СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОБЕСПЕЧЕНИЮ БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПРИ РАБОТЕ С КАНЦЕРОГЕННЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ, В ТОМ ЧИСЛЕ С ЦИТОСТАТИКАМИ
Основное содержимое статьи
Аннотация
Противоопухолевые препараты представляют значительный профессиональный риск для медицинского персонала вследствие их цитотоксических, мутагенных, канцерогенных и тератогенных свойств.
Цель – определить современные подходы к защите медицинского персонала от вредного воздействия канцерогенных веществ при приготовлении и введении в мире, определить стратегические подходы для создания безопасности в будущем.
Материалы и методы. Проведен анализ международных нормативных документов, научных публикаций и российских нормативных актов в области безопасности труда при работе с цитостатиками.
Результаты. Установлено, что медицинский персонал, работающий с противоопухолевыми препаратами, подвергается риску развития отдаленных последствий, включая онкологические заболевания, нарушения репродуктивной функции и генетические повреждения. Исследования подтверждают наличие следовых количеств цитостатиков в биологических средах персонала даже при соблюдении стандартных мер предосторожности. Международный опыт демонстрирует эффективность комплексного подхода, включающего: использование ламинарных шкафов класса II или фармацевтических изоляторов; применение закрытых систем для перевода препаратов (CSTD); обязательное использование средств индивидуальной защиты; разработку стандартных операционных процедур; регулярный мониторинг состояния здоровья персонала.
В Российской Федерации условия труда персонала, работающего с цитостатиками, отнесены к 3.4 классу вредности, однако нормативная база требует совершенствования в части детализации требований к оборудованию и процедурам.
Заключение. Для обеспечения безопасности медицинского персонала необходима разработка и внедрение национальной концепции, включающей модернизацию нормативной базы, внедрение современных технологий защиты и создание системы мониторинга профессиональных рисков.
Ключевые слова
Информация о статье
Информация о финансировании и конфликте интересов
Авторы заявляют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.
Как цитировать
Список литературы
1. International Agency for Research on Cancer (IARC). Agents Classified by the IARC Monographs, Volumes 1–102. 2012. (Международное агентство по изучению рака (МАИР). Вещества, классифицированные МАИР в Монографиях, тома 1–102. 2012. URL: https://monographs.iarc.who.int/list-of-classifications (дата обращения: 21.01.2026). URL: https://monographs.iarc.who.int/list-of-classifications (accessed: 21.01.2026)
2. Alenitskaya M.V., Kiku P.F., Dubehl E.V., Unguryanu T. Trud i zdorov'ye meditsinskikh rabotnikov: monografiya [Labor and Health of Medical Workers: A Monograph]. Vladivostok : Izdatel'stvo Dal'nevost. federal. un-ta, 2023. 250 p. ISBN 978-5-7444-5459-3 (in Russian). (Аленицкая М.В., Кику П.Ф., Дубель Е.В., Унгуряну Т.. Труд и здоровье медицинских работников: монография. Владивосток : Издательство Дальневост. федерал. ун-та, 2023. 250 с. ISBN 978-5-7444-5459-3.) DOI https://doi.org/10.24866/7444-5459-3.
3. Sharkey A.R., Gambhir P., Sarashkanti S. Occupational radiation exposure to doctors: a 25‑year analysis of dosimetry data // Br J Radiol. 2021. Vol. 94, No. 1127. P. 20210602. (in Russian). (Профессиональное облучение врачей: анализ уровней облучения за 25 лет) DOI: 10.1259/bjr.20210602.
4. Channel News Asia. China Says 6 Health Workers Died from Coronavirus, 1,716 Infected. URL: https://www.channelnewsasia.com/news/asia/china-health-workers-died-from-coronavirus-thousands-infected-12435468 (дата обращения: 14.01.2026).
5. Lee W.J., Bang I.J., Cha E.S., Kim Y.M., Cho S.B. Lifetime cancer risk from occupational radiation exposure among healthcare workers at an interventional radiology suite // International Conference "Environmental Health". 2021. Vol. 94, No. 1. Pp. 139-145. (in Russian). (Ли У. Дж., Банг И. Дж., Ча Э. С., Ким Ю. М., Чо С. Б. Пожизненный риск развития рака в результате профессионального облучения среди работников отделений интервенционной радиологии // Международная конференция "Здоровье окружающей среды". 2021. Т. 94, № 1. С. 139-145.) DOI: 10.1007/s00420-020-01569-8.
6. Qu C., He C., Xu C., Ren H., Sun H., Xu Y. Occupational radiation exposure and risk of thyroid cancer: A meta‑analysis of cohort studies // Oncol Lett. 2024. Vol. 28, No. 3. P. 437. DOI: 10.3892/ol.2024.14570. (in Russian). (Профессиональное облучение и риск развития рака щитовидной железы: метаанализ когортных исследований) DOI: 10.3892/ol.2024.14570.
7. Orlova N.V., Milushkina O.Yu., Gololobova T.V., Suranova T.G. Usloviya truda i professional'nyye zabolevaniya meditsinskikh rabotnikov: uchebnoye posobiye [Working Conditions and Occupational Diseases of Medical Workers: Study Guide] / ed. by N. V. Orlova, O.Yu. Milushkina, T.V. Gololobova, T.G. Suranova. Moscow : KNORUS, 2022. 268 p. (Specialitet). (in Russian). (Орлова Н.В., Милушкина О.Ю., Гололобова Т.В., Суранова Т.Г. Условия труда и профессиональные заболевания медицинских работников : учебное пособие / под ред. Н. В. Орловой, О.Ю. Милушкиной, Т.В. Гололобовой, Т.Г. Сурановой. Москва : КНОРУС, 2022. 268 с. (Специалитет).)
8. Klyaritskaya I.L., Maksimova E.V., Zhukova N.V., Grigorenko E.I., Moshko Yu.A. Professional'nyye zabolevaniya meditsinskikh rabotnikov [Occupational Diseases of Medical Workers] // Krymskiy terapevticheskiy zhurnal [Crimean Therapeutic Journal]. 2019. No. 3. Pp. 5-11. (in Russian). (Кляритская И.Л., Максимова Е.В., Жукова Н.В., Григоренко Е.И., Мошко Ю.А. Профессиональные заболевания медицинских работников // Крымский терапевтический журнал. 2019. № 3. С. 5-11.)
9. Il'nitskiy A.P., Solenova L.G. Aktual'nyye voprosy professional'nogo raka v Rossii [Current Issues of Occupational Cancer in Russia] // Med. truda i prom. ekol. 2017. No. 3. p. 1–5. (in Russian). (Ильницкий А.П., Соленова Л.Г. Актуальные вопросы профессионального рака в России // Мед. труда и пром. экол. 2017. № 3. С. 1–5.)
10. Petrukhin N.N. Occupational Morbidity among Medical Workers in Russia and Abroad (Literature Review)] // Hygiene and Sanitation 2021. Vol. 100, No. 8. p. 845–850. (in Russian). (Петрухин Н.Н. Профессиональная заболеваемость медработников в России и за рубежом (обзор литературы) // Гигиена и санитария. 2021. Т. 100, № 8. С. 845–850.) DOI: https://doi.org/10.47470/0016-9900-2021-100-8-845-850.
11. Solenova L.G. Epidemiological Monitoring of Cancer Risk among Oncology Center Workers// Advances in Molecular Oncology. 2019. Vol. 6, No. 3. Pp. 63–70. (in Russian). (Соленова Л.Г. Эпидемиологический мониторинг онкологического риска у работников онкологического центра // Успехи молекулярной онкологии. 2019. Т. 6, № 3. С. 63–70.)
12. Bolobonkina T.A., Prevalence and Risk of Developing Chronic Diseases among Medical Staff of Mobile Emergency Medical Teams // Russian Medical-Biological Bulletin named after Academician I.P. Pavlov. 2021. Vol. 29, No. 4. p. 483–488. (in Russian) (Болобонкина Т.А., Дементьев А.А., Минаева Н.В. Распространенность и риск формирования хронических заболеваний у медицинского персонала выездных бригад скорой медицинской помощи // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2021. Т. 29, № 4. С. 483–488.) DOI: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ64284.
13. Nagornyak Yu.G., Kanakina T.A., Ruzlyayeva E.A., Fokin V.A., Rat'kin A.V. Assessment of the Health Status of Pharmaceutical Workers] // Public Health of the Russian Federation. 2024. Vol. 68, No. 2. Pp. 147-153. (in Russian). (Нагорняк Ю.Г., Канакина Т.А., Рузляева Е.А., Фокин В.А., Ратькин А.В. Оценка состояния здоровья фармацевтических работников // Здравоохранение Российской Федерации. 2024. Т. 68, № 2. С. 147-153.) DOI: https://doi.org/10.47470/0044-197X-2024-68-2-147-153.
14. Petrovic B., Vico F., Radovanovic DOccupational exposure dose for staff involved in sentinel node biopsy procedure // Phys Med. 2021. Vol. 91. p. 117-120. (in Russian). (Профессиональная доза облучения персонала, участвующего в процедуре биопсии сторожевого узла.) DOI: 10.1016/j.ejmp.2021.10.019.
15. Hennig M.A.S., Jemec G.B., Ibler K.S. Occupational skin diseases among physicians: A systematic review // Ann Work Expo Health. 2021. Vol. 65, No. 1. Pp. 11-25. (in Russian) (Профессиональные кожные заболевания у врачей: обзор литературы.) DOI: 10.1093/annweh/wxaa091.
16. Clinical Guidelines "Safety Measures when Working with Antineoplastic Drugs". Approved by the Ministry of Health of Russia, 2023. (Клинические рекомендации «Меры безопасности при работе с противоопухолевыми лекарственными препаратами». Утв. Минздравом России, 2023. Дата обращения: 21.01.2026) URL: https://rosoncoweb.ru/standarts/suptherapy/(accessed: 21.01.2026)
17. Decree of the Chief State Sanitary Doctor of the Russian Federation dated October 27, 2020 No. 34 "Ob utverzhdenii sanitarnykh pravil i norm SanPiN 2.1.3678-20" (registered with the Ministry of Justice of Russia on 02.11.2020 No. 60768. accessed: 21.01.2026) (Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 27 октября 2020 г. № 34 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 2.1.3678-20» (зарегистрировано Минюстом России 02.11.2020 № 60768. Дата обращения: 21.01.2026). URL: https://base.garant.ru/400289764/
18. Order of the Ministry of Health of Russia dated 21.02.2021 No. 116n " On Approval of the Procedure for Providing Medical Care to the Adult Population in the Field of "Oncology". (Приказ Минздрава России от 21.02.2021 № 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология"». Дата обращения: 21.01.2026) URL: https://ivo.garant.ru/#/document/400533605/paragraph/1/doclist/1857/1/0/0/онкология%20116%20н%20порядок:1(accessed: 21.01.2026)
19. Order of the Ministry of Labor of Russia dated 24.01.2022 No. «On Approval of the Unified Standard Occupational Health and Safety Regulation for Work with Cytostatic Antineoplastic Drugs». (Приказ Минтруда России от 24.01.2022 № 27н «Об утверждении Единого типового норматива по охране труда при выполнении работ с цитостатическими противоопухолевыми лекарственными препаратами». Дата обращения: 21.01.2026). URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_182373//(accessed: 21.01.2026)
20. Sanitary and Epidemiological Requirements for the Maintenance of Urban and Rural Settlements, Water Bodies, Drinking Water and Drinking Water Supply. Approved by the Decree of the Chief State Sanitary Doctor of the Russian Federation dated 28.01.2021 No. 4. (СанПиН 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению». Утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 4. Дата обращения: 21.01.2026.) URL: https://base.garant.ru/400289764//(accessed: 21.01.2026)