Шибельгут Н.М., Иванникова А.В., Гришкевич Е.В., Орлова Е.Н., Власенко Н.Ф., Демяшкин Н.С., Рудаева Е.В., Елгина С.И., Мозес В.Г., Мозес К.Б., Большанина Е.Е.

Кузбасская областная клиническая больница имени С.В. Беляева,
Кемеровский государственный медицинский университет,
г. Кемерово, Россия

МАССИВНЫЙ ТРОМБОЗ В ПРАКТИКЕ АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

Представлено клиническое наблюдение двусторонней тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА) низкого риска по шкале PESI (33 балла) у беременной пациентки. Особенностью случая является неясная давность возникновения ТЭЛА на фоне проксимального тромбоза правой почечной вены и инфраренального отдела нижней полой вены. В работе подробно описаны диагностические трудности, связанные с неспецифичностью симптоматики у беременной и ограничением применения лучевых методов исследования. Обсуждаются вопросы стратегии антикоагулянтной терапии, выбора препаратов (с акцентом на низкомолекулярные гепарины) и ведения беременности, родов и послеродового периода у пациенток с массивным венозным тромбозом.
Данный случай подчеркивает необходимость высокой настороженности в отношении венозных тромбоэмболических осложнений у беременных, даже при отсутствии классических факторов высокого риска.

Ключевые слова: тромбоэмболия легочной артерии; беременность; тромбоз почечной вены; тромбоз нижней полой вены; антикоагулянтная терапия

Shibelgut N.M., Ivannikova A.V., Grishkevich E.V., Orlova E.N., Vlasenko N.F., Demyashkin N.S., Rudaeva E.V., Elgina S.I., Moses V.G., Moses K.B., Bolshanina E.Е.

Kuzbass Regional Clinical Hospital named after S.V. Belyaev, Kemerovo State Medical University,
Kemerovo, Russia

MASSIVE THROMBOUS IN THE PRACTICE OF AN OBSTETRICIAN-GYNECOLOGIST (CLINICAL CASE)

This article presents a clinical case of bilateral pulmonary artery thromboembolism (PATE) with a low risk score according to the PESI scale (33 points) in a pregnant patient. The case is notable for the unclear duration of PATE, which occurred against the background of proximal thrombosis of the right renal vein and the infrarenal part of the inferior vena cava. The article provides a detailed description of the diagnostic challenges associated with the nonspecific symptoms in pregnant patients and the limitations of imaging techniques. The article discusses the strategy of anticoagulant therapy, the choice of drugs (with a focus on low-molecular-weight heparins), and the management of pregnancy, childbirth, and the postpartum period in patients with massive venous thrombosis.
This case highlights the need for high vigilance regarding venous thromboembolic complications in pregnant women, even in the absence of classic high-risk factors.

Key words: pulmonary embolism; pregnancy; renal vein thrombosis; inferior vena cava thrombosis; anticoagulant therapy

Тромбоэмболические осложнения остаются одной из наиболее значимых и актуальных проблем современного акушерства и медицины критических состояний. Несмотря на значительный прогресс в диагностике и лечении, венозные тромбоэмболии (ВТЭ), включающие тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), продолжают занимать лидирующие позиции среди причин материнской смертности в развитых странах. Актуальность данной темы обусловлена комплексом патофизиологических, эпидемиологических и клинических факторов.
Беременность сама по себе является состоянием повышенного риска тромбозов из-за физиологических изменений в системе гемостаза. Это так называемая «тромбофилия беременных», направленная на минимизацию кровопотери в родах, но одновременно повышающая риск патологического тромбообразования [1-3].
Распространенность ВТЭ во время беременности и в послеродовом периоде значительно выше, чем у небеременных женщин сопоставимого возраста. При этом риск продолжает расти на протяжении всей гестации и достигает пика в первые недели после родов.
Клиническая картина тромбоза (отек, одышка, тахикардия) часто имитирует нормальные симптомы беременности (физиологические отеки, одышку вследствие давления матки на диафрагму), что приводит к гипо- и гипердиагностике. Это создает серьезные трудности для практикующих врачей.
В современной практике отмечается увеличение числа беременных с дополнительными факторами риска: возраст старше 35 лет, ожирение, экстрагенитальная патология (в том числе наследственные тромбофилии), использование вспомогательных репродуктивных технологий (многоплодная беременность), рост числа кесарева сечения, перенесенный COVID-19 [4-6].
Ведение беременных с тромбозами или высоким риском их развития требует тонкого баланса между эффективностью антикоагулянтной терапии и ее безопасностью для матери и плода. Выбор препарата, дозировка и продолжительность лечения являются предметом постоянных дискуссий и исследований [7-9].
Таким образом, постоянное изучение проблемы тромбозов у беременных, совершенствование алгоритмов диагностики, профилактики и лечения является неотложной задачей, направленной на сохранение жизни и здоровья матери и ребенка.
В статье представлено клиническое наблюдение пациентки в позднем послеродовом периоде с диагностированной двусторонней ТЭЛА долевых и сегментарных ветвей (низкий риск по шкале PESI). Источником эмболии послужил распространенный тромбоз нижней полой вены и правой почечной вены. Подробно описаны особенности клинической картины, методы диагностики (компьютерно-томографическая ангиография, ультразвуковое исследование) и тактика антикоагулянтной терапии.
Цель – описать диагностику и ведение беременной с двусторонней ТЭЛА низкого риска на фоне проксимального венозного тромбоза.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Приведено клиническое наблюдение пациентки на 36-й неделе беременности с двусторонней ТЭЛА неустановленной давности (индекс тяжести по PESI – 33 балла, низкий риск). В качестве источника эмболии был верифицирован тромбоз правой почечной вены и нижней полой вены ниже устья почечных вен.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Жалобы и анамнез настоящего заболевания: Пациентка при поступлении предъявляет жалобы на умеренный болевой синдром, локализующийся в правой поясничной области с иррадиацией в правую лопатку, возникший сегодня утром. Шевеления плода ощущает, по субъективной оценке, в полном объеме, без изменения привычной активности.
Акушерский анамнез настоящей беременности: Настоящая беременность является пятой по счету. Беременность наступила самостоятельно, является желанной и запланированной. Женщина состоит под наблюдением с раннего срока (5 недель). Группа крови матери – 0(I), резус-фактор положительный. Группа крови отца неизвестна.
В первом триместре отмечались явления легкого токсикоза. При лабораторном обследовании зафиксирован уровень глюкозы крови натощак 6,3 ммоль/л, однако в дальнейших исследованиях показатели нормализовались, регистрировалась нормогликемия. В динамике наблюдения отмечены колебания уровня гемоглобина: 136 → 114 → 130 г/л. Во втором триместре с коррекцией анемии назначался препарат Сорбифер. Прочие лабораторные показатели находились в пределах референсных значений. Стационарное лечение в течение беременности не требовалось. Общая прибавка массы тела к текущему моменту составляет +12 кг.
Биохимический скрининг показал низкие риски хромосомных аномалий.
По данным ультразвуковых исследований:
09.04.25 (срок 13,1 недель по данным фетометрии) – без особенностей.
26.05.25 (срок 18,6 недель) – выявлено расширение полости промежуточного паруса головного мозга плода, что подтверждено при нейросонографии 03.06.25.
01.09.25 (срок 32,6 недель) – толщина рубца на матке составляет 1,1 мм.

Результаты обследования на инфекции: Проведенные исследования на сифилис (микрореакция и ИФА от 09.09), ВИЧ (ИФА от 01.08 и экспресс-тест), гепатиты B (HBsAg от 04.08) и C (HCV от 04.08) дали отрицательные результаты.
Общесоматический и эпидемиологический анамнез: Пациентка социально адаптирована, работает. Находится в декретном отпуске. Из перенесенных заболеваний в детстве отмечает ветряную оспу. Респираторными заболеваниями болеет редко. Вакцинирована против гриппа. Из хронической патологии – миопия слабой степени. На туберкулез, вирусные гепатиты, травмы не указывает.
Оперативные вмешательства в анамнезе: Кесарево сечение (2016 г.) и лапароскопическая сальпингэктомия справа по поводу трубной беременности (2021 г.).
Наследственный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает. Прием наркотических средств и психотропных веществ отрицает.
Эпиданамнез спокойный: контактов с инфекционными больными, пребывания в заключении, выездов за пределы РФ, переливаний крови и трансплантаций органов в последние 5 лет не было.
Привита в соответствии с национальным календарем. Данных о перенесенной инфекции COVID-19 или вакцинации против нее нет.
Акушерско-гинекологический анамнез: Менархе с 13 лет, цикл установился сразу, регулярный (28-30 дней), безболезненный, умеренный. Последняя нормальная менструация – 09.01.2025. Половая жизнь с 18 лет в зарегистрированном браке. Супруг здоров, вредных привычек не имеет. Постоянную контрацепцию не применяла. Гинекологических заболеваний не отмечает.
История предыдущих беременностей: 2016 г. – Срочные самостоятельные роды, завершившиеся кесаревым сечением (акушерские показания). Родилась дочь, 3370 г, без особенностей. 2019 г. – Самопроизвольный выкидыш на раннем сроке. 2021 г. – Самопроизвольный выкидыш на раннем сроке. 2021 г. – Внематочная (трубная) беременность справа, выполнена сальпингэктомия справа. 2023 г. – Самопроизвольный выкидыш на раннем сроке. Настоящая беременность.
Объективный осмотр: Состояние при поступлении удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела до беременности – 70 кг, текущая – 82,55 кг (ИМТ 24,8). Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные. Живот увеличен за счет беременной матки, соответствует сроку гестации. Пальпация печени не информативна. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
Акушерский статус: При наружном исследовании: матка овоидной формы, в нормотонусе, безболезненная. Область послеоперационного рубца безболезненна. Родовая деятельность отсутствует. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 уд/мин.
При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,0 см, неравномерно размягчена, наружный зев закрыт. Расположена по проводной оси таза. Предлежащая часть (головка) прижата ко входу в малый таз. Плодный пузырь цел. Область рубца при пальпации безболезненна. Мыс не достижим. Оценка по шкале Бишоп указывает на незрелую шейку матки.
Клинический диагноз и его обоснование: На основании жалоб пациентки, данных анамнеза, объективного и акушерского осмотра установлен предварительный диагноз:
Основное заболевание: Беременность 36 недель + 1 день.
Осложнения: Хроническая фетоплацентарная недостаточность (ХФПН). Хроническая гипоксия плода (ХГП). Рубец на матке после кесарева сечения (2016 г.). Миопия слабой степени OU.
Сопутствующий синдром: Почечная колика справа? Хронический пиелонефрит в стадии обострения?
План ведения:
1.      Проведение комплексного клинико-биохимического обследования.
2.      Оценка функционального состояния плода (КТГ, УЗИ с допплерометрией).
3.      Консультации смежных специалистов (уролога/нефролога) по показаниям.
4.      Планирование родоразрешения путем операции кесарева сечения, которое будет выполнено при возникновении экстренных акушерских или соматических показаний.

Анамнез и клиническая картина: Пациентка на сроке беременности 36 недель и 1 день была госпитализирована с клиникой, изначально трактовавшейся как урологическая патология. Предъявляла жалобы на интенсивные боли в правой поясничной области. При обследовании в общем анализе мочи была выявлена значительная лейкоцитурия, бактериурия, цилиндрурия и протеинурия. По данным УЗИ почек, определялись эхопризнаки уплотнения почечных синусов с обеих сторон; конкременты визуализированы не были. Был установлен предварительный диагноз: «Гестационный пиелонефрит справа. Почечная колика?». Назначена соответствующая терапия, включающая инфузионные вливания, спазмолитики, позиционную терапию, а также эмпирическая антибактериальная терапия ампициллином/сульбактамом. Одновременно диагностирована нормохромная нормоцитарная анемия легкой степени, по поводу которой начат прием препаратов железа.
Однако, на фоне проводимого лечения отмечался лишь кратковременный положительный эффект с последующим рецидивом болевого синдрома. Характер болей изменился, приобретя опоясывающий характер в грудном и поясничном отделах позвоночника, усиливающихся при глубоком вдохе. Для исключения неврологической и острой хирургической патологии были проведены консультации невролога (трижды) и хирурга, которые не выявили профильной патологии, объясняющей тяжесть состояния пациентки. Ультразвуковое исследование брюшной полости показало умеренные диффузные изменения паренхимы печени, спленомегалию и полип желчного пузыря.
Состояние плода по данным КТГ и УЗИ оценивалось как удовлетворительное, однако были выявлены признаки двукратного обвития пуповины вокруг шеи плода, истончение миометрия в области рубца после предыдущего кесарева сечения до 1,2 мм, а также нарушение маточно-плацентарного кровотока IА степени.
Принятое решение и оперативное родоразрешение: Учитывая доношенный срок беременности, сохранение болевого синдрома неясного генеза, резистентного к консервативной терапии, и ограниченность диагностических возможностей в гестационном периоде, консилиумом врачей было принято решение о плановом оперативном родоразрешении. 24.09.2025 года произведена операция кесарева сечения с иссечением старого рубца. На свет появилась живая доношенная девочка с оценкой по Апгар 7/8 баллов. Интраоперационно было диагностировано однократное тугое обвитие пуповины вокруг шеи и истинный узел пуповины. Общая интраоперационная кровопотеря составила 800 мл.
Послеоперационный период и верификация диагноза: В первые послеоперационные сутки, в связи с планируемым дообследованием, пациентке была проведена компьютерная томография с контрастированием органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза. Результаты оказались критически важными:
КТ органов грудной клетки выявила признаки тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) на уровне нижних долей обоих легких.
КТ брюшной полости и забрюшинного пространства показала диффузный тромбоз правой почечной вены с распространением тромботических масс в просвет нижней полой вены.
Окончательный диагноз и лечение: На основании данных комплексного обследования был установлен развернутый клинический диагноз: Двусторонняя ТЭЛА долевых и сегментарных ветвей (низкий риск по PESI) на фоне тромбоза правой почечной вены и нижней полой вены. Поздний послеродовый период.
Ввиду наличия противопоказаний к тромболитической терапии, пациентке была назначена терапия нефракционированным гепарином под контролем АЧТВ. Продолжена интенсивная посиндромная терапия в условиях РАО.
После стабилизации состояния она была переведена в профильное отделение сосудистой хирургии для дальнейшего лечения и наблюдения. После частичной реканализации просвета правой почечной артерии выписана в удовлетворительном состоянии с рекомендациями – ношение компресионного трикотажа, прием пероральных антикоагулянтов внутрь длительно до «рассасывания» тромба. Контроль УЗИ правой почечной вены через 2 недели, повторный осмотр сосудистого хирурга с результатами. Наблюдение акушера-гинеколога, гематолога, уролога. Для исключения врожденной тромбофилии – в плановом порядке расширенное исследование генов системы гемостаза: F2, F5, MTHFR, MTR, MTRR, F13, FGB, ITGA2, ITGВ3, F7, PAI-1.

ОБСУЖДЕНИЕ

Представленный клинический случай демонстрирует диагностические трудности при выявлении тромбоэмболических осложнений у беременных и родильниц. Сходство симптомов ТЭЛА с проявлениями других заболеваний (пиелонефрит, радикулопатия) требует от врача высокой степени настороженности. Комплексное обследование, включающее КТ-ангиографию, после родоразрешения позволило верифицировать жизнеугрожающую патологию и начать адекватную терапию.
Данный случай подчеркивает важность активного поиска источника тромбоза у пациентов с ТЭЛА, особенно в группе высокого риска по тромбозам, к которой относятся родильницы. Несмотря на низкий балл по PESI, наличие массивного венозного тромбоза требует тщательного наблюдения и индивидуализированного подхода к лечению для профилактики рецидивов и отдаленных осложнений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Клинический случай демонстрирует, что даже ТЭЛА низкого риска по шкале PESI у беременной может быть проявлением тяжелого проксимального тромбоза. Это требует комплексного междисциплинарного подхода с участием акушера-гинеколога, кардиолога, сосудистого хирурга и гематолога.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES:

1.      Fitzsimmons J, Hart L, Oliver E, Mulla W. Diagnosis of Pulmonary Embolism in Pregnancy. Am J Perinatol. 2024; 41(S01): e2307-e2312. doi: 10.1055/a-2112-8049
2.      Hammache M, Simard C, Hamel S, Ouellet S, Jolicoeur G, Wou K, et al. Diagnosing Pulmonary Embolism During Pregnancy. Chest. 2025; 168(4): 1007-1017. doi: 10.1016/j.chest.2025.05.014
3.      Cueto-Robledo G, Cervantes-Naranjo FD, Gonzalez-Hermosillo LM, Roldan-Valadez E, Graniel-Palafox LE, Castro-Escalante KY, Orozco-Zuñiga B. Pulmonary Embolism During Pregnancy: An Updated Review With Case Series Description. Curr Probl Cardiol. 2023; 48(7): 101683. doi: 10.1016/j.cpcardiol.2023.101683
4.      Bates SM. Pulmonary Embolism in Pregnancy. Semin Respir Crit Care Med. 2021; 42(2): 284-298. doi: 10.1055/s-0041-1722867
5.      Coggins AS, Gomez E, Sheffield JS. Pulmonary Embolism and Amniotic Fluid Embolism. Obstet Gynecol Clin North Am. 2022; 49(3): 439-460. doi: 10.1016/j.ogc.2022.02.015
6.      Coronavirus (COVID-19) Infection in Pregnancy, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, 2022. https://www.rcog.org.uk/media/xsubnsma/2022-03-07-coronavirus-covid-19-infection-in-pregnancy-v15.pdf.
7.      Lao TT. Pulmonary embolism in pregnancy and the puerperium. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2022; 85(Pt A): 96-106. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2022.06.003
8.      Narayan B. Severe acute pulmonary embolism in pregnancy. Clin Med (Lond). 2025; 25(1): 100274. doi: 10.1016/j.clinme.2024.100274
9.      Duffett L, Castellucci LA, Forgie MA. Pulmonary embolism: update on management and controversies. BMJ. 2020; 370: m2177. doi: 10.1136/bmj.m2177

Корреспонденцию адресовать:

ЕЛГИНА Светлана Ивановна
650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22 а, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России
Тел: 8 (3842) 73-48-56   E-mail: elginas.i@mail.ru

Сведения об авторах:

ШИБЕЛЬГУТ Нонна Марковна
канд. мед. наук, зам. главного врача акушерско-гинекологической помощи, ГАУЗ КОКБ им. С.В. Беляева, г. Кемерово, Россия
E-mail: nonna.shibelgut@mail.ru

ИВАННИКОВА Алена Васильевна
врач акушер-гинеколог отделения патологии беременности, ГАУЗ КОКБ им. С.В. Беляева, г. Кемерово, Россия
E-mail: ivannikova-alena@list.ru

ГРИШКЕВИЧ Елена Валентиновна
зав. отделением патологии беременности, ГАУЗ КОКБ им. С.В. Беляева, г. Кемерово, Россия
E-mail: e.grishkevich1947@gmail.ru

ОРЛОВА Елена Николаевна
врач-терапевт отделения патологии беременности, ГАУЗ КОКБ им. С.В. Беляева, г. Кемерово, Россия
E-mail: orlovard@mail.ru

ВЛАСЕНКО Наталья Фахритдиновна
врач акушер-гинеколог отделения патологии беременности, ГАУЗ КОКБ им. С.В. Беляева, г. Кемерово, Россия
E-mail: nargiza104dzyr@mail.ru

ДЕМЯШКИН Никита Сергеевич
врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реаниматологии № 1, ГАУЗ КОКБ им. С.В. Беляева, г. Кемерово, Россия
E-mail: Demyashkin945@gmail.com

РУДАЕВА Елена Владимировна
канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: rudaevae@mail.ru

ЕЛГИНА Светлана Ивановна
доктор мед. наук, доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: elginas.i@mail.ru

МОЗЕС Вадим Гельевич
доктор мед. наук, профессор, директор Медицинского института, ФГБОУ ВО КемГУ; зам. главного врача по научной работе, ГАУЗ КОКБ им. С.В. Беляева, г. Кемерово, Россия
E-mail: vadimmoses@mail.ru

МОЗЕС Кира Борисовна
ассистент кафедры поликлинической терапии и сестринского дела, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: kbsolo@mail.ru

БОЛЬШАНИНА Елизавета Евгеньевна
студентка, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия
E-mail: bolshanina08@mail.ru

Information about authors:

SHIBELGUT Nonna Markovna
candidate of medical sciences, deputy chief physician for obstetric and gynecological care, Kuzbass Regional Clinical Hospital named after S.V. Belyaev, Kemerovo Russia
E-mail: nonna.shibelgut@mail.ru

IVANNIKOVA Alena Vasilievna
obstetrician-gynecologist of the obstetrics department of pregnancy pathology, Kuzbass Regional Clinical Hospital named after S.V. Belyaev, Kemerovo Russia
E-mail: ivannikova-alena@list.ru

GRISHKEVICH Elena Valentinovna
head of the obstetrics department of pregnancy pathology, Kuzbass Regional Clinical Hospital named after S.V. Belyaev, Kemerovo Russia
E-mail: e.grishkevich1947@gmail.ru

ORLOVA Elena Nikolaevna
physician-therapist of the obstetrics department of pregnancy pathology, Kuzbass Regional Clinical Hospital named after S.V. Belyaev, Kemerovo Russia
E-mail: orlovard@mail.ru

VLASENKO Natalia Fakhritdinovna
obstetrician-gynecologist of the department of pregnancy pathology, Kuzbass Regional Clinical Hospital named after S.V. Belyaev, Kemerovo Russia
E-mail: nargiza104dzyr@mail.ru

DEMYASHKIN Nikita Sergeevich
anesthesiologist-resuscitator, department of anesthesiology and resuscitation N 1, Kuzbass Regional Clinical Hospital named after S.V. Belyaev, Kemerovo Russia
E-mail: demyashkin945@gmail.com

RUDAEVA Elena Vladimirovna
candidate of medical sciences, docent, docent of the G.A. Ushakova department of obstetrics and gynecology, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
E-mail: rudaeva@mail.ru

ELGINA Svetlana Ivanovna
doctor of medical sciences, docent, professor of the G.A. Ushakova department of obstetrics and gynecology, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
E-mail: elginas.i@mail.ru

MOZES Vadim Gelievich
doctor of medical sciences, professor, director of the Medical Institute, Kemerovo State University; deputy chief physician for research activities, Kuzbass Regional Clinical Hospital named after S.V. Belyaev, Kemerovo, Russia
E-mail: vadimmoses@mail.ru

MOZES Kira Borisovna
assistant of the department of polyclinic therapy and nursing, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
E-mail: kbsolo@mail.ru

BOLSHANINA Elizaveta Evgenievna
student, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
E-mail: bolshanina08@mail.ru