АНАЛИЗ ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ С АЛЛЕРГИЕЙ К БЕЛКАМ КОРОВЬЕГО МОЛОКА

Елкина Т.Н., Грибанова О.А., Пирожкова Н.И., Лиханова М.Г., Кузнецова А.С.

Новосибирский государственный медицинский университет, г. Новосибирск, Россия

АНАЛИЗ ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ С АЛЛЕРГИЕЙ К БЕЛКАМ КОРОВЬЕГО МОЛОКА

Цель исследования – оценка фактического питания младенцев с аллергией к белкам коровьего молока (АБКМ).
Материалы и методы. Проведен анализ 137 амбулаторных карт детей, проживающих в г. Новосибирск. Диагностика АБКМ основывалась на наличии клинически значимых симптомов, связанных с употреблением молочной продукции; атопический дерматит выявлен у 100%, гастроинтестинальные нарушения – у 34,3%. Средний возраст дебюта заболевания 4,3±0,3 месяца. Оценивалась рациональность выбора молочной смеси у детей на смешанном и искусственном вскармливании, своевременность сроков введения молочных продуктов и блюд прикорма.
Результаты. Заменители грудного молока получали все дети, чаще смеси вводились в первые 5 месяцев жизни (67,2%). После манифистации симптомов АБКМ на специализированные молочные смеси переведены 28,5% (24,1% высокогидролизованные и 4,4% аминокислотные). У остальных применялись стандартные формулы (частично гидролизованные 38,7%, кисломолочные 5,1%, на козьем 10,2% и коровьем 17,5% молоке). Молочные каши употребляли 78,1%, средний возраст начала применения 6,6 ± 0,4 месяца. Кисломолочные продукты на первом году жизни получали 97,8%, начинали вводиться в возрасте 6 месяцев; в возрасте младше рекомендованного 8-месячного возраста 24,1% получали творог и 13,9% кефир. Мясные пюре из говядины/телятины, несмотря на риск развития перекрестной аллергии, использовались у 60,5%.
Заключение. Выявлены случаи нерационального вскармливания младенцев с АБКМ, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании. Специализированные молочные смеси получали менее трети детей. Остальные употребляли стандартные заменители грудного молока, преимущественно по инициативе родителей. Основными причинами отказа от лечебной продукции являлись низкие органолептические свойства, изменение характера стула и значительная финансовая нагрузка на семейный бюджет. Неадаптированные молочные продукты прикорма нередко вводились раньше регламентированных сроков.

Ключевые слова: аллергия к белкам коровьего молока; первый год жизни; питание

Elkina T.N., Gribanova O.A., Pirozhkova N.I., Likhanova M.G., Kuznetsova A.S.

Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russia

ANALYSIS OF NUTRITION OF CHILDREN OF THE FIRST YEAR OF LIFE WITH ALLERGY TO COW'S MILK PROTEINS

The aim of the research is to evaluate the nutrition of babies who suffer from allergies to cow's milk proteins.
Materials and methods. We analyzed 137 outpatient cards of children who live in Novosibirsk. The diagnosis of CMPA consisted of symptoms associated with the use of dairy products. Atopic dermatitis was detected in 100% of children, and gastrointestinal symptoms – in 34.3%. The average age of onset of the disease was 4.3 ± 0.3 months. An assessment was made of the rationality of choosing a milk formula in children who had mixed and artificial feeding, as well as the timing of the introduction of dairy products into complementary foods.
Results. All children had a milk mixture. 72% of children had an adapted milk formula from 5 months for the first time. 28.5% of children who had symptoms of CMPA then had 24.1% highly hydrolyzed and 4.4% amino acid milk formulas. 38.7% of children had partially hydrolyzed dairy formulas, 5.1% of children had fermented milk formulas, 10.2% of children had dairy formulas from goat milk, and 17.5% of children from cow's milk. 78.1% of children had cereals from milk with 6.6 ± 0.4 months in nutrition. 97.8% of children had fermented milk products in food, which were first eaten from 6 months. 24.1% of children had cottage cheese and 13.9% of children had kefir earlier than 8 months (the age of 8 months was recommended as the first period of the introduction of dairy products). 60.5% of children had meat puree with beef / veal, despite the fact that this type of meat puree increases the risk of crossing allergies of CMPA.
Conclusion. Cases of improper feeding of infants who suffer from CMPA and have mixed and artificial feeding have been identified. Less than 1/3 of children had therapeutic dairy formulas. The rest of the children used adapted dairy formulas, which was caused by the initiative of the parents. The main reasons for the refusal of therapeutic products were an unpleasant taste, a change in the characteristics of feces and expensive cost.

Key words: cow's milk protein allergy; first year of life; nutrition

Аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ) остается актуальной проблемой среди детей первого года жизни [1]. Литературные источники демонстрируют разные эпидемиологические показатели [2]. Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) (2014) приводит данные о частоте АБКМ: среди детей первого года – 4,25%, у детей в возрасте 2-5 лет – 3,75%. По данным Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN) (2012) распространенность патологии на первом году жизни достигает 2-3%. Всемирная организация здравоохранения (2010) указывает на распространенность АБКМ у детей до 1 года 1,9-4,9%.
Клинические проявления АБКМ разнообразны: кожные (до 90%), гастроинтестинальные (30-60%), респираторные и другие симптомы, а также анафилаксия от 1% до 9% (Shoemaker AA et al., 2015).
У детей с АБКМ, находящихся на смешанном или искусственном вскармливании, применяются специализированные лечебные молочные смеси [3]. Рекомендуется использовать продукты на основе высоко гидролизованного белка или аминокислотные смеси, нецелесообразно применять для лечения смеси на основе цельного молока животных и смеси на основе соевого белка [4].
Лечебные смеси на основе высоко гидролизованного молочного белка обладают высокой эффективностью при АБКМ, так как на долю пептидов с низкой молекулярной массой (менее 1,5 кДа) приходится 80-95% от общего количества белка. Их применяют в качестве первой линии диетотерапии при легких и среднетяжелых вариантах течения патологии [5]. Глубокий гидролиз белков получают либо на основе сывороточных пептидов, либо казеина. При доказанной аллергии к сывороточным белкам (α-лактальбумин, β-лактоглобулин, бычий сывороточный альбумин) должны рекомендоваться смеси на основе казеина. При подтвержденной аллергии к казеину используются формулы на основе белков молочной сыворотки [6].
В аминокислотных смесях белок заменен свободными аминокислотами. Данные формулы также могут быть использованы в качестве стартовой диетотерапии, но чаще применяются у младенцев с тяжелыми проявлениями АБКМ, при анафилаксии, неэффективности вскармливания смесями глубокого гидролиза и др. [7, 8].
Дискуссионным остается вопрос о терапевтической эффективности включения в состав высокогидролизных и аминокислотных смесей пробиотиков, пребиотиков и синбиотиков, часть экспертов считает обоснованным роль микробиоты в управлении аллергией [9, 10].
Обогащение смесей на основе высокого гидролиза белка и аминокислотных смесей олигосахаридами оказывает положительное влияние на микробиоту кишечника ребенка [11].
В продуктах на основе частично гидролизованных белковдостаточно высока доля среднецепочечных пептидов с молекулярной массой более 5-6 кДа. Смеси, содержащие среднецепочечные пептиды, сохраняют иммуногенные свойства и не могут рекомендоваться в качестве лечебного питания [12]. До недавнего времени они предназначались для профилактики аллергии у детей с факторами риска. Литературные данные свидетельствуют о смене парадигмы, приводятся противоречивые данные о целесообразности использования частично гидролизованных смесей с профилактической целью. Ряд авторов продемонстрировали результаты исследований по достоверному снижению частоты развития атопического дерматита при вскармливании частично гидролизованными смесями, другие, напротив, показали отсутствие профилактического эффекта [13, 14]. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации (2019) рекомендует для профилактики пищевой аллергии у детей с высоким риском развития атопических заболеваний, находящихся на искусственном или смешанном вскармливании, назначать смеси частичного гидролиза до достижения ребенком возраста 6 месяцев.
В последние годы достаточно часто для вскармливания младенцев рекомендуются адаптированные смеси на основе козьего молока. Преимущества козьего молока состоят в структурных различиях состава белков, способствующих более легкому усвоению продукта, а также в положительном влиянии на кишечную микробиоту и ее метаболизм [15-17]. Однако, в связи с высоким риском перекрестной аллергии, смеси на основе козьего молока не являются гипоаллергенными и не должны использоваться ни у детей с факторами риска атопии, ни у больных с клиническими симптомами АБКМ [18].
Открытым остается вопрос об использовании при АБКМ смесей на основе растительных белков (соя, рис). В международных рекомендациях роль соевых смесей, наряду с рисовыми гидролизатами, обозначена как вторая линия в питании детей с АБКМ [19]. Данные обзора литературы свидетельствуют о противоположных взглядах различных исследователей по поводу применения соевых смесей [20]. Ряд авторов считают возможным рекомендовать формулы на основе гидролиза рисового белка [21, 22].
Среди детей с атопическим дерматитом, обусловленным АБКМ, непереносимость говядины отмечалась у 73% [23]. При повышенной чувствительности к бычьему сывороточному альбумину коровьего молока существует риск перекрестной сенсибилизации к говядине и телятине. Это обстоятельство необходимо учитывать при выборе продуктов и блюд прикорма [24].
Таким образом, основным методом коррекции АБКМ является диетотерапия, эффективность которой зависит от правильного подхода к рекомендациям по лечебному питанию.
Цель исследования – оценить характер вскармливания детей с АБКМ, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании.
Задачи исследования:
1.      Анализ выбора заменителей грудного молока детям с факторами риска развития аллергических заболеваний.
2.      Оценка рациональности подбора молочной смеси детям после манифистации симптомов АБКМ.
3.      Изучение сроков введения молочных продуктов и блюд прикорма.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа выполнялась в детских поликлинических отделениях г. Новосибирска.
Проведен анализ амбулаторных карт 137 детей, рожденных в 2023-2024 гг.; 75 (54,7%) мальчиков и 62 (45,3%) девочки.
У всех больных на первом году жизни были диагностированы симптомы АБКМ: у 100% атопический дерматит, у трети младенцев (47 человек; 34,3%), наряду с кожными проявлениями, документированы и гастроинтестинальные нарушения. В ряде случаев родители отмечали появление первых симптомов уже в возрасте 1 месяца, но чаще патология диагностировалась в 3-х месячном возрасте (26 детей; 19,0%). Средний возраст манифистации АБКМ составил 4,3 ± 0,3 месяца.
Исследование уровня специфических IgE к белкам коровьего молока не проводилось. Диагностика АБКМ осуществлялась клинически по наличию связи симптомов с употреблением молочной продукции. Причиной заболевания 102 (74,5%) родителя считали употребление молочной смеси, остальные – введением в рацион молочных продуктов и блюд прикорма: молочной каши 16 (11,7%), творога 10 (7,3%) и кефира 9 (6,5%) человек.
Генеалогический анамнез по атопии был отягощен у всех, преимущественно по материнской линии. На наличие у матери аллергических заболеваний указали 64 (46,7%) человека, у отца 38 (27,7%), у матери и отца 21 (15,3%), у сибсов 14 (10,3%) человек.
Анализировались характер вскармливания, рациональность выбора молочной смеси, своевременность сроков ведения в рацион младенцев молочных продуктов и блюд прикорма.
Этическая экспертиза исследования не проводилась. Родители дали устное согласие на изучение амбулаторных карт без указания персональных данных их детей в аналитическом материале и публикациях.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Исключительно на грудном вскармливании в первые 6 месяцев жизни находились 40 (29,2%) младенцев. На искусственном вскармливании с рождения – 7 (5,1%) детей. Молочные смеси на первом году жизни получали все пациенты. Наиболее часто заменители грудного молока вводились в первые 5 месяцев жизни (92 ребенка; 67,2%), чаще в 3 месяца (22 младенца; 16,1%) (рис. 1). Средний возраст начала употребления смесей составил 5,1 ± 0,1 месяцев.

Рисунок 1. Характер вскармливания детей с АБКМ (%)
Figure 1. Feeding patterns of children with CMPA (%)

Несмотря на дискуссионность вопроса о выборе молочной смеси для детей с факторами риска по развитию атопии, Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации (2019) рекомендует использовать у данной категории младенцев смеси на основе частично гидролизованного молочного белка. В нашем исследовании все дети имели отягощенный семейный анамнез и относились к группе риска по аллергическим заболеваниям. До манифистации симптомов АБКМ только 12 (8,8%) пациентов вскармливались частично гидролизованными молочными смесями, остальные употребляли стандартные смеси на основе коровьего (120 человек; 87,6%) и козьего молока (5 детей; 3,6%) (рис. 2).

Рисунок 2. Молочные смеси, используемые у детей с факторами риска атопии (%)
Figure 2. Formula used in children with risk factors for atopy (%)

У 102 (74,5%) больных дебют АБКМ обусловлен введением молочных смесей. Однако замена на лечебное питание проведена только у 39 (28,5%) детей, их них 33 (24,1%) назначались высокогидролизованные формулы и 6 (4,4%) пациентам – аминокислотные. Остальные, чаще по инициативе родителей, продолжали употреблять прежние смеси для здоровых младенцев или использовались другие стандартные заменители грудного молока: на основе частичного гидролиза белка – 53 (38,7%) ребенка, кисломолочные – 7 (5,1%), на козьем молоке – 14 (10,2%), на коровьем молоке – 24 (17,5%) (рис. 3). Основной мотивацией для отказа от специализированных смесей являлись плохой аппетит ребенка в связи со специфическими органолептическими свойствами продукта, расстройство стула и высокие материальные затраты на приобретение лечебного питания. Смеси на основе гидролиза растительных белков не применялись.

Рисунок 3. Молочные смеси, используемые у детей с АБКМ (%)
Figure 3. Milk formulas used in infants with CMPA (%)

До появления клинических симптомов АБКМ каждый четвертый ребенок (35 человек; 25,5%) находился на грудном вскармливании. Причиной заболевания у этих пациентов родители считали употребление в 16 (11,7%) случаях молочной каши, у 10 (7,3%) творога и у 9 (6,5%) детей кефира.
Молочные каши использовались в рационе у 107 (78,1%) больных с АБКМ. Сроки начала введения в рацион варьировали от 5 до 11 месячного возраста (рис. 4). Наиболее часто дети начинали употреблять молочную кашу в возрасте 6 месяцев (41 ребенок; 29,9%), в среднем в 6,6 ± 0,4 месяцев. Применялись как безглютеновые (рис 45,2%, греча 25,5%, кукуруза 21,1%), так и глютеновые (овес 32,8%, пшеница 21,9%) крупы.

Рисунок 4. Возраст введения в рацион молочной каши у детей с АБКМ (%)
Figure 4. Age of introduction of milk porridge into the diet of children with CMPA (%)

Кисломолочные продукты на первом году жизни употребляло большинство детей с АБКМ, вводились в возрасте от 6 до 11 месяцев (рис. 5). Творог рекомендовался 134 пациентам (97,8%), чаще в возрасте 8 месяцев (53 человека; 38,7%), средний возраст начала приема составил 8,1 ± 0,5 месяцев. Детский кефир использовался у 124 (90,5%) детей, наиболее часто продукт начинал применяться по достижении 8-ми месячного возраста (59 детей; 43,1%), в среднем в 8,2 ± 0,1 месяца. Сроки введения кисломолочных продуктов не всегда соответствовали национальным рекомендациям, в возрасте младше регламентированного 8-месячного возраста 33 (24,1%) ребенка получали творог и 19 (13,9%) кефир.

Рисунок 5. Возраст введения в рацион кисломолочных продуктов у детей с АБКМ (%)
Figure 5. Age of introduction of fermented milk products into the diet of children with CMPA (%)

Мясные пюре вводились в возрасте от 6 до 9 месяцев, каждому второму ребенку назначались в 6-месячном возрасте (76 человек; 55,5%), средний возраст начала употребления 6,8 ± 0,3 месяцев. Мясные пюре из говядины/телятины получали более половины пациентов с АБКМ (83 ребенка; 60,5%), несмотря на высокую вероятность развития перекрестных аллергических реакций. Часто рекомендовались пюре из мяса кролика (64 ребенка; 46,7%) и птицы (индейка 58,4%, цыпленок 35,0%). Блюда из мяса других сельскохозяйственных животных использовались в единичных случаях (ягненок 3,6%, конина 1,5%).

ВЫВОДЫ:

1.      Частично гидролизованные молочные смеси применялись у 8,8% младенцев с факторами риска развития аллергических заболеваний, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании.
2.      Специализированные молочные формулы использовались только у 28,5% детей с аллергией к белкам коровьего молока (24,1% высокогидролизованные и 4,4% аминокислотные смеси) Остальные, чаще в связи с личными убеждениями родителей, употребляли стандартные заменители грудного молока. Наиболее частыми причинами отказа от лечебного питания были плохие вкусовые качества, нарушение стула и высокая стоимость.
3.      В отдельных случаях молочные продукты и блюда прикорма вводились раньше сроков, рекомендованных Программой оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации (2019).

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1.      Nocerino R, Carucci L, Coppola S, Oglio F, Masino A, Agizza A, et al. The journey toward disease modification in cow milk protein allergy. Immunol Rev. 2024; 326(1): 191-202. doi: 10.1111/imr.13372
2.      Solano DE, Mendez M. A Review of the Literature on Cow Milk Protein Allergy Management. Pediatr Ann. 2025; 54(5): 179-181. doi: 10.3928/19382359-20250317-01
3.      Bognanni A, Firmino RT, Arasi S, Chu DK, Chu AWL, Waffenschmidt S, et al. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow's Milk Allergy (DRACMA) guideline update – XI – Milk supplement/replacement formulas for infants and toddlers with CMA – Systematic review. World Allergy Organ J. 2024; 17(9): 100947. doi: 10.1016/j.waojou.2024.100947
4.      Muraro A, de Silva D, Halken S, Worm M, Khaleva E, Arasi S, et al. GA2LEN Food Allergy Guideline Group; GALEN Food Allergy Guideline Group. Managing food allergy: GA2LEN guideline 2022. World Allergy Organ J. 2022; 15(9): 100687. doi: 10.1016/j.waojou.2022.100687
5.      Sorvacheva TN, Safronova AN. Cow’s milk allergy in infants: new trends in prevention and treatment. Pediatric Nutrition. 2024; 22(1): 88-96. Russian (Сорвачева Т.Н., Сафронова А.Н. Аллергия к белкам коровьего молока у младенцев: новые тенденции в профилактике и лечении //Вопросы детской диетологии. 2024. Т. 22, № 1. С. 88-96.) doi: 10.20953/1727-5784-2024-1-88-96
6.      Chubarova AI. Opportunities and limitations of expanding indications for extensively hydrolyzed protein formulas for infants. Pediatric Nutrition. 2023; 21(6): 44-57. Russian (Чубарова А.И. Возможности и ограничения расширения показаний для применения смесей на основе высокогидролизованного белка для детей в возрасте до года //Вопросы детской диетологии. 2023. Т. 21, № 6. С. 44-57.) doi: 10.20953/1727-5784-2023-6-44-57
7.      Ribes-Koninckx C, Amil-Dias J, Espin B, Molina M, Segarra O, Diaz-Martin JJ. The use of amino acid formulas in pediatric patients with allergy to cow's milk proteins: Recommendations from a group of experts. Front Pediatr. 2023; 11: 1110380. doi: 10.3389/fped.2023.1110380
8.      Novik GA, Zhdanova MV, Zaitseva YO, Demidova AS. Formula Alternatives for Nutrition Therapy of Children with Cow’s Milk Protein Allergy. Review. Current Pediatrics. 2021; 20(3): 223-231. Russian (Новик Г.А., Жданова М.В., Зайцева Ю.О., Демидова А.С. Выбор смеси при диетотерапии детей с аллергией к белкам коровьего молока //Вопросы современной педиатрии. 2021. Т. 20, № 3. С. 223-231.) doi: 10.15690/ vsp.v20i3/2272
9.      Meyer R, Groetch M, Santos A, Venter C. The evolution of nutritional care in children with food allergies – With a focus on cow's milk allergy. J Hum Nutr Diet. 2025; 38(1): e13391. doi: 10.1111/jhn.13391
10.    Robert E, Al-Hashmi H, Al-Mehaidib AI, Al-Turaiki M, Aldekhail W, Al-Herz W, et al. Symptoms and management of cow's milk allergy: perception and evidence. Front Allergy. 2024; 5: 1348769. doi: 10.3389/falgy.2024.1348769
11.    Zakharova IN, Osmanov IM, Berezhnaya IV, Dmitrieva DK, Skorobogatova EV, Gostiukhina AD. Innovations in the dietary therapy of cow's milk protein allergy: enrichment of highly hydrolyzed infant formulas with human milk oligosaccharides. Pediatrics. Consilium Medicum. 2022. 2: 122-127. Russian (Захарова И.Н., Османов И.М., Бережная И.В., Дмитриева Д.К., Скоробогатова Е.В., Гостюхина А.Д. Инновации диетотерапии аллергии к белкам коровьего молока: обогащение высокогидролизованных смесей олигосахаридами грудного молока //Педиатрия. Consilium Medicum. 2022. № 2. С. 122-127.) doi: 10.26442/26586630.2022.2.201745
12.    Barrera EL, Ramirez-Farias C, Marriage BJ. Nutritional Management of Cow's Milk Allergy in Infants: Comparison of DRACMA, ECPGHAN and AAP Guidelines. The Open Nutrition Journal. 2021; 15(1): 1-9. doi: 10.2174/1874288202115010001
13.    Turganova EA, Elkina TN, Surovikina EA. Benefits of partially hydrolyzed whey protein infant formulas. Review. Lechaschy Vrach. 2025; 5: 53-58. Russian (Турганова Е.А., Елкина Т.Н., Суровикина Е.А. Актуальные аспекты применения смесей на основе частично гидролизованных белков в практике педиатра //Лечащий Врач. 2025. № 5. С. 53-58.) doi: 10.51793/OS.2025.28.5.009
14.    Pyrieva EA, Gordeeva EA. A paradigm shift in children's allergy prevention. Review. Lechaschy Vrach. 2021; 1: 41-45. Russian (Пырьева Е.А., Гордеева Е.А. Смена парадигм в профилактике аллергии у детей //Лечащий врач. 2021. № 1. С. 41-45.) doi: 10.26295/OS.2021.93.77.009
15.    He T, Rombouts W, Einerhand AWC, Hotrum N, van de Velde F. Gastric protein digestion of goat and cow milk infant formula and human milk under simulated infant conditions. Int J Food Sci Nutr. 2022; 73(1): 28-38. doi: 10.1080/09637486.2021.1921705
16.    Zakharova IN, Berezhnaya IV, Dmitrieva DK, OrobinskayaYaV. Adapted goat milk formulas in infant nutrition: when, to whom and for how long. Meditsinskiy Sovet. 2023; 17(1): 90-95. Russian (Захарова И.Н., Бережная И.В., Дмитриева Д.К., Оробинская Я.В. Адаптированные смеси на основе козьего молока в питании детей раннего возраста: когда, кому и как долго //Медицинский совет. 2023. Т. 17, № 1. С. 90-95.) doi: 10.21518/ms2023-036
17.    Cheburkin AA, Kiseleva ES. Prevention of food allergies: current trends. Review. Clinical Practice in Pediatrics. 2023; 18(5): 62-70. Russian (Чебуркин А.А., Киселева Е.С. Профилактика пищевой аллергии: современные тенденции //Вопросы практической педиатрии. 2023. Т. 18, № 5. С. 62-70.) doi: 10.20953/1817-7646-2023-5-62-70
18.    Arasi S, Cafarotti A, Fiocchi A. Cow's milk allergy. Curr Opin Allergy Immunol. 2022; 22(3): 181-187. doi: 10.1097/ACI.0000000000000823
19.    Meyer R, Venter C, Bognanni A, Szajewska H, Shamir R, Nowak-Wegrzyn A, et al. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow's Milk Allergy (DRACMA) Guideline update – VII – Milk elimination and reintroduction in the diagnostic process of cow's milk allergy. World Allergy Organ J. 2023; 16(7): 100785. doi: 10.1016/j.waojou.2023.100785
20.    Novikova VP, Bokovskaya OА, Turganova EA. Soy formulas in the pediatrician’s practice. Lechaschy Vrach. 2023; 11(26): 39-46. Russian (Новикова В.П., Боковская О.А., Турганова Е.А. Соевые смеси: место в практике педиатра //Лечащий Врач. 2023. № 11. С. 39-46.) doi: 10.51793/OS.2023.26.11.006
21.    Saad K, Aboelgheet A, Hashim K, Gad EF, Elgenidy A, Odat RM, et al. Rice Hydrolysate Formula in Infants and Children Allergic to Cow's Milk: A Systematic Review of Evidence. Clin Med Insights Pediatr. 2025; 19: 11795565251332173. doi: 10.1177/11795565251332173
22.    Lemoine A, Nieto-García A, Nieto-Cid M, Espín-Jaime B, Mazón Á, Salhi H, et al. Growth, Safety and Tolerance in Infants Fed Rice Protein Hydrolysate Formula: The GRITO Randomised Controlled Trial. Nutrients. 2024; 17(1): 162. doi: 10.3390/nu17010162
23.    Kutluğ Ş, Hancıoğlu G, Karadağ-Kökçü Şİ, Sancak R, Öztürk F. Evaluation of red meat allergy patients and review of the literature. Turk J Pediatr. 2021; 63(5): 832-845. doi: 10.24953/ turkjped.2021.05.011
24.    Revyakina VA, Mukhortykh VA, Larkova IA, Kuvshinova ED. Food allergies to cow’s milk proteins and meat. Russian Pediatric Journal. 2023; 26(5): 368-375. Russian (Ревякина В.А., Мухортых В.А., Ларькова И.А., Кувшинова Е.Д. Пищевая аллергия к белкам коровьего молока и мясу //Российский педиатрический журнал. 2023. Т. 26, № 5. С. 368-375.) doi: 10.46563/1560-9561-2023-26-5-368-375

Корреспонденцию адресовать:

ГРИБАНОВА Ольга Александровна
630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52, ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
Тел: 8 (3832) 22-32-04 E-mail: o.a.gribanova@yandex.ru

Сведения об авторах:

ЕЛКИНА Татьяна Николаевна
доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой поликлинической педиатрии, ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52, Россия
E-mail: elkinasib@mail.ru

ГРИБАНОВА Ольга Александровна
канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры поликлинической педиатрии, ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52, Россия. E-mail: o.a.gribanova@yandex.ru

ПИРОЖКОВА Наталья Игоревна, канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры поликлинической педиатрии, ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52, Россия
E-mail: natalia-pirojkova@yandex.ru

ЛИХАНОВА Маргарита Геннадьевна
канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры поликлинической педиатрии; ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52, Россия
E-mail: m.g.likhanova@mail.ru

КУЗНЕЦОВА Анастасия Сергеевна
ассистент кафедры поликлинической педиатрии, ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52, Россия
E-mail: kuznetsova.anst@yandex.ru

Information about authors:

ELKINA Tatiana Nikolaevna
doctor of medical sciences, professor, head of the department of outpatient pediatrics, Novosibirsk State Medical University, 630091, Novosibirsk, Krasny Prospekt, 52, Russia
E-mail: elkinasib@mail.ru

GRIBANOVA Olga Aleksandrovna
candidate of medical sciences, docent, docent of the department of outpatient pediatrics, Novosibirsk State Medical University, 630091, Novosibirsk, Krasny Prospekt, 52, Russia
E-mail: o.a.gribanova@yandex.ru

PIROZHKOVA Natalya Igorevna
candidate ofmedical sciences, docent, docent of the department of outpatient pediatrics, Novosibirsk State Medical University, 630091, Novosibirsk, Krasny Prospekt, 52, Russia
E-mail: natalia-pirojkova@yandex.ru

LIKHANOVA Margarita Gennadievna
candidate of medical sciences, docent, docent of the department of outpatient pediatrics, Novosibirsk State Medical University, 630091, Novosibirsk, Krasny Prospekt, 52, Russia
E-mail: m.g.likhanova@mail.ru

KUZNETSOVA Anastasia Sergeevna
assistant of the department of outpatient pediatrics, Novosibirsk State Medical University, 630091, Novosibirsk, Krasny Prospekt, 52, Russia
E-mail: kuznetsova.anst@yandex.ru