Макаров К.Ю., Соколова Т.М., Кулешов В.М., Лукашева О.В.

Новосибирский государственный медицинский университет, Клинический центр охраны здоровья семьи и репродукции,
г. Новосибирск, Россия

РЕПРОДУКТИВНОЕ И СОМАТИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ В УСЛОВИЯХ ИНФОРМАЦИОННО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ: РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОСПЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель – определить состояние репродуктивного и соматического здоровья девочек-подростков города Новосибирска и Новосибирской области в проспективном наблюдении и его зависимость от информационно-профилактического воздействия.
Материалы и методы. В проспективное исследование включены 550 девочек-подростков, обратившихся к акушеру-гинекологу; завершили наблюдение 481 участница. Основную группу составили 210 пациенток, использовавших материалы электронной школы репродуктивного здоровья, контрольную – 271 пациентка без профилактического вмешательства. Оценку проводили в два этапа: при первом обращении в возрасте до 16 лет и повторно в 16-18 лет. Анализировали показатели менструальной функции, структуру гинекологической и соматической патологии, особенности полового и контрацептивного поведения.
Результаты. Исходно группы были сопоставимы по возрасту, возрасту менархе и частоте гинекологической патологии. На старте гинекологические заболевания выявлены у 41,9% участниц основной группы и у 42,4% контрольной, соматическая патология – у 26,2% и 31,0% соответственно. Ко второму визиту частота гинекологической и соматической патологии увеличилась в обеих группах, однако в основной группе отмечены более благоприятные показатели менструальной функции: шансы нерегулярных менструаций были ниже в 2,17 раза, а вероятность дисменореи в контрольной группе была выше в 1,6 раза. В контрольной группе чаще регистрировались воспалительные заболевания репродуктивной системы, высокая сексуальная активность и меньшая приверженность регулярному использованию контрацепции.
Заключение. Дистанционное информационно-профилактическое сопровождение с использованием электронной школы репродуктивного здоровья ассоциировано с более благоприятной динамикой отдельных показателей репродуктивного здоровья девочек-подростков и может рассматриваться как перспективное дополнение к системе профилактической помощи несовершеннолетним.

Ключевые слова: девочки-подростки; репродуктивное здоровье; соматическое здоровье; менструальная функция; профилактика гинекологических заболеваний; репродуктивное поведение

Makarov K.Yu., Sokolova T.M., Kuleshov V.M., Lukasheva O.V.

Novosibirsk State Medical University, Clinical Center for Family Health Care and Reproductive,
Novosibirsk, Russia

REPRODUCTIVE AND SOMATIC HEALTH OF ADOLESCENT GIRLS IN THE SETTING OF PREVENTIVE EDUCATIONAL SUPPORT: RESULTS OF A PROSPECTIVE STUDY

The aim of the research – to assess reproductive and somatic health in adolescent girls from Novosibirsk and the Novosibirsk Region during prospective follow-up and to evaluate its association with preventive educational intervention.
Materials and methods. This prospective study included 550 adolescent girls referred to a gynecologist; 481 completed follow-up. The main group comprised 210 patients who used materials from an electronic school of reproductive health, while the control group included 271 patients without preventive intervention. Assessment was performed at baseline before the age of 16 years and repeated at the age of 16-18 years. Menstrual characteristics, gynecological and somatic morbidity, and sexual and contraceptive behavior were analyzed.
Results. At baseline, the groups were comparable in age, age at menarche, and prevalence of gynecological disorders. Gynecological pathology was detected in 41.9% of the main group and 42.4% of the control group; somatic disorders were found in 26.2% and 31.0%, respectively. By the second visit, the prevalence of both gynecological and somatic pathology increased in both groups; however, the intervention group demonstrated more favorable menstrual outcomes. The odds of irregular menstruation were 2.17 times lower, while the probability of dysmenorrhea was 1.6 times higher in the control group. Inflammatory reproductive disorders, higher sexual activity, and lower adherence to regular contraceptive use were more common in controls.
Conclusions. Remote preventive educational support using an electronic school of reproductive health was associated with a more favorable course of selected reproductive health indicators in adolescent girls and may be considered a promising adjunct to preventive care.

Keywords: adolescent girls; reproductive health; somatic health; menstrual function; prevention of gynecological diseases; reproductive behavior

Репродуктивное здоровье подростков представляет собой значимый медико-социальный показатель, во многом определяющий состояние репродуктивного потенциала населения в последующие возрастные периоды. Подростковый возраст является этапом становления менструальной и репродуктивной функции, формирования моделей полового поведения, гигиенических навыков и приверженности профилактическим мероприятиям. Нарушения, возникающие в этот период, могут иметь длительные последствия для репродуктивного и общего здоровья.
В структуре гинекологической заболеваемости у несовершеннолетних существенное место занимают нарушения менструальной функции, болевые синдромы, воспалительные заболевания и другие патологические состояния органов репродуктивной системы. Одновременно у подростков нередко выявляется сопутствующая соматическая патология, способная оказывать влияние на течение пубертатного периода, становление репродуктивной системы и качество жизни. Это требует комплексной оценки состояния здоровья девочек-подростков с учетом как гинекологических, так и экстрагенитальных нарушений [1-3]. Важным направлением охраны репродуктивного здоровья несовершеннолетних является не только раннее выявление патологии и оказание специализированной медицинской помощи, но и профилактическая работа, направленная на повышение информированности подростков по вопросам репродуктивного здоровья.
Недостаточный уровень знаний в данной области может способствовать позднему обращению за медицинской помощью, сохранению факторов риска и формированию неблагоприятных поведенческих установок. В условиях цифровизации системы здравоохранения особый интерес представляет использование дистанционных информационно-образовательных технологий в профилактической работе с подростками [4, 5]. Вместе с тем, данные о влиянии подобных информационно-профилактических вмешательств на показатели репродуктивного и соматического здоровья несовершеннолетних в условиях проспективного наблюдения остаются недостаточными. В связи с этим, изучение состояния репродуктивного и соматического здоровья девочек-подростков, проживающих в городе Новосибирске и Новосибирской области, а также оценка его динамики в зависимости от информационно-профилактического воздействия представляются актуальными и практически значимыми.
Цель – определить состояние репродуктивного и соматического здоровья девочек-подростков города Новосибирска и Новосибирской области в проспективном наблюдении и его зависимость от информационно-профилактического воздействия.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследовании приняли участие девочки-подростки (n = 550), обратившиеся на прием к врачу акушеру-гинекологу в ГБУЗ НСО «Центр охраны репродуктивного здоровья «Ювентус» и подписавшие информированное согласие на клиническое обследование. Критериями включения в исследование стали: обращение к врачу акушеру-гинекологу, подростковый возраст до 16 лет, наличие добровольного информированного согласия на участие в исследовании, проживание на территории города Новосибирска и Новосибирской области. Критерии исключения: возраст 16 лет и более, переезд в другой регион, отказ от участия в исследовании.
После этапа рандомизации, пациенткам, вошедшим в основную группу (n = 275), предлагалось изучение информационных материалов, размещенных в электронной школе репродуктивного здоровья. Пациентки, вошедшие в группу контроля, не были подвержены интервенции (n = 275). В процессе проведения исследования, из группы контроля выбыли 4 пациентки, из основной группы – 65 пациенток, в связи с переездом в другой регион или отказом от участия в клиническом наблюдении.
В результате, 481 девочка-подросток обследованы врачом акушером-гинекологом. Обследование включало в себя вопросы о наличии и характере жалоб, сбор анамнеза, включающего характеристику менструальной функции, оценку репродуктивной функции и т.д., проведение объективного осмотра, углубленного гинекологического исследования. Во время первого визита участницам основной группы предоставлялась возможность изучить профилактические информационные материалы по теме репродуктивного здоровья и поведения, которые были доступны на сайте электронной школы репродуктивного здоровья.
Оценка состояния репродуктивного и соматического здоровья и характеристик образа жизни участниц основной и контрольных групп выполнялась в два этапа: первоначально, во время их первого обращения в возрасте до 16 лет, а также во время повторного обращения в возрасте 16-18 лет, после использования информационных ресурсов электронной школы по репродуктивному здоровью. На основе данных, полученных после изучения материалов школы, было проведено исследование состояния здоровья участниц основной группы с последующим сравнением результатов с аналогичной контрольной группой.
Исследование соответствовало этическим стандартам, разработанным в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2000 г. и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266. Все лица, участвующие в исследовании, дали информированное согласие на участие в исследовании. Исследование одобрено комитетом по этике ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России (протокол № 153 от 21.09.2023 г.).
Описательная статистика представлена в виде среднее ± стандартное отклонение от среднего. Перед сравнением средних между группами проводился анализ на нормальность распределения с использованием критерия Шапиро-Уилка. Для сравнения групп в зависимости от типа распределения применяли: параметрические тесты (t-критерий Стьюдента), если данные подчинялись нормальному распределению; непараметрические тесты (критерий Вилкоксона), если распределение отличалось от нормального. Уровень статистической значимости установлен на p < 0,05. Для межгрупповых сравнений номинативных переменных использовался критерий хи-квадрат. Для анализа изменения бинарных данных во времени использовали метод обобщенных оценочных уравнений (GEE), который позволяет корректно учитывать внутрииндивидуальную корреляцию. Модель включала фиксированные эффекты группы, времени и их взаимодействие. Корреляционная структура задана как обменная (exchangeable), предполагающая одинаковую силу связи между любыми двумя измерениями у одной участницы. Результаты представлены как отношения шансов (OR) с 95% доверительными интервалами. Расчет проводился с использованием программного обеспечения R Studio, версия 2025.09.2 Build 418 (R версия 4.4.1).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний возраст участниц основной группы (n = 210) на старте исследования (1-й визит) составил 13,9 ± 0,6 лет, со средним возрастом менархе 12,5 ± 1,1 лет. Средний возраст девочек-подростков группы контроля (n = 271) – 13,9 ± 0,6 лет, со средним возрастом менархе – 12,7 ± 1,2 лет. Таким образом, основная и контрольная группы не отличались друг от друга по исходным данным. Участницам исследования предлагалось дать характеристику особенностей их менструального цикла. По результатам самооценки и на основании анализа оценочных шкал (визуальная аналоговая шкала боли, шкала оценки интенсивности маточных кровотечений) нерегулярный менструальный цикл был зарегистрирован у 46 (21,9%) участниц основной и 29 (10,7%) участниц контрольной групп; дисменорея – у 62 (29,5%) девочек в основной и у 94 (34,7%) в контрольной группах; обильные менструации – у 4 (1,9%) в основной и 14 (5,2%) в контрольной группах. В ходе гинекологического обследования патология органов репродуктивной системы выявлена у 88 (41,9%) участниц основной группы и у 115 (42,4%) участниц группы контроля.
При анализе структуры гинекологической патологии оценивался вклад нозологии по отношению ко всем участницам группы и, отдельно, среди пациенток с гинекологической патологией. Выявлено, что преобладающими оказались болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом (код МКБ-10 N94) как в основной группе – 56 случаев (26,7% от всей группы и 63,6% среди пациенток с гинекологической патологией соответственно), так и в группе контроля – 82 (30,3% и 71,3%) случая. Отсутствующие/скудные/редкие менструации (код МКБ-10 N91) встречались в 25 (11,9% и 28,4%) случаях в основной группе и в 29 (10,7% и 25,2%) случаях в группе контроля. Обильные, частые и нерегулярные менструации (N92) – 6 (2,9% и 6,8%) случаев у пациенток основной и 14 (5,2% и 12,2%) у пациенток контрольной групп. Кроме того, у пациенток основной группы были зарегистрированы такие заболевания, как невоспалительные болезни яичника, маточной трубы, и широкой связки матки (N83) – 14 случаев (6,7% и 15,9%); воспалительные болезни тела матки (N71), а также аномальные маточные кровотечения (N93) – по 4 случая (по 1,9% и 4,5%), воспалительные заболевания влагалища и вульвы (N76) и доброкачественные новообразования яичника (D27) – по 2 случая (по 1,0% и 2,3%). Следовательно, на исходном этапе структура гинекологической патологии пациенток обеих групп определялась преимущественно болевыми и функциональными менструальными нарушениями.
На состояние репродуктивного здоровья женщин в любом возрасте непосредственно влияют особенности полового и контрацептивного поведения. В основной группе сексуальная активность на 1-м визите отмечена у 2 (1,0%) участниц, в группе контроля несколько выше – 13 (4,8%) участниц. Обращает на себя внимание тот факт, что использование контрацепции у пациенток основной группы не зарегистрировано. В репродуктивном анамнезе отмечена одна беременность (0,5% от общей группы), завершившаяся абортом; выкидыши, роды отсутствовали. В группе контроля контрацепцию использовали 5 из 13 сексуально активных участниц (38,5%), и все 5 указывали на регулярное ее применение, то есть регулярность использования среди пользовавшихся контрацепцией составила 100,0%. Гормональные методы контрацепции не применялись, барьерные использовались всеми 5 участницами, применявшими контрацепцию, что соответствовало 100,0% в этой подгруппе. Беременности, аборты, выкидыши, роды, естественные роды и кесарево сечение на 1-м визите не зарегистрированы. В любом случае, исходная точка характеризовалась низкой распространенностью сексуальной активности.
При оценке экстрагенитальной патологии в основной группе соматические заболевания были выявлены у 55 (26,2%) участниц и у 84 (31,0%) в контрольной группе. Наиболее часто регистрировались заболевания кожи и придатков кожи (угри (L70), розовый лишай (L42) – 22 случая (10,5% от всей группы и 40,0% от пациенток группы с выявленной соматической патологией) у пациенток основной группы и 14 (5,2% и 16,7%) случаев в группе контроля. Эндокринные заболевания, включая ожирение (Е66) установлены у 12 (5,7% и 21,8%) девочек основной и у 4 (1,5% и 4,8%) контрольной групп. Нарушения рефракции и аккомодации (H52) – 9 (4,3% и 16,4%) случаев в основной и 13 (4,8% и 15,5%) случаев в контрольной группе. Заболевания опорно-двигательного аппарата (кифоз/лордоз (M40), деформации конечностей (M21) и сколиоз (M41) – 8 (3,8% и 14,5%) случаев среди пациенток основной и 19 (7,0% и 22,6%) случаев в контрольной группах.
Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), представленные функциональными кишечными нарушениями (K59), неинфекционными гастритами и колитами (К52) – 5 (2,4% и 9,1%) пациенток в основной и 11 (4,1% и 13,1%) – в контрольной группах. Болезни ЛОР-органов (хронические заболеваниями горла, носа и пазух (J30, J31, J32), астма (J45) преобладали в группе контроля (19 (7,0% и 22,6%) случаев) и в меньшей степени у пациенток основной группы (2 (1,0% и 3,6%) случая). Болезни почек и мочевых путей, включая нефрит (N11) – 10 случаев (3,7% и 11,9%) в контрольной группе. Железодефицитная анемия (D50), эпилепсия (G40) и врожденные аномалии сердечной перегородки (Q21) встречались по одному случаю (0,5% и 1,8%) в каждой из групп. Таким образом, на старте наблюдения в структуре соматической патологии пациенток основной группы доминировали дерматологические, метаболические и офтальмологические нарушения, а в контрольной – заболевания опорно-двигательного аппарата и болезни ЛОР-органов. Притом, нарушения часто носили сочетанный характер.
Второй визит характеризовался тем, что пациентки основной группы в течение 1-2 лет получали дистанционное профилактическое сопровождение путем использования информационных ресурсов электронной школы по репродуктивному здоровью. Пациентки группы контроля не были подвержены профилактическому вмешательству. На втором визите средний возраст участниц основной группы составил 16,6 ± 0,5 лет, возраст участниц группы контроля также 16,6 ± 0,5 лет, группы сопоставимы. Клиническая характеристика менструальной функции изменилась в обеих группах. В основной группе, по сравнению с контролем, шансы на наличие нерегулярных менструаций были в 2,17 раза ниже (табл. 1).

Таблица 1. Динамическая оценка регулярности менструации
Table 1. Longitudinal assessment of menstrual cycle regularity

	n	Наблюдаемый %	OR	CI_low	CI_up	p
Основная группа, 1 визит	46	21,9	0,28	0,2	0,39	< 0,001
Контрольная группа, 1 визит	29	10,7	0,43	0,26	0,71	< 0,001
Основная группа, 2 визит	42	20,0	0,89	0,62	1,27	0,53
Контрольная группа, 2 визит	51	18,8	2,17	1,39	3,39	< 0,001

Обильные менструации наблюдались у 5,7% пациенток основной группы и у 5,9% группы контроля, статистически достоверных различий не обнаружено (табл. 2).

Таблица 2. Динамическая оценка обильности менструации
Table 2. Longitudinal assessment of menstrual bleeding volume

	n	Наблюдаемый %	OR	CI_low	CI_up	p
Основная группа, 1 визит	4	1,9	0,02	0,01	0,05	< 0,001
Контрольная группа, 1 визит	14	5,2	2,81	0,90	8,65	0,073
Основная группа, 2 визит	12	5,7	3,12	0,97	10,01	0,056
Контрольная группа, 2 визит	16	5,9	0,37	0,10	1,36	0,134

Исходно группы были сопоставимы по количеству пациенток с болезненными менструациями. В основной группе ко второму визиту значимых изменений не произошло, а в группе контроля уже ко второму визиту увеличивалась вероятность в 1,6 раза по сравнению с основной группой (табл. 3)

Таблица 3. Динамическая оценка болезненности менструации
Table 3. Longitudinal assessment of menstrual pain

	n	Наблюдаемый %	OR	CI_low	CI_up	p
Основная группа, 1 визит	62	29,5	0,42	0,31	0,56	< 0,001
Контрольная группа, 1 визит	94	34,7	1,27	0,86	1,87	0,231
Основная группа, 2 визит	69	32,9	1,17	0,84	1,62	0,353
Контрольная группа, 2 визит	136	50,2	1,62	1,12	2,36	0,011

Число участниц с гинекологической патологией увеличилось до 113 (53,8%) в основной группе и до 205 (75,6%) в контрольной. В ее структуре по-прежнему лидировали болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом (N94) – 71 (62,8%) случай в основной и 123 (60,0%) в контрольной группах. Нарушения ритма менструаций, представленные преимущественно олиго- и аменореей (N91) – 30 (26,5%) случаев у пациенток основной и 51 (24,9%) в группе контроля. Обильные менструации (N92) вынесены в диагноз у 8 (7,1%) девочек основной группы и у 16 (7,8%) девочек группы контроля. Впервые у пациенток основной группы зарегистрированы 9 (8,0%) случаев эндометриоза (N80). Заболевания молочной железы (D24, N64) – по 4 случая в основной и контрольной группах (3,5% и 2,0% соответственно). Невоспалительные болезни придатков матки (N83) – 6 случаев (5,3%), аномальные маточные кровотечения (N93) – 2 случая (1,8%) в основной группе. Воспалительные заболевания органов малого таза и наружных половых органов преобладали в группе контроля: сальпингит и оофорит (N70) – 2 случая в основной группе и 28 в группе контроля (1,8% и 13,7% соответственно); воспалительные заболевания тела матки (N71) – 6 (2,9%) случаев в контрольной группе; воспалительные заболевания шейки матки (N72) – у 9 (4,4%), вагиниты и вульвит (N76) – у 26 (12,7%) пациенток контрольной группы. Невоспалительные заболевания влагалища, тела или шейки матки (N84, N89) в контрольной группе зарегистрированы в 7 (3,4%) случаях. Следовательно, в основной группе ко 2-му визиту, при сохранении ведущей роли болевых и менструальных нарушений, отмечалось общее увеличение частоты гинекологической патологии. А в контрольной группе, одновременно с существенным увеличением общей частоты гинекологической патологии, наблюдалось присоединение более широкого спектра воспалительных заболеваний, что может быть связано с особенностями полового и контрацептивного поведения девочек-подростков.
В обеих группах наблюдалось увеличение пациенток, которые жили половой жизнью. Однако в группе контроля ко второму визиту таких пациенток было в 4,6 раза больше – 44 (21,0%) девушки в основной группе и 206 (76,0%) в группе контроля. В отношении факта использования контрацепции статистически достоверные различия не выявлены, однако возрастает приверженность к регулярному использованию контрацепции (табл. 4).

Таблица 4. Оценка использования и приверженности контрацепции
Table 4. Assessment of contraceptive use and adherence to regular use

Примечание (Note): *ПЖ – наличие половой жизни (sexual activity); К – использование контрацепции (contraceptive use); РК – приверженность регулярному использованию контрацепции (adherence to regular contraceptive use).

Среди применявших контрацепцию гормональные методы использовали 4 из 32 участниц (12,5%) основной группы и 15 из 172 участниц (8,7%) контрольной. Барьерные – 28 из 32 (87,5%) в основной и 165 из 172 (95,9%) в контрольной группе, соответственно. В основной группе беременности в анамнезе имели 7 из 44 сексуально активных участниц (15,9%); аборты зарегистрированы в 5 из 7 случаев (71,4%), выкидыши — в 2 из 7 (28,6%). Родов, в том числе естественных и путем кесарева сечения, на данном этапе не было. В контрольной группе беременности были зарегистрированы у 30 из 206 сексуально активных участниц (14,6%). В структуре исходов беременности аборты составили 16 случаев, или 53,3% от числа наступивших в группе беременностей, выкидыши – 8 случаев (26,7%), роды – 6 случаев (20,0%). Из числа родов двое были естественными, что соответствовало 33,3% родов, а 4 завершились кесаревым сечением (66,7%). Таким образом, рост сексуальной активности в основной группе сопровождался достаточно высокой распространенностью контрацепции, преимущественно барьерной. Вместе с тем, контрольная группа характеризовалась не только высокой сексуальной активностью, но и насыщенным репродуктивным анамнезом у участниц.
Кроме того, в обеих группах возрастала распространенность соматической патологии. На 2-м визите экстрагенитальная патология была зарегистрирована у 86 (41,0%) пациенток основной группы. Наиболее часто выявлялись болезни кожи и придатков кожи (L70, L85) – 21 случай (10,0% в общей группе и 24,4% среди пациенток с соматической патологией), болезни верхних и нижних дыхательных путей (хронический синусит (J32), астмы (J45) – 17 случаев (8,1% и 19,8%). На высоком уровне сохраняются нарушения рефракции и аккомодации (H52) – 14 случаев (6,7% и 16,3%) и эндокринные нарушения, включая ожирение (E66), болезни щитовидной железы (E07), нарушения функции гипофиза (E22) – 14 случаев (6,7% и 16,3%). Заболевания ЖКТ (гастрит и дуоденит (K29), холецистит (K81), неинфекционные гастриты и колиты (K52), синдром раздраженного кишечника (K58) и другие функциональные расстройства кишечника (K59), а также трещина заднего прохода и геморрой (K60, K64) установлены в 10 случаях (4,8% и 11,6%), тревожные расстройства и другие расстройства поведения и эмоций (F41, F43, F92, F93) – в 7 случаях (по 3,3% и 8,1%). Кроме того, железодефицитная анемия (D50) отмечена в 5 случаях (2,4% и 5,8%), как и нарушения опорно-двигательного аппарата (артрит (M13) и нарушения осанки (M40) – 5 случаев (2,4% и 5,8%). Заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС), представленные врожденными пороками сердца (Q21), ишемической болезнью сердца (I25) и другими болезнями перикарда (I31) установлены в 4 случаях (1,9% и 4,7%), эпилепсия (G40), нарушения слуха (H91) – по 1 случаю (0,5% и 1,2%).
В контрольной группе соматические заболевания выявлены у 155 участниц (57,2%). В структуре соматической патологии лидировали нарушения зрения (H52) – 50 случаев (18,5% и 32,3%), заболевания ЖКТ (K29, K58 K59) – 45 случаев (16,6% и 29,0%) и болезни эндокринной системы (ожирение (E66), гипотиреоз (E03) – 33 случая (12,2% и 21,3%). Болезни кожи и придатков кожи (угри (L70), микозы (B36), вирусные бородавки (B07) – в 24 случаях (8,9% и 15,5%). Болезни мочевых путей (цистит (N30), дисфункция мочевого пузыри (N31) и другие болезни мочевой системы (N39) – 19 случаев (7,0% и 12,3%). Нарушения опорно-двигательного аппарата (M41, M42) встречались 18 раз (6,6% и 11,6%), заболевания верхних и нижних дыхательных путей (J35, J45) – 14 раз (5,2% и 9,0%), расстройства эмоций и настроения (F32, F41, F43) также 14 раз (5,2% и 9,0%). Железодефицитная анемия (D50) зафиксирована в 4 случаях (1,5% и 2,6%), заболевания верхних и нижних дыхательных путей (J03, J32) – 2 случая (0,7% и 1,3%). Впервые выявлены и установлены болезни, вызванные хламидиями (A74) – 4 случая (41,5% и 2,6%). Токсическое поражение печени (K71) – 1 случай (0,4% и 0,6%) Иными словами, ко 2-му визиту соматическая патология становилась существенно более распространенной и более разнообразной по нозологической структуре.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное проспективное исследование показало, что у девочек-подростков города Новосибирска и Новосибирской области уже на исходном этапе наблюдения отмечается высокая распространенность как гинекологической, так и соматической патологии. В структуре нарушений репродуктивной системы в обеих группах преобладали болевые и функциональные расстройства, связанные с менструальным циклом, прежде всего дисменорея и нарушения ритма менструаций. Соматическая патология также выявлялась часто и была представлена преимущественно дерматологическими, метаболическими, офтальмологическими, респираторными заболеваниями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, что подтверждает необходимость комплексной оценки состояния здоровья несовершеннолетних пациенток.
В динамике наблюдения установлено увеличение частоты гинекологической и экстрагенитальной патологии в обеих группах, однако выраженность неблагоприятных изменений была различной. У участниц, получавших информационно-профилактическое сопровождение с использованием ресурсов электронной школы репродуктивного здоровья, по сравнению с группой контроля, отмечались более благоприятные показатели менструальной функции: ко второму визиту шансы наличия нерегулярных менструаций были ниже в 2,17 раза, а вероятность дисменореи в группе контроля была в 1,6 раза выше, что можно связать с приверженностью как клиническому наблюдению, так и лечению.
Ко второму визиту в основной группе, несмотря на увеличение общей частоты гинекологической патологии, ее структура сохраняла в основном функциональный характер, тогда как в контрольной группе, наряду с ростом частоты нарушений менструальной функции, отмечалось расширение спектра воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы. Одновременно в контрольной группе была зарегистрирована значительно более высокая сексуальная активность, более насыщенный репродуктивный анамнез и меньшая приверженность регулярному использованию контрацепции. Это позволяет рассматривать особенности полового и контрацептивного поведения как важный фактор, ассоциированный с ухудшением показателей репродуктивного здоровья в подростковом возрасте.
Таким образом, применение дистанционного информационно-профилактического сопровождения в формате электронной школы репродуктивного здоровья ассоциировано с более благоприятной динамикой отдельных показателей репродуктивного здоровья девочек-подростков, а также с менее выраженным расширением структуры гинекологической патологии. Полученные данные подтверждают целесообразность включения электронных образовательных ресурсов в систему профилактической помощи несовершеннолетним как дополнение к клиническому наблюдению.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1.      Sibirskaya EV, Torubarov SF, Burkhanskaya ED, Bdoyan VV, Volkova EA, Papyan LG, Abbasova GN. Reproductive health of girls and young women in the Moscow Region. Prospects for the development of specialized care. Russian Journal of Human Reproduction. 2024; 30(4): 12-18. Russian (Сибирская Е.В., Торубаров С.Ф., Бурханская Е.Д., Бдоян В.В., Волкова Е.А., Папян Л.Г., Аббасова Г.Н. Репродуктивное здоровье девушек и девочек Московской области. Перспективы развития специализированной помощи //Проблемы репродукции. 2024. Т. 30, № 4. С. 12-18.) doi: 10.17116/repro20243004112
2.      Adamyan LV, Sibirskaya EV, Torubarov SF, Sysoeva IV, Papyan LG, Bdoyan VV, et al. Data from the Center for Adolescent Reproductive Health of the Moscow Region for 2021. In: Proliferative Syndrome in Biology and Medicine: Proceedings of the II Russian Forum with International Participation, Moscow, November 29-30, 2022. M.: GEOS Publishing House; 2022. P. 270-278. Russian (Адамян Л.В., Сибирская Е.В., Торубаров С.Ф., Сысоева И.В., Папян Л.Г., Бдоян В.В., и др. Данные Центра охраны репродуктивного здоровья подростков Московской области за 2021 год. В кн.: Пролиферативный синдром в биологии и медицине: Материалы II Российского форума с международным участием, Москва, 29-30 ноября 2022 года. М.: Изд-во ГЕОС; 2022. С. 270-278.) doi: 10.34756/GEOS.2023.17.38637
3.      Sukhikh GT, Serov VN, Podzolkova NM, Baranov II, Andreeva MD, Artymuk NV, et al. Preservation of reproductive health as a basis for increasing birth rates. A joint position of experts in reproductive medicine, obstetrics and gynecology, endocrinology, and clinical pharmacology. Obstetrics and Gynecology. 2025; (10): 180-192. Russian (Сухих Г.Т., Серов В.Н., Подзолкова Н.М., Баранов И.И., Андреева М.Д., Артымук Н.В., и др. Сохранение репродуктивного здоровья как основа повышения рождаемости. Совместная позиция экспертов в области репродуктивной медицины, акушерства, гинекологии, эндокринологии и клинической фармакологии //Акушерство и гинекология. 2025. № 10. С. 180-192.) doi: 10.18565/aig.2025.265
4.      Lukasheva OV, Makarov KYu, Bortsov VA, Kikhtenko NA. Assessment of the influence of electronic school of reproductive health on the state of reproductive health of adolescent girls in the Novosibirsk region. Mother and Baby in Kuzbass. 2023; (4): 40-45. Russian (Лукашева О.В., Макаров К.Ю., Борцов В.А., Кихтенко Н.А. Оценка влияния электронной школы репродуктивного здоровья на состояние репродуктивного здоровья девушек-подростков Новосибирской области //Мать и Дитя в Кузбассе. 2023. № 4. С. 40-45.) doi: 10.24412/2686-7338-2023-4-40-45
5.      Lukasheva OV, Marinkin IO, Makarov KYu, Bortsov VA, Sokolova TM, Piven LA, Yuryeva TA. Methods of preserving the reproductive health of adolescent girls at the regional level through the introduction of an electronic school of reproductive health. Pediatric and Adolescent Reproductive Health. Russian (Лукашева О.В., Маринкин И.О., Макаров К.Ю., Борцов В.А., Соколова Т.М., Пивень Л.А., Юрьева Т.А. Методика сохранения репродуктивного здоровья девочек-подростков на региональном уровне путем внедрения электронной школы репродуктивного здоровья //Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2024. Т. 20, № 2. С. 10-20.) doi: 10.33029/1816-2134-2024-20-2-10-20

Корреспонденцию адресовать:

ЛУКАШЕВА Ольга Владимировна
630091, г. Новосибирск, ул. Красный проспект, д. 52, ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
Тел: 8 (3832) 22-32-04    E-mail: ov.lukasheva@mail.ru

Информация об авторах:

МАКАРОВ Константин Юрьевич
доктор мед. наук, профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 630091, г. Новосибирск, ул. Красный проспект, д. 52, Россия
E-mail: fdpngma@mail.ru    ORСID: 0000-0003-3574-6382

СОКОЛОВА Татьяна Михайловна
доктор мед. наук, профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 630091, г. Новосибирск, ул. Красный проспект, д. 52, Россия
E-mail: tatyana3965@mail.ru    ORCID: 0000-0003-3435-3536

КУЛЕШОВ Виталий Михайлович
доктор мед. наук, профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 630091, г. Новосибирск, ул. Красный проспект, д. 52, Россия; зав. отделением, ГБУЗ НСО «КЦОЗСИР», 630136, г. Новосибирск, ул. Киевская, д. 1, Россия
E-mail: kuleshov_vm@mail.ru    ORCID: 0000-0003-3304-1581

ЛУКАШЕВА Ольга Владимировна
врач акушер-гинеколог, ГБУЗ НСО «КЦОЗСИР», 630136, г. Новосибирск, ул. Киевская, д. 1, Россия
E-mail: ov.lukasheva@mail.ru    ORCID: 0000-0002-9667-7301

Information about authors:

MAKAROV Konstantin Yurievich
doctor of medical sciences, professor, professor of the department of obstetrics and gynecology, faculty of medicine, Novosibirsk State Medical University, 630091, Novosibirsk, Krasny Prospect, 52, Russia
E-mail: fdpngma@mail.ru    ORСID: 0000-0003-3574-6382

SOKOLOVA Tatiana Mikhailovna
doctor of medical sciences, professor, professor of the department of obstetrics and gynecology, faculty of medicine, Novosibirsk State Medical University, 630091, Novosibirsk, Krasny Prospect, 52, Russia
E-mail: tatyana3965@mail.ru    ORCID: 0000-0003-3435-3536

KULESHOV Vitaly Mikhailovich
doctor of medical sciences, professor, professor of the department of obstetrics and gynecology, faculty of medicine, Novosibirsk State Medical University, 630091, Novosibirsk, Krasny Prospect, 52, Russia; head of the department, Clinical Center for Family Health Care and Reproductive, 630136, Novosibirsk, Kievskaya Str., 1, Russia
E-mail: kuleshov_vm@mail.ru    ORCID: 0000-0003-3304-1581

LUKASHEVA Olga Vladimirovna
obstetrician-gynecologist, Clinical Center for Family Health Care and Reproductive, 630136, Novosibirsk, Kievskaya Str., 1, Russia
E-mail: ov.lukasheva@mail.ru    ORCID: 0000-0002-9667-7301