖ, рака прямой кишки и врожденных аномалий у потомства.
Риски развития рака увеличиваются при
сочетании факторов: химический, биологический и физический.
- Биологические агенты. Вирусы, такие как
вирус папилломы человека (ВПЧ) и вирус гепатита B, могут вызывать рак при
длительном контакте [9-12].
- Физические факторы. Длительное воздействие
ультрафиолетового излучения, например, при использовании ультрафиолетовых ламп
для стерилизации, может увеличить риск развития рака кожи [11, 12].
Химическими веществами, ассоциироваными с
развитием злокачественных опухолей, чаще являются цитостатики. Несмотря на
строгие клинические исследования, данные о воздействии на персонал ограничены.
Сообщается о возможных генетических нарушениях, заболеваниях печени,
самопроизвольных абортах и врожденных патологиях у детей медицинского персонала
[12-14].
Основные риски работы с канцерогенными
веществами включают онкогенность (многие противоопухолевые препараты,
используемые в химиотерапии, относятся к канцерогенным веществам, которые могут
вызывать рак у медицинского персонала) и мутагенность (канцерогенные вещества
могут вызывать мутации в ДНК, что увеличивает риск развития опухолей) [14].
Франсмэн В., Роэвелд Н., Пелен С.,
де Корт В., Кромхаут Х., и соавт. в статье 2007 года отметили такие
риски, как тератогенность – воздействие на плод может привести к врожденным
дефектам и другим проблемам у детей медицинского персонала. Макаби Р.Р.,
Галлукки Б.Дж., Чекоуэй еще в 2013 г. отметили, что канцерогенные
вещества являлись причиной бесплодия у медицинских сестер. Исследование в РОНЦ
им. Н.Н. Блохина выявило повышенный риск ЗНО у детей, чьи матери до
зачатия контактировали с цитостатиками [10-14].
Кромхаут Х., Хук Ф., Уитерхове Р.,
Хуйберс Р., Овермарс Р.Ф., Анзион Р., ещё в 2000 году,
высказали предположение о кожном пути воздействия противоопухолевых препаратов
среди работников больниц. Основные острые реакции и аллергия были выявлены при контакте
с канцерогенными веществами у медицинского персонала, что проявлялось в виде аллергических
реакций, раздражения кожи и слизистых оболочек.
Крстев С., Перунчич Б.,
Видакович Е. определили меры по минимизации неблагоприятных последствий
для здоровья у медсестер, работающих с противоопухолевыми препаратами. Основные
меры предосторожности [14]:
1. Организация
рабочего места. Рабочее место должно быть оборудовано ламинарными шкафами или
изоляторами для обеспечения стерильности и предотвращения распространения
аэрозолей. Минимальный размер рабочего места должен составлять 18 м².
2. Защитная
одежда. Медицинский персонал должен использовать специальные халаты, перчатки,
маски и очки для защиты от прямого контакта с канцерогенными веществами. Перчатки
должны быть непроницаемыми и регулярно меняться.
3. Техника
приготовления препаратов. Приготовление противоопухолевых препаратов должно
проводиться в асептических условиях с использованием закрытых систем. Необходимо
избегать образования аэрозолей и прямого контакта с веществами.
4. Уборка
и дезинфекция. Рабочие поверхности и оборудование должны регулярно очищаться и
дезинфицироваться. Загрязненные материалы должны быть утилизированы в
соответствии с нормативами.
5. Обучение
персонала. Медицинский персонал должен проходить регулярное обучение по технике
безопасности и обращению с канцерогенными веществами. Инструктаж должен
включать информацию о токсикологии и фармакологии препаратов.
Безопасное обращение с канцерогенными
веществами является критически важным для здоровья медицинского персонала.
Соблюдение мер предосторожности, правильная организация рабочего процесса и
регулярное обучение помогают минимизировать риски, связанные с профессиональной
деятельностью [14].
Хроническое воздействие канцерогенных
веществ на организм медицинского персонала может проявляться различными
симптомами, которые могут развиваться постепенно и не всегда сразу связываются
с профессиональной деятельностью. Мейер Х.В. и Сков П.С. в 2010 г.
выявили воспаление ЛОР-органов, вызванное этопозидом, противоопухолевым
препаратом, которые более чем в 12% случаев ассоциировались с развитием ЗНО. Габриэле П.
и др. (1993) описали в своей статье случаи развития ЗНО у медицинских
работников, которые контактируют с цитостатиками. Мониторинги за развитием
различных видов ЗНО при использовании различных канцерогенных веществ в
медицинской практике были предложены еще в 1980-е годы, актуализированы в 1997 г.
(Бос Р.П., Сессинк П.Дж.).
Хроническое воздействие канцерогенных
веществ может иметь серьезные последствия для здоровья, поэтому важно соблюдать
все меры предосторожности и регулярно проходить медицинские осмотры. Для
снижения риска хронических заболеваний у медицинского персонала при работе с
канцерогенными веществами рекомендуется комплексный подход, включающий
организационные, технические и индивидуальные меры.
Важно также учитывать нормативные
требования и рекомендации, разработанные в различных странах, для обеспечения
максимальной безопасности.
Анализ нормативных документов развитых
стран выявил общие принципы обеспечения безопасности: использование инженерных
средств защиты (ламинарные шкафы, изоляторы); применение закрытых систем для
перевозки препаратов; обязательное использование СИЗ (двойные перчатки,
непроницаемые халаты); разработка детальных стандартных операционных процедур; регулярное
обучение и медицинские осмотры.
Ситуация в Российской Федерации
В России условия труда персонала,
работающего с цитостатиками, отнесены к 3.4 классу вредности – самому высокому
[15, 16]. Однако нормативная база недостаточно детализирована в части
требований к оборудованию и процедурам. Отсутствуют обязательные требования к
использованию закрытых систем, специальных перчаток для химиотерапии, регулярному
мониторингу загрязнения поверхностей. Контроль содержания в воздухе
канцерогенных веществ не проводится. Отсутствуют детально проработанные
инструкции. Устаревшие технологии и недостаточное оснащение свидетельствуют о
низком приоритете безопасности.
Основной действующий нормативный документ
в РФ – «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям труда медицинских
работников, осуществляющих работу с цитостатическими лекарственными
препаратами» (СанПиН 2.1.3678-20), утвержден Постановлением Главного
государственного санитарного врача РФ № 34 от 27.10.2020. Нормативный акт,
который детально регламентирует все аспекты безопасности: от организации
рабочего места и использования СИЗ до уборки и медицинских осмотров. Это самый
важный документ, заменяющий многие устаревшие инструкции.
Современные клинические рекомендации
(фокус на безопасности персонала): «Меры безопасности при работе с
противоопухолевыми лекарственными препаратами» (2023 г.). Разработаны
Профессиональным обществом онкологов-химиотерапевтов (RUSSCO), Национальным
обществом онкофармацевтов и др. [15]. Одобрены Научно-практическим советом
Минздрава РФ. Это самая свежая и актуальная рекомендация, которая обобщает
международный и российский опыт. В ней детально рассмотрены: использование
замкнутых систем (Closed System Drug Transfer Devices – CSTD); современные средства индивидуальной защиты (СИЗ); организация
рабочего пространства (в т.ч. использование изоляторов); процедуры обработки
разливов и отходов.
Актуальные меры, которые смогут снизить
заболеваемость ЗНО и повысить онконастороженность в группе медицинских
работников, можно разделить на 6 основных блоков [15-17]:
1. Организационные меры:
- регулярные
медицинские осмотры: медицинский персонал должен проходить регулярные
медицинские осмотры для раннего выявления возможных проблем со здоровьем;
- обучение
и информирование: проведение регулярных тренингов и семинаров по технике
безопасности и обращению с канцерогенными веществами;
- мониторинг
условий труда: регулярный контроль за уровнем канцерогенных веществ в воздухе
рабочей зоны и на рабочих поверхностях.
2. Технические меры:
- использование
защитного оборудования: ламинарные шкафы, изоляторы и другие устройства,
предотвращающие распространение аэрозолей и паров;
- закрытые
системы: применение закрытых систем для приготовления и введения препаратов,
чтобы минимизировать контакт с канцерогенными веществами;
- система
вентиляции: обеспечение эффективной системы вентиляции в помещениях, где
работают с канцерогенными веществами.
3. Индивидуальные меры:
- средства
индивидуальной защиты (СИЗ): использование защитных халатов, перчаток, масок и
очков для предотвращения прямого контакта с канцерогенными веществами;
- соблюдение
правил гигиены: регулярное мытье рук и дезинфекция рабочих поверхностей;
- правильная
техника работы: соблюдение всех инструкций по безопасному обращению с
канцерогенными веществами, включая правильное приготовление и введение
препаратов.
4. Психологическая поддержка:
- психологическая
помощь: предоставление доступа к психологической поддержке для снижения уровня
стресса и предотвращения эмоционального выгорания;
- создание
благоприятной рабочей атмосферы: поддержка командного духа и взаимопомощи среди
медицинского персонала.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Для минимизации рисков необходимо
планировать процесс разведения препаратов, включая проверку данных пациента и
использование маркировки. Рабочее место должно быть оборудовано ламинарными
шкафами и другими средствами защиты. Необходимо строго соблюдать меры безопасности
при работе с цитостатиками. Медицинский персонал должен быть осведомлен о
рисках и использовать все доступные средства защиты для предотвращения
профессионального воздействия канцерогенных веществ.
Для обеспечения безопасности медицинского
персонала при работе с противоопухолевыми препаратами необходима разработка
национальной концепции, включающей совершенствование нормативной базы, внедрение
современных средств защиты (закрытые системы, изоляторы); разработку стандартов
обучения персонала; создание системы мониторинга профессиональных рисков; обеспечение
медицинских учреждений современным защитным оборудованием. Реализация этих мер
позволит значительно снизить профессиональные риски для медицинских работников.
Информация о финансировании и конфликте интересов
Исследование не имело
спонсорской поддержки.
Авторы декларируют
отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией
настоящей статьи.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:
1. International Agency for
Research on Cancer (IARC). Agents Classified by the IARC Monographs, Volumes 1-102.
2012.
URL: https://monographs.iarc.who.int/list-of-classifications
2. Trud i zdorov`e medicinskix
rabotnikov: monografiya /MV Aleniczkaya, PF Kiku, EV Dubel`, TN Unguryanu.
Vladivostok: Izdatel`stvo Dal`nevost. federal. un-ta, 2023. 250 s. Russian (Труд и здоровье медицинских работников : монография /М.В. Аленицкая, П.Ф. Кику, Е.В. Дубель, Т.Н. Унгуряну. Владивосток:
Изд-во Дальневост. федерал. ун-та, 2023. 250 с.) doi:
10.24866/7444-5459-3
3. Sharkey AR, Gambhir P,
Sarashkani S, Walker R, Hajilou A, Bassett P, et al. Occupational radiation exposure in doctors: an
analysis of exposure rates over 25 years. Br
J Radiol. 2021; 94(1127): 20210602. doi: 10.1259/bjr.20210602
4. Channel News Asia. China
Says 6 Health Workers Died from Coronavirus, 1,716 Infected. URL: https://www.channelnewsasia.com/news/asia/china-health-workers-died-from-coronavirus-thousands-infected-12435468.
Дата
обращения: 14.01.2026
5. Lee W.J., Bang I.J., Cha
E.S., Kim Y.M., Cho S.B. Lifetime cancer risks from occupational radiation
exposure among workers at interventional radiology departments. Int Arch Occup Environ Health. 2021; 94(1):
139-145. doi: 10.1007/s00420-020-01569-8
6. Qu C, He C, Xu C, Ren H,
Sun H, Xu Y. Occupational radiation exposure and risk of thyroid cancer: A
meta‑analysis of cohort studies. Oncol
Lett. 2024. 2024; 28(3): 437. doi: 10.3892/ol.2024.14570
7. Klyaritskaya IL, Maksimova EV,
Zhukova NV, Grigorenko EI, Moshko YuA. Occupational Diseases of Medical Workers.
Crimean Therapeutic Journal. 2019; 3:
5-11. Russian (Кляритская И.Л., Максимова Е.В., Жукова Н.В., Григоренко Е.И., Мошко Ю.А. Профессиональные заболевания медицинских работников //Крымский терапевтический журнал. 2019. № 3. С. 5-11)
8. Il'nitskiy AP, Soknova LG.
Topical problems of occupational cancer in Russia. Russian Journal of Occupational Health and Industrial Ecology.
2017; (3): 1-5. Russian
(Ильницкий А.П., Соленова Л.Г. Актуальные вопросы профессионального рака в
России //Медицина труда и промышленная экология. 2017. № 3. С. 1-5)
9. Реtrukhin NN. Prevalence of
occupational morbidity among healthcare workers in the Russian Federation and
abroad (literature review). Hygiene and Sanitation. 2021; 100(8): 845-850. Russian
(Петрухин
Н.Н. Профессиональная заболеваемость медработников в России и за рубежом (обзор
литературы) //Гигиена и санитария. 2021. Т. 100, № 8. С. 845-850.)
doi: 10.47470/0016-9900-2021-100-8-845-850
10. Solenova LG. Epidemiological
monitoring of cancer risk in cancer center workers. Advances in Molecular
Oncology
2019; 6(3): 63-70. Russian (Соленова Л.Г.
Эпидемиологический мониторинг онкологического риска у работников
онкологического центра //Успехи молекулярной онкологии. 2019. Т. 6, № 3. С. 63-70.) doi:
10.17650/2313-805X-2019-6-3-63-70
11. Bolobonkina TA, Dement’yev
AA, Minayeva NV. Prevalence and risk of chronic diseases in medical personnel
of mobile ambulance teams. I.P. Pavlov Russian Medical Biological
Herald. 2021; 29(4):
483-488. Russian (Болобонкина Т.А., Дементьев А.А.,
Минаева Н.В. Распространенность и риск формирования хронических заболеваний у
медицинского персонала выездных бригад скорой медицинской помощи //Российский
медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова. 2021. Т. 29, № 4. С. 483-488.) doi: 10.17816/PAVLOVJ64284
12. Nagornyak YuG, Kanakina TA, Ruzlyayeva
EA, Fokin VA, Rat'kin AV. Assessment of the Health Status in Pharmaceutical Workers.
Public Health of the Russian Federation.
2024; 68(2): 147-153. Russian (Нагорняк Ю.Г., Канакина Т.А., Рузляева Е.А., Фокин В.А.,
Ратькин А.В. Оценка состояния здоровья фармацевтических работников
//Здравоохранение Российской Федерации. 2024. Т. 68, № 2. С. 147-153.) doi: 10.47470/0044-197X-2024-68-2-147-153
13. Petrovic B, Vico F,
Radovanovic D, Samac J, Tot A, Radovanovic Z, et al. Occupational radiation dose of personnel
involved in sentinel node biopsy procedure. Phys
Med. 2021; 91: 117-120. doi: 10.1016/j.ejmp.2021.10.019
14. Hennig MAS, Jemec GB, Ibler
KS. Occupational Skin Disease in Physicians: A Review of the Literature. Ann Work Expo Health. 2021; 65(1):
11-25. doi: 10.1093/annweh/wxaa091
15. Prikaz Minzdrava Rossii ot
21.02.2021 N 116n «Ob utverzhdenii Poryadka okazaniya medicinskoj pomoshhi vzroslomu
naseleniyu po profilyu «onkologiya». Russian (Приказ Минздрава России
от 21.02.2021 № 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому
населению по профилю «онкология».) Дата обращения: 21.01.2026
16. Prikaz Mintruda Rossii ot 24.01.2022 № 27n «Ob utverzhdenii Edinogo
tipovogo normativa po oxrane truda pri vy`polnenii rabot s citostaticheskimi protivoopuxolevy`mi lekarstvenny`mi preparatami». Russian
(Приказ
Минтруда России от 24.01.2022 N 27н «Об
утверждении Единого типового норматива по охране труда при выполнении работ с
цитостатическими противоопухолевыми лекарственными препаратами».) Дата
обращения: 21.01.2026
17. Postanovlenie
ot 28 yanvarya 2021 g. N 3 ob utverzhdenii
sanitarny`x pravil i norm SanPiN 2.1.3684-21 «Sanitarno-e`pidemiologicheskie
trebovaniya k soderzhaniyu territorij gorodskix i sel`skix poselenij, k vodny`m
ob``ektam, pit`evoj vode i pit`evomu vodosnabzheniyu, atmosfernomu vozduxu,
pochvam, zhily`m pomeshheniyam, e`kspluatacii proizvodstvenny`x,
obshhestvenny`x pomeshhenij, organizacii i provedeniyu
sanitarno-protivoe`pidemicheskix (profilakticheskix) meropriyatij». Russian (Постановление
от 28 января 2021 г. № 3 об
утверждении санитарных правил и норм СанПиН 2.1.3684-21
«Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и
сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению,
атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных,
общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий».) Дата обращения:
21.01.2026
Корреспонденцию адресовать:
АЛЕНИЦКАЯ Марина Владимировна
690922, г. Владивосток, Русский остров,
поселок Аякс, д. 10, ФГАОУ ВО ДВФУ
Тел: 8 (423)
265-24-29 E-mail: trial766@mail.ru
Сведения об авторах:
АЛЕНИЦКАЯ Марина
Владимировна
доктор мед. наук, доцент, директор Департамента общественного
здоровья и профилактической медицины Школы медицины и наук о жизни, ФГАОУ ВО
ДВФУ, 690922, г. Владивосток, Русский остров, поселок Аякс, д. 10, Россия.
E-mail: trial766@mail.ru ORCID: 0000-0002-5191-4713
ТОКАРЕВА Эльвира Олеговна, аспирантДепартамента общественного здоровья и профилактической медицины Школы медицины
и наук о жизни, ФГАОУ ВО ДВФУ, 690922, г. Владивосток, Русский остров, поселок
Аякс, д. 10, Россия
E-mail: doc.tocareva@mail.ru
ORCID: 0009-0004-2945-2323
Information about authors:
ALENITSKAYA
Marina Vladimirovna
doctor of medical sciences, docent, director of the
department of public health and preventive medicine of the school of medicine
and life sciences, Far Eastern Federal University, 690922, Vladivostok, Russian
Island, Ajax village, 10, Russia
E-mail: trial766@mail.ru ORCID: 0000-0002-5191-4713
TOKAREVA Elvira Olegovna
graduate student, department of public health
and preventive medicine school of medicine and life sciences, Far Eastern
Federal University, 690922, Vladivostok, Russian Island, Ajax village, 10,
Russia
E-mail: doc.tocareva@mail.ru ORCID:0009-0004-2945-2323