ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ЭНДОМЕТРИТА

Аннотация

Наиболее распространенным проявлением послеродовой инфекции является эндометрит, частота которого в общей популяции родивших составляет 3-8 %, а среди больных с послеродовыми воспалительными осложнениями – более 40,0 %.

Цель исследования. Изучить особенности клинического течения послеродового эндометрита у родильниц после спонтанных и оперативных родов, и определить факторы риска развития осложнений послеродового периода.

Материалы и методы. Было проведено ретроспективное исследование 103 родильниц с послеродовым эндометритом.

Результаты. Факторами риска развития послеродового эндометрита при беременности являются бактериальный вагиноз (70,9 %) и инфекции, передаваемые половым путем (25,2 %). Факторами риска развития послеродового эндометрита в родах являются: травмы мягких тканей родовых путей (22,4 %), хориоамнионит (8,7 %), преждевременное излитие околоплодных вод (7,8 %), длительный безводный период (10,7 %). Частота послеродового эндометрита в 13 раз выше при экстренном кесаревом сечении, чем при плановом. При исследовании микрофлоры выявлено, что на современном этапе имеет место контаминация условно-патогенной флоры вследствие нарушения иммунного барьера беременной, что характеризуется сменой ведущего микробного агента в сторону преобладания Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium по схеме: влагалище 19,4 % → цервикальный канал 28,2 % → полость матки 10,7 %. Клиническая картина послеродового эндометрита после оперативных родов появляется на 6 ± 2 сутки, в то время как после спонтанных родов – на 4 ± 2 сутки, что в сочетании со стертой клинической картиной может приводить к несвоевременно начатой терапии.

Заключение. Создание новых штаммов микроорганизмов с более высокой вирулентностью, резистентных к антибиотикам, часто является следствием нерациональной эмпирической антибиотикотерапии. Рост числа оперативного родоразрешения, а также снижение общей иммунологической реактивности организма женщины во время беременности и в послеродовом периоде, позволяют говорить о необходимости комплексного подхода к разработке новых методов ведения родильниц с послеродовым эндометритом.