ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ВЫЕЗДНЫХ БРИГАД ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ

Казакова О.С., Лаптев Е.В., Московская Е.В., Горяинова Т.Н., Мозес В.Г., Мозес К.Б., Елгина С.И., Рудаева Е.В., Карелина О.Б.

Кузбасская областная клиническая больница им. С.В. Беляева, Кемеровский государственный медицинский университет, г. Кемерово, Россия

ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ВЫЕЗДНЫХ БРИГАД ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ

В работе проведен анализ работы выездных бригад врачей специалистов ГАУЗ КОКБ им. С.В. Беляева. Результаты исследования показывают, что планирование выездной работы сопровождается ошибками на этапе ее планирования. Все это делает необходимым поиск и создание более эффективного механизма предварительной сортировки и отбора пациентов, направляемых принимающей стороной на выездной консультативный прием.

Ключевые слова: выездная работа; заболеваемость

Kazakova O.S., Laptev E.V., Moskovskaya E.V., Goryainova T.N., Mozes V.G., Mozes K.B., Elgina S.I., Rudaeva E.V., Karelina O .B.

Kuzbass Regional Clinical Hospital named after S.V. Belyaev, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia

PROBLEMS OF ORGANIZING THE WORK OF VISITING TEAMS OF MEDICAL SPECIALISTS

The work analyzes the work of visiting teams of doctors of specialists of Kuzbass Regional Clinical Hospital named after S.V. Belyaev. The results of the study show that the planning of fieldwork is accompanied by errors at the planning stage. All this makes it necessary to search for and create a more effective mechanism for preliminary triage and selection of patients sent by the receiving party for an on-site consultation.

Key words: counseling; morbidity

В условиях тотального дефицита врачей специалистов в сельской местности, во всех регионах активно используются выездные врачебные бригады [1]. Как правило, такие бригады формируются на базе областных учреждений – многопрофильных больниц или организованных центров здоровья. Их целью является приближение специализированной медицинской помощи к местам проживания пациентов, замена специализированного приема в поликлинике областного учреждения III уровня, позволяющая пациентам снизить транспортные и временные издержки при получении квалифицированной помощи.
При всех положительных сторонах выездной консультативной работы, ее организация является сложной задачей [2]. Проблемы могут встречаться на всех этапах организации: планирования, логистики, взаимодействия со специалистами региона выезда и т.п. Среди всех проблем наиболее значимыми являются две. Первая проблема – качество подбора пациентов принимающим лечебным учреждением, осмотр которых квалифицированными специалистами может изменить тактику их обследования, лечения и маршрутизации в учреждения высокого уровня. Вторая проблема – высокая нагрузка на врачей-специалистов во время выезда, которая, в свою очередь, увеличивает вероятность ошибок при консультировании [3, 4].
Поэтому ключевая задача организатора выездной работы заключается в контроле качества работы специалистов принимающей стороны, позволяя использовать выездные бригады врачей максимально полно, избегая, тем самым, их перегрузки пациентами, не нуждающимися в консультировании [5].
Все это определило цель настоящего исследования – определить качество отбора пациентов, направляемых на консультирование к специалистам выездных бригад ГАУЗ КОКБ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для достижения поставленной цели было проведено сравнение структуры патологии у пациентов, направляемых на консультацию в поликлинику ГАУЗ КОКБ и к специалистам во время консультативного выезда. Результаты работы выездных бригад оценивались по 2019 году, так как в 2020-2021 гг. в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции выездная консультативная работа и работа поликлиники ГАУЗ КОКБ выполнялась не в полном объеме.
Проведен анализ структуры патологии на приеме в поликлинике и на выездном консультативном приеме по кодам МКБ-10 [6, 7]. Коды выставлялись врачами-специалистами, ведущими прием. При сведении в таблицу выделялись отдельно группы, на долю которых приходилось более 6 % пациентов, либо группы, в которых была значимая разница между долями в поликлинике и на выезде. Все коды с низкой встречаемостью были сгруппированы в строку «прочие». Также во всех случаях были выделены отдельной строкой коды класса Z (пациенты, не имеющие патологии).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В 2019 году врачами-специалистами взрослой лечебной сети ГАУЗ КОКБ им. Беляева было проведено 1643 консультативных выездов, во время которых было осуществлено 19668 обращений по 14 различным специальностям. В таблице 1 представлена структура обращаемости к различным специалистам.

Таблица 1. Данные о количестве обращений к специалистам Кузбасской клинической больницы им. С.В. Беляева во время выездного консультирования
Table 1. Data on the number of calls to specialists of the Kuzbass Regional Clinical Hospital named after S.V. Belyaev during field consultation

Специальность

Количество обращений

Абс.

Доля от общего, %

Невролог

3899

20

Кардиолог

3959

20

ЛОР

2591

13

Эндокринолог

2444

12

Нейрохирург

1505

8

Гастроэнтеролог

1216

6

Пульмонолог

1110

6

Сосудистый хирург

970

5

Нефролог

655

3

Проктолог

382

2

Челюстно-лицевой хирург

449

2

Акушер-гинеколог

242

1

Уролог

133

1

Хирург

113

1

Всего:

19668

100


Для сравнения были взяты четыре наиболее востребованных специальности (кардиолог, невролог, эндокринолог, отоларинголог), на долю которых суммарно пришлось две трети всех обращений пациентов во время выездов в 2019 году (табл. 2).

Таблица 2. Нозологическая структура пациентов у кардиолога, эндокринолога, невролога и отоларинголога
Table 2. Nosological structure of patients at a cardiologist, endocrinologist, neurologist and otolaryngologist

Нозология

Количество обращений на выезде

Поликлиника

абс

%

абс

%

Кардиолог

I10 Эссенциальная гипертензия

805

20

478

4

I11 Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца

1445

36

6911

57

I20 Стенокардия

528

13

813

7

I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца.

460

12

1546

13

I47-49 Другие болезни сердца

407

10

760

6

R00-R07 Симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыхания

26

1

496

4

Z01-04 Обращения в учреждения здравоохранения для медицинского осмотра и обследования

45

1

178

1

Прочие

243

6

1041

9

Всего

3959

100

12223

100

Эндокринолог

Е01 Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния

125

5

262

7%

Е04 Другие формы нетоксического зоба

216

9

504

13

Е06 Тиреоидит

151

6

414

10

Е10 Инсулинзависимый сахарный диабет

48

2

556

14

Е11 Инсулиннезависимый сахарный диабет

1140

47

739

19

Е66 Ожирение

204

8

123

3

R73 Повышенное содержание глюкозы в крови

46

2

43

1

Z01-04 Обращения в учреждения здравоохранения для медицинского осмотра и обследования

212

9

641

16

Прочие

302

12

679

17

Всего

2444

100

3961

100

Невролог

G20 Болезнь Паркинсона

34

1

318

4

G35 Рассеянный склероз

579

15

1900

23

G43-44 Эпизодические и пароксимальные расстройства

312

8

480

6

G54 Поражения нервных корешков и сплетений

401

10

81

1

I67 Другие цереброваскулярные болезни

1225

31

1061

13

М50 Поражение межпозвоночных дисков шейного отдела

317

8

186

2

М51-54 Другие дорсопатии

418

11

1292

15

Z00-04 Обращения в учреждения здравоохранения для медицинского осмотра и обследования

39

1

430

5

Прочие

574

15

2591

31

Всего

3899

100

8339

100

Оториноларинголог

Н61 Другие болезни наружного уха

147

6

224

5

Н65-66 Болезни среднего уха и сосцевидного отростка

184

7

151

3

Н90 Кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха

315

12

113

2

Ј00-06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей

305

12

174

4

Ј30 -32 Другие болезни верхних дыхательных путей

438

17

1250

27

Ј34 Другие болезни носа и носовых синусов

210

8

600

13

Ј35 Хронические болезни миндалин и аденоидов

410

16

1130

25

Z01-04 Обращения в учреждения здравоохранения для медицинского осмотра и обследования

299

12

291

6

Прочее

283

11

661

14

Всего

2591

100

4594

100


У кардиолога на выездном консультировании преобладали больные с эссенциальной гипертонией (I10) – это пациенты без поражения органов-мишеней, которые не нуждались в консультации кардиолога и должны были наблюдаться у терапевта по месту жительства.
У эндокринологов почти половина пациентов (47 %), подготовленных для выездной консультации, была с сахарным диабетом 2 типа (E11), тогда как в поликлинике их доля составляла 19 %. В то же время, более проблемные пациенты, страдающие сахарным диабетом 1 типа (E10) и нуждающиеся в пересмотре стратегии дальнейшего лечения, на выездное консультирование не направлялись. Также высокой была доля пациентов, у которых и в поликлинике, и на выездном приеме не было выявлено патологии (9 % и 12 %, соответственно).
У оториноларинголога на выездном консультировании преобладала доля больных с острыми респираторными инфекциями верхних дыхательных путей J00-06 (12 % vs 4 %, соответственно), которые фактически не нуждались в осмотре специалиста. Также во время выезда было больше пациентов без обнаруженной патологии. В то же время, хроническая патология верхних дыхательных путей (J30-J35), требующая консультации в отношении дальнейшей тактики лечения, на выездном консультативном приеме встречалась реже.
У невролога на выезде консультировалось больше больных с хроническими цереброваскулярными болезнями (I67), которые не нуждались в осмотре специалиста и могли наблюдаться по месту жительства.
Таким образом, анализ структуры заболеваемости у пациентов, направленных на консультативный прием, показал высокую долю больных с более простыми случаями заболеваний, которые не нуждались в консультации. Фактически, вместо консультативного приема в некоторых случаях выполнялся квазитерапевтический прием, который не решал основной задачи выездной работы специалистов – определение тактики и стратегии лечения больных и направления их на плановую госпитализацию в областной стационар. Все это делает необходимым поиск и создание более эффективного механизма предварительной сортировки и отбора пациентов, направляемых принимающей стороной на выездной консультативный прием.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1.      Kazakova OS, Likstanov MI, Laptev EV. The work of a mobile clinic in rural areas. Deputy Chief Physician. 2008; 11: 16. Russian (Казакова О.С., Ликстанов М.И., Лаптев Е.В. Работа выездной поликлиники в сельских территориях //Заместитель главного врача. 2008. № 11. С. 16)
2.      Kalininskaya AA, Muftakhova AV, Bayanova NA, Sulkina FA. Lifestyle and health status of the rural population living in different zones of access to medical careю Health Manager. 2019; 8: 55-61. Russian (Калининская А.А., Муфтахова А.В., Баянова Н.А., Сулькина Ф.А. Образ жизни и состояние здоровья сельского населения, проживающего в разных зонах доступности медицинской помощи //Менеджер здравоохранения. 2019. № 8. С. 55-61)
3.      Moses VG. Diagnostics and treatment of varicose veins of the small pelvis in women with chronic pelvic pain syndrome. Pain. 2006; 1(10): 14-17. Russian (Мозес В.Г. Диагностика и лечение варикозного расширения вен малого таза у женщин с синдромом хронических тазовых болей //Боль. 2006. Т. 1, № 10. С. 14-17)
4.      Osokina OV, Lakunin KYu. Economic rationale for optimizing the activities of medical visiting teams. Health Economics. 2005; 11-12: 39-42. Russian (Осокина О.В., Лакунин К.Ю. Экономическое обоснование оптимизации деятельности врачебно-выездных бригад //Экономика здравоохранения. 2005. № 11-12. С. 39-42)
5.      Rozhavsky LA, Okunev AYu, Purin VI. Planned field work of the regional healthcare institution. Healthcare of the Russian Federation. 2008; 2: 10-13. Russian (Рожавский Л.А., Окунев А.Ю., Пуринь В.И. Плановая выездная работа областного учреждения здравоохранения //Здравоохранение Российской Федерации. 2008. № 2. С. 10-13)
6.      Order of the Ministry of Health of Russia of 12/19/2016 N 973n «On the approval of standard industry standards for the performance of work related to the visit of one patient to a cardiologist, endocrinologist, dentist-therapist». Rossiyskaya Gazeta. 2017. Russian (Приказ Минздрава России от 19.12.2016 N 973н «Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-кардиолога, врача-эндокринолога, врача-стоматолога-терапевта» //Российская газета. 2017)
7.      Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of June 2, 2015 N 290n «On the approval of standard industry standards for the performance of work related to a visit by one patient to a district pediatrician, district general practitioner, general practitioner (family doctor), neurologist, otorhinolaryngologist, ophthalmologist and obstetrician-gynecologist» Rossiyskaya Gazeta. 2016. Russian (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 2 июня 2015 г. N 290н «Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога» //Российская газета. 2016)

Корреспонденцию адресовать:

МОЗЕС Вадим Гельевич
650000, г. Кемерово, пр. Октябрьский, д. 22, ГАУЗ КОКБ им. С.В. Беляева
E-mail: vadimmoses@mail.ru

Сведения об авторах:

КАЗАКОВА Ольга Станиславовна
зам. главного врача по организационно-методической работе, ГАУЗ КОКБ им. С.В. Беляева, г. Кемерово, Россия

ЛАПТЕВ Евгений Владимирович
врач методист, ГАУЗ КОКБ им. С.В. Беляева, г. Кемерово, Россия

МОСКОВСКАЯ Елена Викторовна
начальник отдела выездной работы, ГАУЗ КОКБ им. С.В. Беляева, г. Кемерово, Россия

ГОРЯИНОВА Татьяна Николаевна
врач методист, ГАУЗ КОКБ им. С.В. Беляева, г. Кемерово, Россия

МОЗЕС Кира Борисовна
ассистент, кафедра поликлинической терапии и сестринского дела, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия

МОЗЕС Вадим Гельевич
доктор мед. наук, зам. главного врача по науке, ГАУЗ КОКБ им. С.В. Беляева, г. Кемерово, Россия
E-mail: vadimmoses@mail.ru

ЕЛГИНА Светлана Ивановна
доктор мед. наук, доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: elginas.i@mail.ru

РУДАЕВА Елена Владимировна
канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: rudaevae@mail.ru

КАРЕЛИНА Ольга Борисовна
канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия

Information about authors:

KAZAKOVA Olga Stanislavovna
deputy chief physician for organizational and methodological work, Kuzbass Regional Clinical Hospital named after S.V. Belyaev, Kemerovo, Russia

LAPTEV Evgeny Vladimirovich
methodologist, Kuzbass Regional Clinical Hospital named after S.V. Belyaev, Kemerovo, Russia

MOSKOVSKAYA Elena Viktorovna
head of the field work department, Kuzbass Regional Clinical Hospital named after S.V. Belyaev, Kemerovo, Russia

GORYAINOVA Tatyana Nikolaevna
methodologist, Kuzbass Regional Clinical Hospital named after S.V. Belyaev, Kemerovo, Russia

MOZES Kira Borisovna
assistant, department of polyclinic therapy and nursing, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia

MOZES Vadim Gelievich
doctor of medical sciences, deputy chief physician for science, Kuzbass Clinical Hospital named after S.V. Belyaev, Kemerovo, Russia
E-mail: vadimmoses@mail.ru

ELGINA Svetlana Ivanovna
doctor of medical sciences, docent, professor of the department of obstetrics and gynecology named after G.A. Ushakova, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
E-mail: elginas.i@mail.ru

RUDAEVA Elena Vladimirovna
candidate of medical sciences, docent, docent of the department of obstetrics and gynecology named after G.A. Ushakova, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
E-mail: rudaevae@mail.ru

KARELINA Olga Borisovna
candidate of medical sciences, docent, docent of the department of obstetrics and gynecology named after G.A. Ushakova, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia

Статистика просмотров

Загрузка метрик ...

Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.