Новикова О.Н., Вейс А.О.

Кемеровский государственный медицинский университет, г. Кемерово, Россия

КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЙ ПОРТРЕТ И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМ РАЗРЫВОМ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК В ДОНОШЕННОМ СРОКЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) в доношенном сроке беременности остается актуальной проблемой современного акушерства, ассоциированной с повышенным риском материнских и неонатальных осложнений. Изучение клинико-анамнестических характеристик и особенностей течения беременности у данной категории женщин необходимо для оптимизации тактики ведения родов и профилактики неблагоприятных исходов.
Цель – изучить клинико-анамнестический портрет женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек и выявить особенности течения беременности в условиях акушерского стационара регионального уровня.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное поперечное исследование, включившее 100 женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек в доношенном сроке беременности (≥ 37 недель), родоразрешенных в 2024 году в родильном доме ГАУЗ «Кузбасская областная детская клиническая больница им. Ю.А. Атаманова». Оценивались социально-демографические данные, соматический, гинекологический и акушерский анамнез, особенности течения беременности и результаты лабораторных исследований. Статистическая обработка выполнена с использованием программы StatTech v.4.9.5.
Результаты. Средний возраст пациенток составил 26 [22-33] лет. Большинство женщин проживали в городе (71%), были трудоустроены (64%) и имели среднее специальное образование (43%). Соматическая патология выявлена у большинства обследованных, наиболее часто встречались заболевания органов зрения (22%), мочевыделительной (20%) и сердечно-сосудистой (16%) систем. Каждая пятая женщина имела избыточную массу тела или ожирение.
В репродуктивном анамнезе у 20% пациенток отмечены аборты, у 12% – неразвивающиеся беременности и самопроизвольные выкидыши. Осложнения беременности зарегистрированы у 31% женщин, из которых ведущими были гестационная анемия (47%), гестационная артериальная гипертензия (11%), инфекции мочевыделительной системы и бактериурия. Заболевания влагалища во время беременности выявлены у 59% пациенток, преимущественно в форме бактериального вагиноза (43%).
Заключение. Женщины с преждевременным разрывом плодных оболочек в доношенном сроке характеризуются высокой распространенностью соматической и акушерской патологии, а также значительной частотой репродуктивных потерь в анамнезе. Полученные данные подтверждают необходимость комплексного и персонифицированного подхода к ведению беременности у данной группы пациенток с целью снижения риска осложнений и улучшения материнских и перинатальных исходов.

Ключевые слова: преждевременный разрыв плодных оболочек; доношенная беременность; клинико-анамнестический портрет; осложнения беременности

Novikova O.N., Veys A.O.

Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia

CLINICAL AND ANAMNESTIC CHARACTERISTICS AND FEATURES OF THE COURSE OF PREGNANCY IN WOMEN WITH PREMATURE RUPTURE OF MEMBRANES AT TERM

Prelabor rupture of membranes (PROM) at term remains a significant issue in modern obstetrics and is associated with an increased risk of maternal and neonatal complications. Studying clinical and anamnestic characteristics and pregnancy course in this group of women is essential for optimizing management strategies and preventing adverse outcomes.
Aim – to investigate the clinical and anamnestic profile of women with term prelabor rupture of membranes and to identify features of pregnancy course in a regional obstetric hospital.
Materials and Methods. A retrospective cross-sectional study included 100 women with term PROM (≥ 37 weeks of gestation) who delivered in 2024 at the maternity unit of the Kuzbass Regional Children’s Clinical Hospital named after Yu.A. Atamanov. Sociodemographic characteristics, somatic, gynecological and obstetric history, pregnancy complications, and laboratory findings were analyzed. Statistical analysis was performed using StatTech v.4.9.5 software.
Results. The median age of the patients was 26 [22-33] years. Most women were urban residents (71%), employed (64%), and had secondary vocational education (43%). Somatic comorbidities were common, with the highest prevalence of eye diseases (22%), urinary system disorders (20%), and cardiovascular diseases (16%). Overweight and obesity were observed in 20% of cases.
Reproductive history analysis revealed induced abortions in 20% of women, missed miscarriages and spontaneous abortions in 12%. Pregnancy complications occurred in 31% of patients, with gestational anemia (47%), gestational hypertension (11%), and urinary tract infections being the most frequent. Vaginal infections during pregnancy were diagnosed in 59% of women, predominantly bacterial vaginosis (43%).
Conclusion. Women with term prelabor rupture of membranes demonstrate a high prevalence of somatic and obstetric comorbidities as well as a significant burden of adverse reproductive history. These findings highlight the need for a comprehensive and individualized approach to pregnancy management in this population to reduce complications and improve maternal and perinatal outcomes.

Key words: prelabor rupture of membranes; term pregnancy; clinical and anamnestic profile; pregnancy complications

Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) в доношенном сроке беременности остается частой и клинически значимой проблемой акушерской практики, осложняя примерно 5-10% беременностей и требуя персонифицированного подхода к выбору тактики ведения в зависимости от сопутствующих факторов риска и состояния матери и плода [1, 2].
Хотя разрыв плодных оболочек часто предвещает начало спонтанных родов при доношенной беременности, часть случаев осложняется хориоамнионитом, послеродовой инфекцией, повышением частоты оперативных родов и ранним неонатальным сепсисом [3]. Эти последствия создают ощутимую краткосрочную и долгосрочную нагрузку на семьи и систему здравоохранения за счет увеличения продолжительности госпитализации как для матери, так и для ребенка, а также за счет повышенной частоты госпитализаций новорожденного в отделения интенсивной терапии и отделения патологии новорожденных [4].
Преждевременный разрыв плодных оболочек, сопровождающийся длительным безводным периодом, значимо увеличивает риск интраамниотической инфекции [2]. Несмотря на это, соотношение риска и пользы ранней индукции родов относительно выжидательной тактики остается предметом активных исследований и дискуссий как в России, так и во всем мире.
Эпидемиологическая изменчивость и сохраняющиеся пробелы в понимании популяционных особенностей ПРПО подчеркивают актуальность исследований в данном направлении. Недавние исследования показывают, что распространенность и факторы риска ПРПО варьируют в зависимости от региона и популяции [5, 6]. Эта гетерогенность позволяет сделать вывод о необходимости локальных исследований заболеваемости, факторов риска, социально-демографических и клинических особенностей ПРПО в России.
Несмотря на большое количество работ по оптимизации тактики ведения родов при ПРПО, окончательный консенсус все еще не достигнут. Дискутабельными остаются вопросы времени и способа индукции родов, подходов к антибиотикопрофилактике в родах и послеродовом периоде, возможной длительности выжидательной тактики, показаний к оперативному родоразрешению при ПРПО. Методологически верно выстроенные исследования, оценивающие материнские и неонатальные исходы при ПРПО могут напрямую способствовать уточнению рекомендаций и персонализации подхода к ведению родов.
Цель исследования – изучить клинико‑анамнестический портрет женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек, выявить особенности течения беременности в условиях акушерского стационара регионального уровня.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведено ретроспективное поперечное исследование на базе родильного дома ГАУЗ «Кузбасская областная детская клиническая больница им. Ю.А. Атаманова». В исследование включены 100 женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек в доношенном сроке, родоразрешенные в родильном доме ГАУЗ «Кузбасская областная детская клиническая больница им. Ю.А. Атаманова» в 2024 году.
Критерии включения: одноплодная беременность; диагностированный ПРПО (спонтанный разрыв плодных оболочек до начала родовой деятельности); срок гестации на момент разрыва ≥ 37 недель; регулярное наблюдение в женской консультации во время беременности.
Критерии исключения: многоплодная беременность; индуцированный разрыв плодных оболочек (в рамках медицинского вмешательства); врожденные пороки развития плода; тяжелые заболевания внутренних органов матери в стадии декомпенсации.
Критерии невключения: отказ от участия в исследовании.
Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 4.9.5 (разработчик – ООО «Статтех»). Количественные показатели оценивались на предмет соответствия нормальному распределению с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Количественные показатели, выборочное распределение которых соответствовало нормальному, описывались с помощью средних арифметических величин (M) и стандартных отклонений (SD). В качестве меры репрезентативности для средних значений указывались границы 95% доверительного интервала (95% ДИ). В случае отсутствия нормального распределения количественные данные описывались с помощью медианы (Me) и нижнего и верхнего квартилей (Q1 – Q3). Категориальные данные описывались с указанием абсолютных значений и процентных долей. 95% доверительные интервалы для процентных долей рассчитывались по методу Клоппера-Пирсона.
Соответствие принципам этики. Исследование проведено в соответствии с разрешением Локального этического комитета ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России (№ 331, от 11 сентября 2024 г.). Письменное информированное согласие было получено от всех участниц.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Средний возраст беременных составил 26 [22,00-33,00] лет. Большинство пациенток были горожанами – 71 (71%) человек, имели среднее специальное образование – 43 (43%) и были трудоустроены – 64 (64%) женщины. Среди исследуемых женщин 7 [2,9-13,9] оказались активными курильщиками. Оценка антропометрических данных показала, что индекс массы тела составил 23,46 [20,50-27,48] кг/м², рост 165 [161,75-169,00] см, вес 74 [66,34-92,00] кг. Прибавка веса за беременность составила в среднем 12,07 ± 4,56 кг.
При сборе анамнеза и обследовании пациенток в рамках исследования были выявлены различные заболевания внутренних органов.
В структуре соматической заболеваемости пациенток, включенных в исследование, наиболее часто встречались заболевания органов зрения (миопия легкой и средней степени) – у 22 (22%) женщин. Заболевания мочевыделительной системы встречались у 20 (20 %) пациенток и включали хронический пиелонефрит и хронический цистит. Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы – у 16 (16%) женщин выявлена хроническая артериальная гипертензия, пролапс митрального клапана I степени. Заболевания пищеварительной системы встречались у 15 (15%) женщин и включали хронический гастрит, хронический дуоденит, желчнокаменную болезнь. Реже встречались заболевания дыхательной системы – у 7 (7%) женщин, ведущую роль среди которых занимала бронхиальная астма. Эндокринные заболевания отмечены у 6 (6%) женщин, включали аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз. Каждая пятая пациентка страдала от избыточной массы тела и ожирения (20%). Важно отметить, что у многих пациенток наблюдалась комбинированная патология, когда одновременно выявлялось несколько заболеваний.
При анализе характеристик менструального цикла выявлено, что средний возраст менархе составил 14 [13-14] лет, длительность менструального цикла – 28 [28-30] дней, продолжительность менструального кровотечения – 5 [4-5] дней. Данная беременность чаще всего была вторая [1-3], а роды первые [1-2]. У 20 (20%) женщин в анамнезе были аборты до 12 недель беременности, среди них 4 (4%) имели три и более абортов. Частота неразвивающихся беременностей в анамнезе среди исследуемых женщин составила 12 (12%), самопроизвольных выкидышей – 12 (12%).
При анализе гинекологической заболеваемости получены следующие данные: 8,0% [3,5-15,2] женщин имели в анамнезе бесплодие, 2% [0,2-7,0] страдали синдромом поликистозных яичников, 5 (5,0%) имели диффузную форму аденомиоза, 4% [1,6-11,3] – миому матки. Инфекции, передающиеся половым путем, за предшествующие 5 лет до наступления беременности перенесли 2,0% [0,2-7,0] женщин. По поводу дисплазии шейки матки (LSIL) наблюдались 2,0% [0,2-7,0] беременных, они были подвергнуты эксцизионной биопсии шейки матки.
Таким образом, менструальная функция исследуемых женщин соответствует средне-популяционным нормам. Репродуктивный анамнез свидетельствует о небольшом количестве предшествующих беременностей, однако аборты и невынашивание занимают значимую долю репродуктивных потерь. Суммарно каждая пятая женщина, с учетом перекрытия случаев, имела те или иные формы невынашивания беременности, что может свидетельствовать о повышенном риске в данной группе.
Анализ течения беременности показал, что осложнения беременности встречались у 31 (31%) женщины. В структуре акушерской патологии у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек встречалась гестационная анемия, распространенность которой составила 47 на 100 женщин (47%). На втором месте по встречаемости располагается гестационная артериальная гипертензия – 11 на 100 (11%) женщин. Распространенность гестационного пиелонефрита и бессимптомной бактериурии составила 7 (7%) и 9 (9%) человек на 100 соответственно. Многоводие встречалось у 8 (8%) на 100 исследуемых женщин. Умеренная преэклампсия и синдром задержки роста плода распространены в равной мере – по 5 случаев на 100 женщин (5%).
Особого внимания заслуживает факт высокой распространенности таких состояний, как угрожающий выкидыш и угрожающие преждевременные роды в данной популяции женщин. Угрожающий ранний и поздний выкидыш встречались в 30% [21,2-40,0] и 24% [16,0-33,6] беременностей соответственно. Все женщины проходили лечение в условиях гинекологических отделений, получали терапию микронизированным прогестероном и транексамовой кислотой. С угрожающими преждевременными родами столкнулись 14% [7,9-22,4] женщин, они проходили лечение в отделениях патологии беременности и также получали микронизированный прогестерон. Неминуемые преждевременные роды с положительным тестом на фосфорилированную форму протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1) в цервикальном секрете, встречались редко – 2% [0,2-7,0] случаев. Этим пациенткам проводились токолитическая терапия нифедипином, профилактика респираторного синдрома плода дексаметазоном в полном объеме, гормональная поддержка. Несмотря на положительный тест на ПСИФР-1, у этих женщин риск преждевременных родов не был реализован.
Острую респираторную вирусную инфекцию, сопровождающуюся лихорадкой, перенесла во время беременности каждая пятая женщина (20%). Из них, встретились с инфекцией в раннем сроке 3% [0,6-8,5] женщин. Ни одна из женщин, включенных в исследование, своевременно не прошла вакцинацию от гриппа и COVID-19.
Заболевания влагалища, сопровождающиеся патологическими белями, во время беременности встретились у 59% [48,7-68,7] женщин. Наиболее распространен бактериальный вагиноз – 43% [33,1-53,3]. В лечении бактериального вагиноза, неспецифического вагинита и вульвовагинального кандидоза акушеры-гинекологи преимущественно применяли топические антисептические препараты, в редких случаях назначались комбинированные препараты, монотерапия антибактериальными или антимикотическими препаратами не встречалась. Усредненные значения результатов микроскопии влагалищного отделяемого (табл. 1), а именно соотношение лейкоцитов к эпителиальным клеткам, медиана которого равна 1,05, свидетельствует о невысокой распространенности острых воспалительных процессов влагалища среди изучаемых женщин.

Таблица 1. Результаты микроскопического исследования влагалищного отделяемого в рамках диспансерного учета
Table 1. Results of microscopic examination of vaginal discharge as part of dispensary registration

Усредненные результаты лабораторного обследования не выявили значимых отклонений от нормы, некоторые из них представлены в таблице 2.

Таблица 2. Результаты лабораторного обследования в рамках диспансерного учета
Table 2. Results of the laboratory examination

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Высокая распространенность соматических заболеваний (до 80% случаев) требует особого внимания. Особенно тревожным является высокий процент патологии органов зрения (22%), заболеваний мочевыделительной системы (20%) и сердечно-сосудистой системы (16%).
Согласно современным данным, наличие соматической патологии у беременных женщин значительно увеличивает риск осложнений во время беременности и родов. Особенно это касается заболеваний мочевыделительной системы, которые могут привести к развитию гестационного пиелонефрита, являются фактором риска преждевременного разрыва плодных оболочек, а также преждевременных родов [7, 8].
Значительная доля репродуктивных потерь (аборты – 20%, невынашивание – 12%) требует усиления профилактических мероприятий и также является фактором риска преждевременного разрыва плодных оболочек по данным литературы [2]. Наличие бесплодия в анамнезе у 8% женщин указывает на необходимость регулярного профилактического наблюдения женщин репродуктивного возраста и своевременного выявления факторов, приводящих к нарушению репродуктивной функции.
Высокая частота осложнений беременности (31%) требует особого внимания. Особенно тревожным является высокий процент гестационной анемии (47%), что согласуется с данными литературы о росте железодефицитных состояний у беременных [9].
Высокий уровень вагинальных инфекций (59%) требует совершенствования профилактических мероприятий, а также мероприятий, направленных на своевременную диагностику и лечение данных состояний. Преобладание бактериального вагиноза (43%) согласуется с современными тенденциями изменения микробиома влагалища у беременных [10].

ВЫВОДЫ

Полученные результаты подчеркивают необходимость комплексного подхода к ведению беременных, включающего своевременную диагностику и лечение как соматической патологии, так и акушерских осложнений для снижения частоты преждевременного разрыва плодных оболочек в доношенном сроке беременности.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1.      Ramirez-Montesinos L, Downe S, Ramsden A. Systematic review on the management of term prelabour rupture of membranes. BMC Pregnancy Childbirth. 2023; 23(1): 650. doi: 10.1186/s12884-023-05878-x
2.      Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 188: Prelabor Rupture of Membranes. Obstet Gynecol. 2018; 131(1): e1-e14. doi: 10.1097/AOG.0000000000002455
3.      Burckova H, Stranik J, Musilova I, Matulova J, Jacobsson B, Kacerovsky M. Intra-amniotic inflammatory complications in preterm prelabor rupture of membranes and long-term neurodevelopmental outcomes of infants: a systematic review. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022; 35(25): 5993-5998. doi: 10.1080/14767058.2021.1903859
4.      Al-Lawama M, AlZaatreh A, Elrajabi R, Abdelhamid S, Badran E. Prolonged Rupture of Membranes, Neonatal Outcomes and Management Guidelines. J Clin Med Res. 2019; 11(5): 360-366. doi: 10.14740/jocmr3809
5.      Lin D, Hu B, Xiu Y, Ji R, Zeng H, Chen H, Wu Y. Risk factors for premature rupture of membranes in pregnant women: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2024; 14(3): e077727. doi: 10.1136/bmjopen-2023-077727
6.      Delorme P, Lorthe E, Sibiude J, Kayem G. Preterm and term prelabour rupture of membranes: a review of timing and methods of labour induction. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2021; 77: 27-41. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2021.08.009
7.      Radu VD, Vicoveanu P, Cărăuleanu A, Adam AM, Melinte-Popescu AS, Adam G, et al. Pregnancy Outcomes in Patients with Urosepsis and Uncomplicated Urinary Tract Infections-A Retrospective Study. Medicina (Kaunas). 2023; 59(12): 2129. doi: 10.3390/medicina59122129
8.      Assefa EM, Chane G, Teme A, Nigatu TA. Determinants of prelabor rupture of membrane among pregnant women attending governmental hospitals in Jimma zone, Oromia region, Ethiopia: A multi-center case-control study. PLoSOne. 2023; 18(11): e0294482. doi:10.1371/journal.pone.0294482
9.      Anemia in Pregnancy: ACOG Practice Bulletin, Number 233. Obstet Gynecol. 2021; 138(2): e55-e64. doi: 10.1097/AOG.0000000000004477
10.    Payne MS, Newnham JP, Doherty DA, Furfaro LL, Pendal NL, Loh DE, Keelan JA. A specific bacterial DNA signature in the vagina of Australian women in midpregnancy predicts high risk of spontaneous preterm birth (the Predict1000 study). Am J Obstet Gynecol. 2021; 224(2): 206.e1–206.e23. doi: 10.1016/j.ajog.2020.08.034

Корреспонденцию адресовать:

ВЕЙС Алена Олеговна
650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России
Тел: 8 (3842) 73-48-56    E-mail: a.o.veys@yandex.ru

Сведения об авторах:

НОВИКОВА Оксана Николаевна
доктор мед. наук, доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии им. проф. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, 650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а, Россия
E-mail: oxana777_07@mail.ru    ORCID: 0000-0001-5570-1988

ВЕЙС Алена Олеговна
очный аспирант кафедры акушерства и гинекологии им. проф. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, 650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а, Россия
E-mail: a.o.veys@yandex.ru   ORCID: 0009-0008-5452-2388

Information about authors:

NOVIKOVA Oksana Nikolaevna
doctor of medical sciences, docent, professor of the department of obstetrics and gynecology named after G.A. Ushakova, Kemerovo State Medical University, 650056, Kemerovo, Voroshilova St., 22a, Russia
Е-mail: oxana777_07@mail.ru   ORCID: 0000-0001-5570-1988

VEYS Alena Olegovna
postgraduate student of the department of obstetrics and gynecology named after G.A. Ushakova, Kemerovo State Medical University, 650056, Kemerovo, Voroshilova St., 22a, Russia
E-mail: a.o.veys@yandex.ru   ORCID: 0009-0008-5452-2388