КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ДАННЫХ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ РИСКА ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА У НОВОРОЖДЕННЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
Основное содержимое статьи
Аннотация
Вопросы оптимизации принятия решения в тактических вопросах ведения новорожденных с критическими врожденными пороками сердца требуют решения.
Цель – создание прогностической модели высокого риска летального исхода у новорожденных с ВПС в неонатальном периоде, апробация полученной модели на практике.
Материалы и методы. Проведен анализ клинико-инструментальных данных, полученных у 98 новорожденных с критическими ВПС на третьи сутки жизни. Были определены 45 параметров из пула клинико-инструментальных данных, каждый из которых являлся предиктором летального исхода у данной категории пациентов. С помощью статистического метода «деревья классификации» создана модель прогнозирования риска летального исхода. Данный алгоритм был апробирован на 23 новорожденных с ВПС.
Результаты. Определена совокупность факторов риска наступления летального исхода в неонатальном периоде при наличии ВПС. Гипоксемия со значениями сатурации ниже 79 %, ЧСС ниже 119 уд/мин, при минутном объеме кровообращения более 720 мл/мин; значения ударного объема (меньше 5,3 мл), масса миокарда левого желудочка менее 7,1 г или более 13,7 г. Созданная прогностическая модель имела диагностическую эффективность 92,9 %. При апробации диагностическая эффективность ее составила 87,0 %, и была показана сильная связь между наличием фактора риска и исходом.
Заключение. В алгоритм прогнозирования неблагоприятного исхода у пациентов с критическим ВПС необходимо включать значения уровня насыщения гемоглобина кислородом, частоты сердечных сокращений, эхокардиографические данные: ударный объем, масса миокарда левого желудочка, минутный объем кровообращения.Ключевые слова
Сведения об авторах
Елена Глебовна Цой,
канд. мед. наук, доцент, кафедра педиатрии и неонатологииЛюдмила Николаевна Игишева,
Доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии и неонатологии, врач-педиатр высшей категории. Главный городской специалист по кардиологии.
Ведет исследовательскую работу по проблемам вариабельности сердечного ритма у здоровых детей и при различных заболеваниях, комплексной оценке состояния здоровья и реабилитации детей школьного возраста.
В 1996 году защитила кандидатскую диссертацию, в 2006 году – докторскую диссертацию «Системный подход к оценке состояния здоровья и реабилитации детей в условиях образовательной деятельности».
Направление научных исследований: кардиология.
Подготовила 3 кандидатов медицинских наук, в настоящее время запланированы и выполняются еще 5 кандидатских диссертаций. Имеет 187 печатных работ. Общее количество цитирований по данным РИНЦ – 579, персональный индекс Хирша – 10. Является членом Диссертационного совета Д 212.088.09 Кемеровского государственного университета.
Имеет диплом лауреата конкурса «Инновация и изобретение года» за изобретение «Система оценки состояния организма человека «ОРТО». В 2001 году стала победителем областного конкурса методических разработок за методическое пособие «Оздоровительная работа в условиях школы-интерната». Результаты научных исследований Л.Н. Игишевой внедрены в практику кардиологических отделений г. Кемерово, оздоровительных центров для детей и подростков и образовательных учреждениях Кузбасса и России.
Ольга Владимировна Куренкова,
канд. мед. наук, ассистент, кафедра педиатрии и неонатологииСергей Алексеевич Максимов,
канд. мед. наук, ведущий науч. отрудникЛюбовь Михайловна Казакова,
Доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач РФ, главный редактор журнала «Мать и Дитя в Кузбассе».
В 1953 г. окончила Омский медицинский институт, педиатрический факультет и была направлена на работу в г. Кемерово. Трудовую деятельность начинала с участкового врача и через 4 года была назначена заведующей детской поликлиникой. С 1959 г. по 1964 г. работала главным педиатром г. Кемерово. По ее инициативе был построен детский кардиологический санаторий, в котором проходили этапное лечение больные ревматизмом. Начаты проектные работы по строительству детской больницы, цеха по производству продуктов детского питания
С 1964 г. работала в Кемеровской медицинской академии ассистентом кафедры детских болезней. С открытием педиатрического факультета работала на кафедре факультетской педиатрии. В 1968 г. защитила кандидатскую диссертацию по дефициту железа, в 1975 г. – докторскую диссертацию на ту же тему. Ею впервые были изучены многие разделы патогенеза дефицита железа, в частности, поствакцинальный иммунитет у детей с латентным дефицитом железа и при железодефицитной анемии различной тяжести. Было показано, что большинство сидеропенических детей могут давать защитный уровень антител против кори, дифтерии, столбняка. Впервые была изучена функциональная способность эритрокариоцитов с помощьюизотопа Fe59 и показана низкая способность этих клеток при анемии у недоношенных детей.
Впервые ею была изучена нормальная миелограмма у недоношенных детей.
Показана высокая эффективность профилактики дефицита железа в снижении инфекционной заболеваемости у детей.
Результаты этих исследований были изданы в монографии «Железодефицитные анемии у детей раннего возраста» в соавторстве с В.П. Бисяриной, издательство «Медицина» 1979 г., 176с. В последующем главы по обмену железа и железодефицитной анемии были опубликованы в «Гематологии детского возраста», Санкт-Петербург «Гиппократ», 1998 г, Советская педиатрия «Медицина», 1986г., в книге «Дефицит железа и железодефицитная анемия у детей», Москва, «Славянский диолог», 2004г. Выпущено методическое пособие для педиатров и акушеров «Дефицит железа и его профилактика в практике врача педиатра» Москва, 1998г.
Для студентов 4-6 курсов изданы «Лекции по педиатрии», г. Кемерово, 1998 г., 215с., учебно-методические пособия по вскармливанию, трансфузионной терапии, нормальным показателям периферической крови и костного мозга в возрастном аспекте и целому ряду других актуальных проблем педиатрии. Всего опубликовано более 200 работ.
Любовь Михайловна прекрасный лектор. Читает лекции студентам, врачам на сертификационных циклах, днях специалистов, семинарах конференциях. Принимала активное участие в работах съездов гематологов-трансфузиологов, педиатров. Часто выступает с докладами на конференциях различного уровня.
В течение 10 лет возглавляет областное общество гематологов-трансфузиологов, была председателем областных клинико-анатомических конференций. Состояла членом методического Совета по непрерывному медицинскому образованию при Минздраве России.
Под ее руководством выполнено и защищено 2 докторских и 20 кандидатских диссертаций.
Является научно-практическим руководителем клиники детских болезней при областной клинической больнице г. Кемерово.
Член редколлегии журнала «Педиатрия» имени Г.Н. Сперанского, главный редактор журнала «Мать и дитя в Кузбассе». Член редакционного совета журнала «Вопросы гематологии, онкологии и иммунологии в педиатрии», член «Железного клуба России». В 1996 г. ей присвоено звание «Заслуженный врач РФ». Награждена тремя медалями Кузбасса. Дважды избиралась депутатом Городского Совета.Информация о статье
Информация о финансировании и конфликте интересов
Авторы заявляют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.
Как цитировать
Список литературы
Klimenko TM, Sorokolat UV, Karapetyan OU. Results and problems of newborn monitoring with congenital heart disease. Perinatology and pediatrics. 2013; (3): 85. Russian (Клименко Т.М., Сороколат Ю.В., Карапетян О.Ю. Результаты и проблемы ведения новорожденных с врожденными пороками сердца //Перинатология и педиатрия. 2013. № 3. С. 85.)
Sharykin AS. Congenital heart disease: fetus and newborn problems. Consilium medicum. Pediatrics (attachment). 2012; (3): 54-58. Russian (Шарыкин А.С. Врожденные пороки сердца: проблемы плода и новорожденного ребенка //Consilium Medicum. Педиатрия (Прил.). 2012. № 3. С. 54-58.)
Wright J, Kohn M, Niermeyer S, Rausch CM. Feasibility of critical congenital heart disease newborn screening at moderate altitude. Pediatrics. 2014; 133: 561-569
Tcoi EG, Kurenkova OV, Igisheva LN, Kireeva OV, Tsigelnikova LV. Clinic and diagnostics of congenital heart diseases with complicated course newborn. Mother and Baby in Kuzbass. 2014; (3): 16-22. Russian (Цой Е.Г., Куренкова О.В., Игишева Л.Н., Киреева О.В., Цигельникова Л.В. Клиника и диагностика врожденных пороков сердца с осложненным течением у новорожденных //Мать и Дитя в Кузбассе. 2014. № 3. С. 16-22.)
Jegatheesan P, Song D, Angell C et al. Oxygen saturation nomogram in newborns screened for critical congenital heart disease. Pediatrics. 2013; 131: 1803-1810
Shkolnikova MA, Bokeria EL, Degtyarova EA et al. Neonatal screening aimed to congenital heart disease early identification: methodological materials. М., 2012; 36 p. Russian (Школьникова М.А., Бокерия Е.Л., Дегтярева Е.А. и др. Неонатальный скрининг с целью раннего выявления критических врожденных пороков сердца: методические рекомендации. М., 2012. 36 с.)
Peterson C, Grosse SD, Oster ME et al. Cost-effectiveness of routine screening for critical congenital heart disease in US newborns. Pediatrics. 2013; 132: 595-603
Senatorova AS, Gonchar MA, Boychenco AD. Newborn diagnostic and monitoring modern principals with congenital heart disease. Perinatology and Pediatrics. 2013; (1): 123. Russian (Сенаторова А.С., Гончарь М.А., Бойченко А.Д. Современные принципы диагностики и тактика ведения новорожденных с врожденными пороками сердца //Перинатология и педиатрия. 2013. № 1. С. 123.)
Martin GR, Beekman RH, Mikula EB et al. Implementing recommended screening for critical congenital heart disease. Pediatrics. 2013; 132: 185-192
Rudenko NN. Treatment tactic in critical congenital heart disease in infants. Children Surgery. 2012; (3): 12-18. Russian (Руденко Н.Н. Лечебная тактика при критических врождённых пороках сердца у младенцев //Хирургия детского возраста. 2012. № 3. С. 12-18.)
Chereshnev VA, Gusev EU. Immunological and pathophysiological systemic inflammation mechanisms. Medical Immunology. 2012; 14 (1-2): 9-20. Russian (Черешнев В.А., Гусев Е.Ю. Иммунологические и патофизиологические механизмы системного воспаления //Медицинская иммунология. 2012. Т. 14, № 1-2. С. 9-20.)
Khalafyan AA. Modern statistical methods of medical research. M., 2014. 320 p. Russian (Халафян А.А. Современные статистические методы медицинских исследований. М., 2014. 320 с.)