Шибельгут Н.М., Черданцева Л.Г., Елгина С.И., Рудаева Е.В., Мозес К.Б., Мозес В.Г.
Кузбасская областная клиническая больница им. С.В.
Беляева, Кемеровский государственный медицинский университет, Кемеровский государственный университет,
г. Кемерово, Россия
БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ У ПАЦИЕНТКИ С БОЛЕЗНЬЮ ВЕГНЕРА (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)
Гранулематоз
с полиангиитом (ГПА, болезнь Вегнера) – это редкое, потенциально
жизнеугрожающее системное васкулитное заболевание с аутоиммунным патогенезом,
характеризующееся некротизирующим гранулематозным воспалением и поражением
сосудов мелкого и среднего калибра, преимущественно верхних и нижних
дыхательных путей и почек.
Беременность
на фоне ГПА представляет собой уникальную и чрезвычайно сложную клиническую
ситуацию, ставящую перед ревматологами, акушерами-гинекологами и неонатологами
комплекс взаимосвязанных задач: контроль активности васкулита, минимизацию
рисков для развития плода, связанных как с самой болезнью, так и с агрессивной
фармакотерапией, и обеспечение безопасности матери.
Описание и анализ клинического случая беременности у пациентки с
гранулематозом с полиангиитом является актуальным как с научной, так и с
практической точки зрения. Это позволяет обобщить сложный опыт
междисциплинарного взаимодействия, оценить эффективность и безопасность
применяемых терапевтических стратегий и внести вклад в формирование будущих
клинических рекомендаций для этой уязвимой категории пациенток.
Ключевые слова: болезнь Вегнера; беременность; роды; послеродовый период
Shibelgut N.M., Cherdantseva L.G., Elgina S.I., Rudaeva E.V., Moses K.B., Moses B.G.
Kuzbass Regional Clinical Hospital named after S.V. Belyaev, Kemerovo State Medical University, Kemerovo State University,
Kemerovo, Russia
PREGNANCY AND BIRTH IN A PATIENT WITH WEGNER'S DISEASE (CLINICAL CASE)
Granulomatosis with
polyangiitis (GPA, Wegener's disease) is a rare, potentially life-threatening
systemic vasculitis with autoimmune pathogenesis characterized by necrotizing
granulomatous inflammation and damage to small and medium-sized vessels,
primarily in the upper and lower respiratory tract and kidneys.
Pregnancy in the background of
GPA is a unique and extremely complex clinical situation, which poses a complex
of interrelated tasks for rheumatologists, obstetricians-gynecologists and
neonatologists: control of the activity of vasculitis, minimization of risks
for the development of the fetus, associated both with the disease itself and
with aggressive pharmacotherapy, and ensuring the safety of the mother.
Description and analysis of a
clinical case of pregnancy in a patient with granulomatosis with polyangiitis
is relevant both from a scientific and practical point of view. This allows us
to summarize the complex experience of interdisciplinary interaction and
evaluate the effectiveness and safety of the therapeutic methods used
strategies and contribute to the development of future clinical guidelines for
this vulnerable patient population.
Key words: Wegner's disease; pregnancy; childbirth; the postpartum period
Гранулематоз
с полиангиитом (ГПА, болезнь Вегнера) – это редкое, потенциально
жизнеугрожающее системное васкулитное заболевание с аутоиммунным патогенезом,
характеризующееся некротизирующим гранулематозным воспалением и поражением
сосудов мелкого и среднего калибра, преимущественно верхних и нижних
дыхательных путей и почек. Заболевание имеет хроническое рецидивирующее течение
и требует длительной иммуносупрессивной терапии для достижения и поддержания
ремиссии [1-4].
Беременность
на фоне ГПА представляет собой уникальную и чрезвычайно сложную клиническую
ситуацию, ставящую перед ревматологами, акушерами-гинекологами и неонатологами
комплекс взаимосвязанных задач: контроль активности васкулита, минимизацию
рисков для развития плода, связанных как с самой болезнью, так и с агрессивной
фармакотерапией, и обеспечение безопасности матери [5-8].
Успешное
ведение такой беременности требует мультидисциплинарного подхода, глубокого
понимания патофизиологии обострений в гестационный период и тщательного баланса
между эффективностью и безопасностью лекарственных средств. Каждый подобный
клинический случай представляет высокую научную и практическую ценность, так
как способствует накоплению данных для формирования оптимальных алгоритмов
ведения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В статье представлен клинический случай исхода беременности и родов у пациентки с болезнью Вегнера.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Беременная К.,
поступила в ГАУЗ Кузбасская областная клиническая больница имени С.В. Беляева
в сроке 39 недель. Предъявляла жалобы на прогрессирующую артериальную
гипертензию (АД до 150/100 мм рт. ст.) и периодические предвестниковые
боли внизу живота.
Анамнез
жизни. Диагноз АНЦА-ассоциированного
некротизирующего васкулита (гранулематоз с полиангиитом, болезнь Вегенера)
установлен в декабре 2019 года после перенесенной пневмонии, осложнившейся
развитием отита, конъюнктивита, сфеноидита и макрогематурии. Заболевание
характеризовалось поражением легких (инфильтрат с распадом), почек
(быстропрогрессирующий гломерулонефрит с образованием «полулуний»), околоносовых
пазух и слизистых оболочек. В 2021 году, в связи с абсцессом, выполнена
атипичная резекция S6 левого легкого. Получала терапию пульс-терапией
циклофосфамидом и глюкокортикоидами, ритуксимабом, азатиоприном, преднизолоном
с положительным эффектом. Сопутствующая патология: посттромботическая болезнь
левой нижней конечности (в анамнезе тромбоз 2022 г., лигирование),
мочекаменная болезнь, миопия, миома матки малых размеров, ожирение I степени
(ИМТ до беременности 29,9).
Акушерско-гинекологический
анамнез. Менструальная функция с 13 лет,
регулярная. В анамнезе одни срочные роды в 2013 году. Настоящая
беременность вторая, желанная, планированная. Наблюдалась регулярно с 8 недель.
Течение настоящей беременности
I триместр: 1-й скрининг в 12,2 недели – беременность прогрессирующая,
предлежание хориона.
II триместр: По заключениям нефролога и ревматолога заболевание
находилось в активной фазе с поражением легких, почек, ЛОР-органов. Назначена
терапия: азатиоприн 150 мг/сут, преднизолон 10 мг/сут, омепразол, ксарелто
(с последующей заменой на эноксапарин по рекомендации флеболога в связи с
ПТФС). Консультация детского кардиолога выявила ВПС плода: правая дуга аорты.
В 25 недель
4 дня проведен междисциплинарный
консилиум. Отмечено отсутствие абсолютных медицинских показаний для
прерывания беременности. Однако прогноз для вынашивания, жизни и здоровья
матери, а также для плода, признан неблагоприятным или сомнительным ввиду
высокого риска акушерских и перинатальных осложнений, возможного утяжеления
основного заболевания и потенциального тератогенного воздействия
иммуносупрессивной терапии. Пациентка, будучи информированной о всех рисках,
приняла решение о пролонгировании беременности.
2-й скрининг (26 недель 4
дня): подтвержден ВПС плода (правая
дуга аорты), высокий риск хромосомной аномалии (14-20%). Пациентка отказалась
от инвазивной пренатальной диагностики.
III триместр: В 31 неделю состояние стабильное, терапия
продолжена (азатиоприн, преднизолон, омепразол, эноксапарин). В 37 недель
плановая дородовая госпитализация не завершилась родоразрешением ввиду
незрелости родовых путей (оценка по Бишоп 4 балла) и ограничений для
индукции.
Обследование при поступлении в 39 недель
Объективный статус: Состояние удовлетворительное. АД 150/100 мм рт. ст.
Рост 180 см, вес 110 кг (прибавка +12 кг). Отеки голеней и стоп.
Со стороны легких и сердца патология не выявлена.
Акушерский статус: Беременность 39 недель. Положение плода
продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода 142 уд/мин,
приглушено. Шейка матки длиной 3,0 см, пропускает кончик пальца, оценка по
Бишоп 4 балла.
Лабораторные данные: Маркеры сифилиса, ВИЧ, гепатитов B и C –
отрицательны.
Клинический диагноз
Основной:
Беременность 39 недель. Преэклампсия. Хроническая фетоплацентарная
недостаточность. Хроническая гипоксия плода.
Сопутствующий:
Гранулематоз с полиангиитом (АНЦА-ассоциированный васкулит, IgG к протеиназе
3), активность высокая, с поражением легких, почек (ХБП С1, СКФ-EPI 116 мл/мин),
околоносовых пазух, слизистых оболочек. Мочекаменная болезнь. Посттромботическая
болезнь левой нижней конечности. Миома матки малых размеров. Ожирение I степени.
План ведения
1. Обследование: Развернутый
клинический и биохимический анализы крови (включая коагулограмму, оценку
функции почек), общий анализ мочи и суточная протеинурия, мазок из влагалища,
ЭКГ, СМАД.
2. Оценка состояния плода: УЗИ с
допплерометрией, КТГ.
3. Терапия: Продолжение базовой
иммуносупрессивной и сопутствующей терапии: Преднизолон 10 мг/сут, Азатиоприн
150 мг/сут, Омепразол 20 мг/сут, Эноксапарин 0,6 мл 1 раз в
сутки подкожно. Для коррекции АД – Метилдопа 250 мг 2 раза в сутки.
4. Родоразрешение: Планируется
через естественные родовые пути при условии созревания шейки матки.
Рекомендован компрессионный трикотаж.
Через
сутки после поступления пациентка пожаловалась на подтекание околоплодных вод
зеленого цвета, периодические тянущие боли внизу живота. Регулярной родовой
деятельности нет. Головные боли, зрительные нарушения отрицает. Шевеления плода
обычные.
Акушерский статус: Живот мягкий, безболезненный. Высота стояния дна
матки соответствует сроку. Матка овоидной формы, безболезненная. Положение
плода продольное, предлежание головное. Головка прижата ко входу в малый таз.
Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 140 уд/мин.
Гинекологический осмотр: Наружные половые органы сформированы правильно.
Слизистая вульвы цианотична. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной
2,5 см, сглажена, наружный и внутренний зев открыты до 2 см.
Подтекают зеленые околоплодные воды (на момент осмотра излилось около 300 мл).
Предлежащая часть (головка) прижата ко входу в малый таз. Крестцовая впадина
емкая. Диагональная конъюгата 11 см.
УЗИ плода с допплерометрией: Срок беременности соответствует 40 нед. + 1 день.
Предполагаемая масса плода 4070 г (крупный плод). Признаки однократного
обвития шеи плода пуповиной. Нарушение маточно-плацентарного кровотока IА степени.
Выраженные диффузные изменения плаценты, увеличение ее толщины (до 54 мм).
Многоводие (амниотический индекс 14,9 см), воды со взвесью. Многоузловая
миома матки малых размеров (FIGO 5, 4). Отмечены признаки внутриутробного
инфицирования (ВУИ) и гипоксии плода (учащенное дыхание, повышенная
двигательная активность).
Клинический диагноз
Основной: Беременность 39 недель + 1 день.
Преждевременное излитие околоплодных вод (ПРПО). Крупный плод.
Фоновый: АНЦА-ассоциированный некротизирующий васкулит
(болезнь Вегенера) с поражением легких, почек, пазух носа, слизистых, высокая
активность. Хроническая болезнь почек, стадия 1 (СКФ 116 мл/мин/1.73м²). Мочекаменная
болезнь. Посттромбофлебитический синдром левой нижней конечности. Миома матки.
Ожирение I степени.
Осложнения: Преэклампсия. Хроническая фетоплацентарная
недостаточность (ХФПН). Хроническая гипоксия плода (ХГП). Многоводие.
План ведения и рекомендации
1. Перевод в родильный зал для динамического
наблюдения.
2. Мониторинг состояния плода (КТГ-контроль).
3. В связи с ПРПО при доношенной беременности
обсуждены возможные тактики (выжидательная и активная). Получено
информированное согласие пациентки на выжидательную тактику в течение 6 часов
с момента излития вод с возможностью пересмотра тактики по ее желанию.
4. Продолжение медикаментозной терапии,
направленной на контроль активности васкулита и профилактику осложнений: Азатиоприн
50 мг 3 раза в день (базисная терапия васкулита), Преднизолон 5 мг
2 раза в день (противовоспалительная терапия), Допегит 250 мг 2 раза
в день (контроль артериального давления при преэклампсии), Элмапарин
(надропарин) 0,6 мл подкожно 1 раз в день (антикоагулянтная
профилактика на фоне ПТФС и аутоиммунного заболевания), Омез (омепразол) 20 мг
1 раз в день (гастропротекция на фоне приема стероидов).
Пациентка
согласна с планом ведения. Ведение пациентки требовало особого внимания в связи
с сочетанием акушерской патологии (ПРПО, крупный плод, признаки ВУИ/гипоксии) и
тяжелой системной аутоиммунной болезни. Необходимо мультидисциплинарное
наблюдение (акушер-гинеколог, ревматолог, нефролог, неонатолог-реаниматолог).
В динамике
пациентка активных жалоб не предъявляла. Отмечала эпизодические кратковременные
тянущие боли внизу живота.
Акушерский статус: Матка овоидной формы, с четкими контурами, спонтанно
возбудима, безболезненна при пальпации. Базальный тонус нормальный. Родовая деятельность отсутствует. Положение
плода продольное, предлежание головное. Предлежащая часть прижата ко входу в
малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, приглушенное, ЧСС 142 уд/мин. Отмечалось подтекание зеленых околоплодных
вод. По данным КТГ – состояние плода нормальное, ритм вариабельный.
Состояние
матери оценивалось как удовлетворительное, состояние плода – как компенсированное.
На момент осмотра показаний для
экстренного родоразрешения не было. Однако наличие длительного
безводного периода (18 часов) и характер околоплодных вод (зеленые)
указывали на риск инфекции и возможное страдание плода в анамнезе, что требовало
повышенного внимания и профилактической антибактериальной терапии.
Продолжена выжидательная тактика родов
согласно ранее намеченному плану. Согласно клиническим протоколам, в связи с
длительностью безводного периода более 18 часов, назначена антибактериальная терапия.
По окончании выжидательного периода тактика изменена в пользу активного ведения родов и оперативного
родоразрешения. Показаниями к смене
тактики на оперативное родоразрешение послужили незрелость родовых
путей, подтекание зеленых околоплодных вод, врожденный порок сердца у плода,
отсутствие условий для родовозбуждения и неэффективность выжидательной тактики.
Принято решение о проведении операции кесарева сечения.
Пациентка
проинформирована о необходимости операции, выразила согласие. Полностью
разъяснены возможные риски и осложнения.
Проведено
экстренное кесарево сечение, без технических особенностей, кровопотеря 700 мл.
Извлечен плод женского пола, весом 4000 г, длиной 51 см, оценкой по
Агар 6/7 баллов.
Течение
послеродового послеоперационного периода осложнилось замедленной инволюцией
матки, основная терапия была дополнена утеротониками. Пациентке было проведено
дообследование в соответствии с имеющейся соматической патологией. На 5-е сутки
после оперативного родоразрешения пациентка выписана из стационара.
Заключительный клинический диагноз:
Основное заболевание: АНЦА-ассоциированный системный васкулит (гранулематоз
с полиангиитом, болезнь Вегенера), активность высокая, с поражением легких (инфильтраты
с формированием полостей распада, признаки по типу «матового стекла»), почек (быстропрогрессирующий
подострый гломерулонефрит с экстракапиллярными «полулуниями», макрогематурия), ЛОР-органов
(острый гнойный сфеноидит, ринит), слизистых оболочек (конъюнктивит). Лабораторно:
АНЦА IgG к протеиназе-3 (PR3-АНЦА).
Осложнения основного
заболевания: Беременность 39 недель +
1 день. Крупный плод. Многоводие. Преэклампсия. Преждевременное излитие
околоплодных вод (ПИОВ). Хроническая плацентарная недостаточность (ХПН).
Хроническая гипоксия плода (ХГП). Хроническая болезнь почек (ХБП) С1 (СКФ по
EPI 116 мл/мин/1.73м²).
Сопутствующие заболевания: Мочекаменная
болезнь. Конкремент левой почки. Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) левой
нижней конечности. Миома матки малых размеров. Ожирение I степени.
Операция: Лапаротомия по Пфанненштилю. Кесарево сечение в
нижнем маточном сегменте.
Диагноз
новорожденного: Врожденный порок
сердца (ВПС): правая дуга аорты.
Рекомендации для пациентки
Общие рекомендации: наблюдение у терапевта, ревматолога, уролога и
нефролога в поликлинике; контроль
артериального давления (АД) и гипотензивная терапия; ежедневный контроль
АД и пульса.
Стол № 15
(общий).
Ношение
компрессионного трикотажа 2 класса, наблюдение у хирурга (ангиохирурга).
Базовая терапия: Допегит 250 мг 3 раза в сутки внутрь. Доза
может быть скорректирована врачом – при стабильной нормотензии (АД не выше
130/90 мм рт. ст.) в течение 5-7 дней уменьшить дозу на 1 табл.
(250 мг) в сутки. При повышении АД выше 150/90 мм рт. ст. – принять
Нифедипин 10 мг внутрь.
С целью коррекции анемии и гипопротеинемии включить в рацион нежирное красное мясо (телятина, говядина), сыр,
творог, молоко. Принимать Феррум Лек 100 мг по 1 табл. 2 раза в
день внутрь, во время или сразу после еды до достижения уровня гемоглобина
120-130 г/л. Затем продолжить прием в половинной дозе (1 табл. в
день) в течение еще 3 месяцев.
Базисная терапия: продолжить прием Преднизолона (10 мг утром после
еды), Азатиоприна (150 мг в сутки), Омепразола 20 мг (1 капс.
утром перед едой); возобновить прием Ксарелто (10 мг в день через 6 недель
после завершения курса Фраксипарина).
Обследования (через 1 и 3
месяца после родов): ОАК, ОАМ, билирубин (общий и
фракции), АЛТ, АСТ, общий белок, мочевина, креатинин, калий, натрий, общий
холестерин, мочевая кислота, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Представленный
случай демонстрирует сложности ведения беременности на фоне активного
системного васкулита. Он подчеркивает необходимость раннего междисциплинарного
подхода, тщательного мониторинга состояния матери и плода, а также важность
информированного согласия пациентки, осознанно идущей на высокие риски ради
рождения ребенка.
Таким образом, описание и анализ клинического случая беременности у
пациентки с гранулематозом с полиангиитом является актуальным как с научной,
так и с практической точки зрения. Это позволяет обобщить сложный опыт
междисциплинарного взаимодействия, оценить эффективность и безопасность
применяемых терапевтических стратегий и внести вклад в формирование будущих
клинических рекомендаций для этой уязвимой категории пациенток.
Информация о финансировании и конфликте интересов
Исследование
не имело спонсорской поддержки.
Авторы
декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с
публикацией настоящей статьи.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES:
1. Schäkel K, Reich K, Asadullah K, Pinter A,
Jullien D, Weisenseel P, et al. Early disease intervention with guselkumab in
psoriasis leads to a higher rate of stable complete skin clearance ('clinical
super response'): Week 28 results from the ongoing phase IIIb randomized,
double-blind, parallel-group, GUIDE study. J
Eur Acad Dermatol Venereol. 2023; 37(10): 2016-2027. doi: 10.1111/jdv.19236
2. McCombe CL, Wegner A, Wirtz L, Zamora CS,
Casanova F, Aditya S, et al. Plant pathogenic fungi hijack phosphate signaling
with conserved enzymatic effectors. Science.
2025; 387(6737): 955-962. doi: 10.1126/science.adl5764
3. Eyerich K, Asadullah K, Pinter A,
Weisenseel P, Reich K, Paul C, et al. Noninferiority of 16-Week vs 8-Week
Guselkumab Dosing in Super Responders for Maintaining Control of Psoriasis: The
GUIDE Randomized Clinical Trial. JAMA
Dermatol. 2024; 160(9): 953-963. doi: 10.1001/jamadermatol.2024.2463
4. Chhetri RCK, Gole S, Mallari AJP, Dutta A,
Zahra F. An Unusual Case of Dilated Cardiomyopathy in Wegner's Granulomatosis. Cureus. 2022; 14(6): e25975. doi:
10.7759/cureus.25975
5. Kozycki CT, Kodati S, Huryn L, Wang H,
Warner BM, Jani P, et al. Gain-of-function mutations in ALPK1 cause an NF-κB-mediated
autoinflammatory disease: functional assessment, clinical phenotyping and
disease course of patients with ROSAH syndrome. Ann Rheum Dis. 2022; 81(10): 1453-1464. doi:
10.1136/annrheumdis-2022-222629
6. Jeffries L, Mis EK, McWalter K,
Donkervoort S, Brodsky NN, Carpier JM, et al. Biallelic CRELD1 variants cause a
multisystem syndrome, including neurodevelopmental phenotypes, cardiac
dysrhythmias, and frequent infections. Genet
Med. 2024; 26(2): 101023. doi: 10.1016/j.gim.2023.101023
5. Morleo M, Venditti R, Theodorou E, Briere
LC, Rosello M, Tirozzi A, et al. De novo missense variants in
phosphatidylinositol kinase PIP5KIγ underlie a neurodevelopmental syndrome
associated with altered phosphoinositide signaling. Am J Hum Genet. 2023; 110(8): 1377-1393. doi:
10.1016/j.ajhg.2023.06.012
8. Xie R, Fan D, Cheng X, Yin Y, Li H, Wegner
SV, et al. Living therapeutics: Precision diagnosis and therapy with engineered
bacteria. Biomaterials. 2025; 321: 123342.
doi: 10.1016/j.biomaterials.2025.123342
Корреспонденцию адресовать:
ЕЛГИНА
Светлана Ивановна
650056,
г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а, ФГБОУ ВО
КемГМУ Минздрава России
Тел: 8 (3842)
73-48-56 E-mail: elginas.i@mail.ru
Сведения об авторах:
ШИБЕЛЬГУТ
Нонна Марковна
канд. мед. наук, зам. главного
врача по акушерско-гинекологической помощи, ГАУЗ КОКБ им. С.В. Беляева, 650066,
г. Кемерово, Октябрьский пр-кт, д. 22, Россия
E-mail: nonna.shibelgut@mail.ru
ЧЕРДАНЦЕВА
Людмила Георгиевна
зав. женской консультативно-диагностической поликлиникой,
ГАУЗ КОКБ им. С.В. Беляева, 650066, г. Кемерово, Октябрьский пр-кт, д. 22,
Россия
E-mail: cherdanceva@list.ru
ЕЛГИНА
Светлана Ивановна
доктор мед. наук, доцент, профессор кафедры акушерства и
гинекологии им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, 650056, г.
Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а, Россия
E-mail: elginas.i@mail.ru
РУДАЕВА
Елена Владимировна
канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры акушерства и
гинекологии им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, 650056, г.
Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а, Россия
E-mail: rudaevae@mail.ru
МОЗЕС
Кира Борисовна
ассистент кафедры поликлинической терапии и сестринского дела,
ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, 650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а,
Россия
E-mail: kbsolo@mail.ru
МОЗЕС Вадим
Гельевич
доктор мед. наук, профессор, директор Медицинского института, ФГБОУ
ВО КемГУ, 650000, г. Кемерово, ул. Красная, д. 6, Россия
E-mail: vadimmoses@mail.ru
Information about authors:
SHIBELGUT
Nonna Markovna
candidate of medical sciences, deputy chief physician for
obstetric and gynecological care, Kuzbass Regional Clinical
Hospital named after S.V. Belyaev, 650066, Kemerovo, Oktyabrsky Prospekt, 22,
Russia
E-mail: nonna.shibelgut@mail.ru
CHERDANTSEVA Lyudmila Georgievna
head of the women's
consultative and diagnostic clinic, Kuzbass Regional Clinical Hospital named
after S.V. Belyaev, 650066, Kemerovo, Oktyabrsky Prospekt, 22, Russia
E-mail: cherdanceva@list.ru
ELGINA Svetlana Ivanovna
doctor of medical sciences,
docent, professor of the department of obstetrics and gynecology named after
G.A. Ushakova, Kemerovo State Medical University, 650056, Kemerovo, Voroshilova
St., 22a, Russia
E-mail: elginas.i@mail.ru
RUDAEVA Elena Vladimirovna
candidate of medical
sciences, docent, docent of the department of obstetrics and gynecology named
after G.A. Ushakova, Kemerovo State Medical University, 650056, Kemerovo,
Voroshilova St., 22a, Russia
E-mail: rudaeva@mail.ru
MOZES Kira Borisovna
assistant of the department of
polyclinic therapy and nursing, Kemerovo State Medical University, 650056,
Kemerovo, Voroshilova St., 22a, Russia
E-mail: kbsolo@mail.ru
MOSES Vadim Gelievich
doctor of medical sciences,
professor, director of the Medical Institute, Kemerovo State University,
650000, Kemerovo, Krasnaya Street, 6, Russia
E-mail: vadimmoses@mail.ru