КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПАЦИЕНТОК С ОСЛОЖНЕННЫМ ТЕЧЕНИЕМ МОНОХОРИАЛЬНОГО МНОГОПЛОДИЯ
Основное содержимое статьи
Аннотация
Монохориальная многоплодная беременность характеризуется высоким риском специфических осложнений, связанных с наличием сосудистых анастомозов в плаценте. Ключевыми осложнениями являются синдром фето-фетальной трансфузии (СФФТ) и синдром селективной задержки роста плода (ССЗРП), требующие своевременной диагностики и лечения.
Цель – изучить клинические, акушерско-гинекологические, лабораторные и ультразвуковые особенности течения монохориальной диамниотической двойни, осложненной СФФТ и ССЗРП, и оценить их влияние на перинатальные исходы и тактику ведения беременных.
Материалы и методы. Проведено проспективное исследование 178 пациенток с монохориальной диамниотической двойней в первом триместре (2018-2023 гг.). Выполнялось ультразвуковое сканирование с оценкой маркеров, допплерометрией, анализом сывороточных маркеров, патоморфологическим исследованием плацент и статистической обработкой.
Результаты. Установлено, что угроза прерывания беременности в I триместре составила 41,1% при СФФТ и 48,0% при ССЗРП, истмико-цервикальная недостаточность – 35,3% при СФФТ. Антенатальная гибель плода зафиксирована в 17,6% (СФФТ) и 26,9% (ССЗРП). Дискордантность копчико-теменного размера (КТР) >10% ассоциирована с ССЗРП, дискордантность толщины воротникового пространства (ТВП) >20% – с СФФТ. При ССЗРП выявлено обеднение сосудистой сети плаценты и асимметрия долей. Неонатальная смертность составила 10,8% при СФФТ и 7,5% при ССЗРП.
Заключение. Прогностически значимыми маркерами являются дискордантность биометрических параметров и патологический кровоток в венозном протоке. Осложненные формы характеризуются высокой частотой преждевременных родов, экстренного кесарева сечения, неонатальной заболеваемости и смертности, что требует раннего выявления и специализированной помощи.
Ключевые слова
Информация о статье
Информация о финансировании и конфликте интересов
Авторы заявляют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.
Как цитировать
Список литературы
1. Bashmakova NV, Aitov AE, Chystyakova GN. Differential diagnostics of complications monochorionic multiple pregnancy (a review). Russian Journal of Human Reproduction. 2017; 23(4): 114-120. Russian (Башмакова Н.В., Айтов А.Э., Чистякова Г.Н. Дифференциальная диагностика осложнений монохориальной многоплодной беременности (обзор литературы) //Проблемы репродукции. 2017. Т. 23, № 4. С. 114-120.) doi: 10.17116/repro2017234114-120
2. Pavlichenko MV, Kosovtsova NV, Bashmakova NV, Markova TV. Perinatal outcomes after different intrauterine surgical correction techniques for feto-fetal transfusion syndrome in monochorionic diamniotic twin pregnancy. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2017; 17(3): 33‑38. Russian (Павличенко М.В., Косовцова Н.В., Башмакова Н.В., Маркова Т.В. Перинатальные исходы при различных методах внутриутробной хирургической коррекции синдрома фетофетальной трансфузии при беременности монохориальной диамниотической двойней //Российский вестник акушера-гинеколога. 2017. Т. 17, № 3. С. 32-37.) doi: 10.17116/rosakush201717333-38
3. Wang X, Li L, Yuan P, Zhao Y, Wei Y. Comparison of placental characteristics of twin-twin transfusion syndrome with and without selective intrauterine growth restriction. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022; 35(22): 4306-4311. doi: 10.1080/14767058.2020.1849110
4. Tsibizova VI, Saprykina DO, Pervunina TM. On the issue of pregnancy management in monochorionic twins. Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2022; 16(4): 479-492. Russian (Цибизова В.И., Сапрыкина Д.О., Первунина Т.М. К вопросу о ведении беременности при монохориальной двойне //Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2022. Т. 16, № 4. С. 479-492.) doi: 10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2022.321
5. Fick AL, Feldstein VA, Norton ME. Unequal placental sharing and birth weight discordance in monochorionic diamniotic twins. Am J Obstet Gynecol. 2006; 195(1): 178-183. doi: 10.1016/j.ajog.2006.01.015
6. Lewi L. What fetal medicine specialists should know about the monochorionic placenta. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2022; 84: 17-32. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2022.03.007
7. Wang X, Li L, Yuan P, Zhao Y, Wei Y. Comparison of pregnancy outcomes and placental characteristics between selective fetal growth restriction with and without thick arterio-arterial anastomosis in monochorionic diamniotic twins. BMC Pregnancy Childbirth. 2022; 22(1): 15. doi: 10.1186/s12884-021-04346-8
8. Wee L, Taylor M, Vanderheyden T. Transmitted arterio-arterial anastomosis waveforms causing cyclically intermittent absent/reversed end-diastolic umbilical artery flow in monochorionic twins. Placenta. 2003; 24(7):772-8. doi: 10.1016/s0143-4004(03)00114-0
9. Ananth CV, Demissie K, Hanley ML. Birth weight discordancy and adverse perinatal outcomes among twin gestations in the United States: the effect of placental abruption. Am J Obstet Gynecol. 2003; 188(4): 954-960. doi: 10.1067/mob.2003.210
10. Geerts L, Sebire NJ, Souka A. Early prediction of severe twin-to-twin transfusion syndrome. Hum Reprod. 2000; 15(9): 2008-2010. doi: 10.1093/humrep/15.9.2008
11. Quarello E. Specific aspects of monochorionic pregnancies. Rev Prat. 2006; 56(20): 2239-2247.
12. Khalil A. Modified diagnostic criteria for twin-to-twin transfusion syndrome prior to 18 weeks' gestation: time to change? Ultrasound Obstet Gynecol. 2017; 49(6): 804-805. doi: 10.1002/uog.17443
13. Sago H, Wada S. Fetal therapies as standard prenatal care in Japan. Obstet Gynecol Sci. 2020; 63(2): 108-116. doi: 10.5468/ogs.2020.63.2.108