СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ВЕДЕНИЮ БЕРЕМЕННЫХ С МИОМОЙ МАТКИ БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ
Основное содержимое статьи
Аннотация
Цель – улучшить результаты ведения беременных с лейомиомой матки больших размеров на основе внедрения комплексного подхода.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 120 беременных с миомой матки больших размеров (более 8 см). Основную группу наблюдали с использованием комплексного подхода: микронизированный прогестерон интравагинально совместно с установкой акушерского пессария. Группа сравнения велась в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. По показаниям во время беременности выполнялась миомэктомия. В зависимости от проведенной миомэктомии, группы были разделены на подгруппы.
Результаты. В основной группе на фоне комбинированного метода ведения реже наблюдалась угроза прерывания, значимо снизилась частота преждевременных родов (ПР), реже отмечались гипотрофия плода и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), в два раза реже возникала потребность в проведении миомэктомии во время беременности. Проведенная миомэктомия дополнительно снизила количество ПР от двух до пяти раз в сравнении с тем пациентками, которым миомэктомия не проводилась.
Заключение. Разработанный комплексный подход ведения беременных с лейомиомой матки больших размеров позволил значимо пролонгировать беременность до доношенного срока, уменьшить количество органоуносящих операций. Разработанная техника выполнения миомэктомии при беременности позволяет минимизировать хирургические риски, способствует формированию полноценного рубца на матке, пролонгированию беременности.
Ключевые слова
Сведения об авторах
Сергей Владимирович Баринов,
Доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 2
Юлия Игоревна Тирская,
доктор мед. наук, доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 2Оксана Вячеславовна Лазарева,
канд. мед. наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2Татьяна Владимировна Кадцына,
канд. мед. наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2Юрий Игоревич Чуловский,
канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2Екатерина Александровна Фрикель,
соискатель кафедры акушерства и гинекологии № 2Информация о статье
Информация о финансировании и конфликте интересов
Авторы заявляют об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.
Как цитировать
Список литературы
Egbe TO, Badjang TG, Tchounzou R, Egbe EN, Ngowe MN. Uterine fibroids in pregnancy: prevalence, clinical presentation, associated factors and outcomes at the Limbe and Buea Regional Hospitals, Cameroon: a cross-sectional study. BMC Res Notes. 2018; 11(1): 889. doi: 10.1186/s13104-018-4007-0
Sobel M, Hobson S, Chan C. Uterine fibroids in pregnancy. CMAJ. 2022; 194(22): E775. doi: 10.1503/cmaj.211530
Eyong E, Okon O. Large Uterine Fibroids in Pregnancy with Successful Caesarean Myomectomy. Case Rep Obstet Gynecol. 2020; 2020: 8880296. doi: 10.1155/2020/8880296
Parazzini F, Tozzi L, Bianchi S. Pregnancy outcome and uterine fibroids. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2016; 34: 74-84. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2015.11.017
Ciavattini A, Delli Carpini G, Clemente N, Moriconi L, Gentili C, Di Giuseppe J. Growth trend of small uterine fibroids and human chorionic gonadotropin serum levels in early pregnancy: an observational study. Fertil Steril. 2016; 105(5): 1255-1260. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.01.032
Chill HH, Karavani G, Rachmani T, Dior U, Tadmor O, Shushan A. Growth pattern of uterine leiomyoma along pregnancy. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2016; 34: 74-84. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2015.11.017
Vitagliano A, Noventa M, Di Spiezio Sardo A, Saccone G, Gizzo S, Borgato S, et al. Uterine fibroid size modifications during pregnancy and puerperium: evidence from the first systematic review of literature. Arch Gynecol Obstet. 2018; 297(4): 823-835. doi: 10.1007/s00404-017-4621-4
Basso A, Catalano MR, Loverro G, Nocera S, Di Naro E, Loverro M, et al. Uterine Fibroid Torsion during Pregnancy: A Case of Laparotomic Myomectomy at 18 Weeks' Gestation with Systematic Review of the Literature. Case Rep Obstet Gynecol. 2017; 2017: 4970802. doi: 10.1155/2017/4970802
Ming WK, Wu H, Wu Y, Chen H, Meng T, Shen Y, et al. Health-related quality of life in pregnancy with uterine fibroid: a cross-sectional study in China. Health Qual Life Outcomes. 2019; 17(1): 89. doi: 10.1186/s12955-019-1153-6
Saleh HS, Mowafy HE, Hameid AE, Sherif HE, Mahfouz EM. Does Uterine Fibroid Adversely Affect Obstetric Outcome of Pregnancy? Biomed Res Int. 2018; 2018: 8367068. doi: 10.1155/2018/8367068
Sulaimani R, Machado L, Salmi M. Do Large Uterine Fibroids Impact Pregnancy Outcomes? Oman Med J. 2021; 36(4): e292. doi: 10.5001/omj.2021.93
Levast F, Legendre G, Bouet PE, Sentilhes L. Management of uterine myomas during pregnancy. Gynecol Obstet Fertil. 2016; 44(6): 350-354. doi: 10.1016/j.gyobfe.2016.04.007
Parazzini F, Tozzi L, Bianchi S. Pregnancy outcome and uterine fibroids. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2016; 34: 74-84. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2015.11.017
Sundermann AC, Velez Edwards DR, Bray MJ, Jones SH, Latham SM, Hartmann KE. Leiomyomas in Pregnancy and Spontaneous Abortion: A Systematic Review and Meta-analysis. Obstet Gynecol. 2017; 130(5): 1065-1072. doi: 10.1097/AOG.0000000000002313
Sundermann A, Aldridge T, Hartmann K, Jones S, Torstenson E, Edwards D. Uterine fibroids and risk of preterm birth by clinical subtypes: a prospective cohort study. BMC Pregnancy Childbirth. 2021; 21(1): 560. doi: 10.1186/s12884-021-03968-2
Ciavattini A, Clemente N, Delli Carpini G, Di Giuseppe J, Giannubilo SR, Tranquilli AL. Number and size of uterine fibroids and obstetric outcomes. J Matern Fetal & Neonatal Med. 2015; 28(4): 484-488. doi: 10.3109/14767058.2014.921675
Goya M, de la Calle M, Pratcorona L, Merced C, Rodó C, Muñoz B, et al. Cervical pessary to prevent preterm birth in women with twin gestation and sonographic short cervix: a multicenter randomized controlled trial (PECEP-Twins). Am J Obstet Gynecol. 2016; 214(2): 145-152. doi: 10.1016/j.ajog.2015.11.012
Arabin B, Alfirevic Z. Cervical pessaries for prevention of spontaneous preterm birth: past, present and future. Ultrasound Obst Gynecol. 2013; 42(4): 390-399. doi: 10.1002/uog.12540
Kan NE, Tyutyunnik VL, Lomova NA. Natural micronized progesterone in complex therapy of threatened premature birth. Obstetrics and gynecology: News, Opinions, Training. 2018; 2: 83-87. Russian (Кан Н.E., Тютюнник В.Л., Ломова Н.А. Натуральный микронизированный прогестерон в комплексной терапии угрожающих преждевременных родов //Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018. № 2. С. 83-87.) doi: 10.24411/2303-9698-2018-00020