Борисова Е.А., Макаренко Т.А., Буланов М.Н., Чурина Д.Е.

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск, Россия,
Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого, г. Великий Новгород, Россия

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ АДЕНОМИОЗА

Данная статья посвящена основам диагностики различных форм аденомиоза, что позволит избежать как гипо-, так и гипердиагностики этого заболевания. Описаны правила проведения ультразвукового исследования. Освещены вопросы ультразвуковой классификации аденомиоза, как по форме, так и по степени поражения. Мультимодальный подход с использованием всех опций в современном ультразвуковом приборе позволяет провести дифференциальную диагностику диффузного, узлового аденомиоза и аденомиомы.

Ключевые слова: аденомиоз; ультразвуковая диагностика; трансвагинальная сонография матки; эластография

Borisova E.A., Makarenko T.A., Bulanov M.N., Churina D.E.

Krasnoyarsk State Medical University named after Professor V.F. Voino-Yasenetsky, Krasnoyarsk, Russia,
Novgorod State University named after Yaroslav the Wise, Veliky Novgorod, Russia

MODERN CAPABILITIES OF ULTRASOUND DIAGNOSTICS OF ADENOMYOSIS

This article is devoted to the fundamentals of diagnosing various forms of adenomyosis, which will help to avoid both under- and over-diagnosis of this condition. The rules for performing an ultrasound examination are described. Issues of ultrasound classification of adenomyosis, both by form and by the extent of the lesion, are covered. A multimodal approach, utilizing all the options available on a modern ultrasound machine, allows for the differential diagnosis of diffuse, focal adenomyosis and adenomyoma.

Key words: adenomyosis; ultrasound diagnostics; transvaginal sonography of the uterus; elastography

Аденомиоз – заболевание матки, характеризующееся наличием гетеротопических желез и/или стромы эндометрия в миометрии [1]. Однако с позиций гистопатологии некорректно описывать аденомиоз только как разрастание эндометриальной ткани, так как гистоструктура очагов аденомиоза существенно отличается от строения нормального эндометрия. Правильнее говорить о разрастании эндометриальных желез и стромы, окружающих гиперплазированный и гипертрофированный миометрий [2].
В международном классификаторе болезней 11-го пересмотра (ICD-11; version 09/2020) указывается, что аденомиоз (GA11 Adenomyosis) относится к невоспалительным нарушениям женских половых органов и характеризуется ростом эндометриальной ткани в миометрий, гипертрофией миометрия, обильным или продолжительным менструальным кровотечением, дисменореей, диспареунией, кровотечением между менструациями, бесплодием или асимптоматическим течением [3], в связи с чем эта патология представляет значительные проблемы для репродуктивного здоровья женщин [4] и требует своевременной диагностики.
Большинство случаев аденомиоза регистрируется у женщин на четвертом и пятом десятилетиях жизни, в то же время 5-25% составляют пациентки моложе 39 лет. Кроме того, аденомиоз часто сосуществует с другими гинекологическими заболеваниями, такими как эндометриоз (65-70% случаев) и лейомиома (35-55%) [5].
Распространенность аденомиоза в популяции, по данным разных авторов, варьируется от 5% до 70% [5]. Такой широкий разброс данных связан с наличием различных систем диагностической классификации, которым не хватает единообразия, а также с различиями в выборках пациентов для исследований.

ДИАГНОСТИКА АДЕНОМИОЗА

В течение многих лет аденомиоз считался гистопатологическим диагнозом, поставленным после гистерэктомии, чаще всего выполняемой у женщин в перименопаузе с аномальными маточными кровотечениями (АМК) или тазовой болью. С достижениями в технологиях визуализации, таких как трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), диагностика этой патологии значительно улучшилась, позволяя выявлять это заболевание у молодых женщин репродуктивного возраста [5]. Этот сдвиг показал более высокую, чем считалось ранее, распространенность аденомиоза, которая достигает 15-20% из числа молодых женщин [5]. Среди пациенток, проходящих вспомогательные репродуктивные технологии, аденомиоз имеет место примерно в 20-25% случаев [6].
В настоящее время ТВУЗИ представляет собой метод визуализации первой линии для диагностики аденомиоза, поскольку он широко доступен, относительно недорог и очень точен, если выполняется опытными специалистами в области сонографии. Чувствительность ТВУЗИ для выявления аденомиоза составляет от 65% до 81%, а специфичность – от 65% до 100% [5, 6]. В обзоре Bazot M. et al. (2018) было показано, что при использовании ТВУЗИ, независимо от подтипа аденомиоза, чувствительность, специфичность и положительные отношения правдоподобия диагностики составили 0,72-0,82, 0,85-0,81 и 4,67-3,7 соответственно, но с высокой гетерогенностью между исследованиями. Необходимо дальнейшие изучение значимости прямых (кистозный компонент) и косвенных (характеристики соединительной зоны) признаков аденомиоза во избежание его ошибочной диагностики [7].
Современные ультразвуковые аппараты позволяют получать эхограммы области интереса с высоким разрешением не только в двухмерном режиме, но и в пространственной ориентации [8]. В работе Andres и соавт. [9] было проведено сравнение 2D и 3D ТВУЗИ для диагностики аденомиоза. При этом было показано, что специфичность метода значительно повышалась при использовании трехмерноq визуализации (81% против 64% 2D ТВУЗИ), а чувствительность значительно не изменилась и составила 84% для 2D и 85% для 3D ТВУЗИ. Важным показателем стала визуализация переходной зоны (ПЗ) матки, при этом была отмечена более высокая чувствительность и специфичность при использовании 3D ТВУЗИ (87,8% и 56,0%), по сравнению с 2D ТВУЗИ (58,6% и 71,5%). Применение при аденомиозе ТВУЗИ с цветноq допплерографиеq показывает высокую диагностическую точность (93,8%) [9].
Стандартизированная система отчетности по результатам УЗИ для диагностики аденомиоза имеет важное значение для снижения внутри- и межнаблюдательной вариабельности при оценке этой патологии, а также для мониторинга эффективности терапевтического или органосохраняющего хирургического лечения [7]. Кроме того, необходима единая терминология для сравнения исследований и динамического контроля [10]. В связи с этим, в 2015 году впервые был представлен консенсусный документ (морфологическая сонографическая оценка матки – Morphological Uterus Sonographic Assessment – MUSA), основанный на мнении международной группы врачей с опытом диагностики и лечения аденомиоза [11].
Критерии MUSA представляют собой консенсусный набор параметров, включающих термины и определения для описания сонографических признаков аденомиоза, что способствует согласованности в работе. Все признаки разделены на прямые и косвенные [10, 11]. К прямым ультразвуковым признакам аденомиоза относятся кисты миометрия, гиперэхогенные островки, субэндометриальные эхогенные линии и «зачатки», а к косвенным – шаровидная форма тела матки, асимметрия толщины стенок, сквозная васкуляризация, вертикальные эхо-тени (рис. 1) и изменения переходной зоны (ПЗ) (рис. 2). Прямые признаки связаны с эктопией эндометриальных желез, а косвенные – с компенсаторной мышечной гипертрофией. Для вынесения в протокол УЗИ заключения об эхографических признаках аденомиоза требуется наличие хотя бы двух признаков, при этом один признак должен быть обязательно прямым. Следует придерживаться правила: чем «ярче» признак, тем «вероятнее» диагноз [12].

Рисунок 1. Диффузный аденомиоз. Прямые признаки: кисты в миометрии (тонкая стрелка), островки повышенной эхогенности (толстая стрелка); косвенные признаки: асимметрия стенок (задняя толще передней), вертикальные эхо-тени, шаровидной формы тело матки. Степень аденомиоза тяжелая, так как более 50% объема миометрия изменены
Figure 1. Diffuse adenomyosis. Direct signs: myometrial cysts (thin arrow), hyperechoic islands (thick arrow). Indirect signs: wall asymmetry (posterior wall thicker than anterior), vertical shadowing, globular-shaped uterine body. The degree of adenomyosis is severe, as more than 50% of the myometrial volume is affected

Рисунок 2. Переходная зона изменена (косвенный признак аденомиоза) за счет включений повышенной эхогенности разной формы (стрелки), неравномерной толщины. Режим VCI, коронарная плоскость
Figure 2. The junctional zone is altered (an indirect sign of adenomyosis) due to hyperechoic inclusions of various shapes (arrows) and uneven thickness. VCI mode, coronal

 

Хотя ПЗ часто можно визуализировать на 2D-ультразвуке, получение 3D-объема позволяет провести более полную ее оценку в сагиттальной, поперечной и коронарной плоскостях. Используются различные функции для оптимизации изображения и постобработки [7, 9-11]. Например, режимы рендеринга и объемной контрастной визуализации (VCI) предоставляют подробную информацию о непрерывности и толщине ПЗ (рис. 2). Другие модальности постобработки, такие как TUI (также называемая многосрезовой визуализацией), HDLive (режим использует программно-настраиваемое освещение, которое создает тени и блики, улучшающие визуализацию), также могут использоваться для повышения качества диагностики [7, 9-11].
Наилучшие результаты, на наш взгляд и по мнению ряда исследователей (Расмуссен), для изучения ПЗ представляет собой объемно-контрастная визуализации (VCI) – технология, основанная на методе определения объема, который приводит к усилению контраста и подавлению спектров на двумерном ультразвуковом изображении, толщина среза от 1 до 4 мм (рис. 2).
Harmsen MJ и соавт. в 2023 г. [12, 13] упоминают о тринадцати оригинальных исследованиях, описывающих внешний вид ПЗ при аденомиозе на ТВУЗИ. В рекомендациях и дополнениях MUSA (2015, 2022) дается подробный отчет об описании ПЗ [14, 15]. Следует отметить, что в последнем согласованном документе MUSA-group (2022) нет рекомендаций по измерению толщины ПЗ, что связано с высокой вариабельностью этого параметра между различными исследователями и отсутствием значимой клинической ценности.
Неровная ПЗ может быть из-за кистозных участков, гиперэхогенных точек и гиперэхогенных почек (зачатков) и линий. Прерывистая ПЗ – состояние, при котором часть ПЗ не может быть визуализирована ни в 2D, ни в 3D трансвагинальном УЗИ ни в одной плоскости, а непрерывная ПЗ означает, что во всех плоскостях на 2D УЗИ или во всех плоскостях на 3D УЗИ ПЗ хорошо визуализируется [13, 14].
Диагностическая ценность каждого критерия MUSA была оценена на основании 32 публикаций в PubMed и Embase. Из восьми сонографических критериев только пять поддавались оценке, при этом диагностическая чувствительность, специфичность метода УЗД были сопоставимы с методом МРТ [13, 14].
Вспомогательным методом диагностики аденомиоза можно назвать ультразвуковую эластографию (УЭ). Это специальная методика визуализации тканей и органов, основанная на различии эластических свойств (упругости) нормальных и патологических тканей организма, на определении их деформации при дозированной компрессии, объективной оценке степени эластичности (коэффициента жесткости) зоны поражения по сравнению с неизмененными окружающими тканями. Метод компрессионной эластографии (КЭГ) позволяет улучшить визуализацию неоднородных участков миометрия за счет различного окрашивания, соответствующего разным степеням эластичности (жесткости). При этом наиболее часто синий цвет характерен для более жестких тканей, зеленый, желтый, красный – для эластичных тканей. КЭГ позволяет более четко определить границы патологического очага, а также используется в дифференциальной диагностике очаговой патологии миометрия, в частности, между миомой и очаговым аденомиозом.
Второй метод УЭ – это эластография сдвиговой волной (ЭСВ, SWE – Shear Wave Elastograpgy), позволяет определять количественные показатели жесткости (эластичности) тканей, используя модуль Юнга, скорость сдвиговой (поперечной) волны, индексы эластичности (SWEratio) и т.д. Чем жестче исследуемый объект, тем выше скорость поперечной волны. Скорость распространения поперечной волны в неизменном миометрии, по результатам различных исследователей, может варьировать в пределах от 1,20 до 3,63 м/с, жесткость – 5-114 кПа; при аденомиозе – 2,40-4,50 м/с, 31-180 кПа; при доброкачественных миоматозных узлах – 0,92-3,97 м/с, 25-55 кПа. Чувствительность эластометрии в диагностике аденомиоза составляет 76,9-92,2%, специфичность – 71,1-88,8%. Технология ЭСВ считается более объективной и воспроизводимой, чем КЭГ.
При тяжелых диффузных и очаговых поражениях аденомиозом отмечаются ткани с обширными участками синего цвета (наиболее жесткие). Миома матки также является более жесткой структурой, чем нормальный миометриий, важно понимание ее отличий от аденомиоза. Миома матки отображается в зеленом/слегка синем цветах + окружена псевдокапсулой красного цвета. Исходя из этого можно сделать вывод, что УЭ можно использовать при дифференциальной диагностике между аденомиозом и миомой матки [16]. Кроме того, обнаружена корреляция между степенью жесткости и степенью выраженности аденомиоза; степенью фиброза, а также с клиническими симптомами, проявляющимися аномальными маточными кровотечениями и дисменореей [15-17].
Однако эластография может давать противоречивые результаты в диагностике аденомиоза, в частности, это более характерно для эластографии сдвиговой волной [18]. Эластография коэффициента деформации может выступать как наиболее ценный метод диагностики. Важным фактором, влияющим на результаты исследования, является опыт специалиста. При выявлении подозрительных очагов на ТВУЗИ, эластография может стать дополнительным методом диагностики и дать значительное преимущество в определении наличия/отсутствия аденомиоза [19, 20].

ТИПЫ АДЕНОМИОЗА И ИХ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Недавние достижения в технологиях визуализации (ТВУЗИ, МРТ) не только значительно изменили ландшафт диагностики аденомиоза, но и позволили выявить различные модели и типы этого заболевания: большинство моделей классификации обычно разграничивают очаговое и диссеминированное заболевание, а также аденомиоз внутреннего и наружного миометрия. Аденомиоз (гистологически) классифицируется как очаговый, если имеются ограниченные узловые скопления эндометриальных желез и стромы, окруженные нормальным миометрием, и диффузный, если имеются эндометриальные железы и строма, распределенные диффузно по всему миометрию. Аденомиомы являются подгруппой очагового аденомиоза, окруженного гипертрофированным миометрием [13, 14].
При УЗИ следует определить, является ли аденомиоз очаговым или диффузным путем оценки относительных пропорций поражения и окружающего нормального миометрия на сагиттальном сечении через матку, где аденомиотическое поражение кажется самым большим. Ван Де Бош и соавт. (2019) предлагают определять аденомиотическое поражение как очаговое, если более 25% поражения окружено нормальным миометрием. Аденомиоз классифицируется как диффузный, если менее 25% поражения окружено нормальным миометрием (рис. 1).
Если во время УЗИ трудно отличить очаговый аденомиоз от диффузного, поражение следует классифицировать как диффузное. Если в разных местах матки наблюдается как диффузный, так и очаговый аденомиоз, это следует классифицировать как «аденомиоз смешанного типа».

КЛАССИФИКАЦИИ АДЕНОМИОЗА

Степень заболевания, как правило, оценивают субъективно, на основе предполагаемой доли тела матки, пораженной аденомиозом, и классифицировать как: легкую (< 25% поражено); умеренную (25-50% поражено); или тяжелую (> 50% поражено). Если имеются аденомиотические поражения в разных местах, при описании степени заболевания следует оценить сумму объемов различных поражений [15].
Весьма интересной представляется классификация Exacoustos С. et al. [17], основанная на распространенности каждого типа аденомиотического поражения в наружном миометрии и в ПЗ, в зависимости от размера и количества очагов, вовлеченности в процесс слоев миометрия, а также глубины вовлечения в процесс стенок матки. Каждому параметру присвоены баллы, по их сумме выделены три степени тяжести аденомиоза: легкая (диапазон 1-3 балла), умеренная (4-6 баллов) и тяжелая (> 7). Однако широкого применения в клинической практике данная классификация до настоящего времени не нашла.
В 2019 году группой MUSA была предложена система классификации и отчетности, которую рекомендовано использовать при описании морфологических вариаций аденомиоза и его степени на УЗИ [15, 17]. Согласно этой системе, выделяют следующие критерии оценки данной патологии:
1)      по локализации (передний, заданий, латеральный слева/справа, фундальный);
2)      по типу аденомиоза (очаговый или диффузный, смешанный);
3)      по наличию «кистозных» и «некистозных» форм аденомиоза;
4)      по вовлеченности маточных слоев (1, 2, 3 тип): 1 тип – поражение переходной зоны; 2 тип – поражение участка между переходной зоной и сосудистой аркадой матки; 3 тип – поражение наружного слоя миометрия;
5)      по степени поражения миометрия (в %): легкая (< 25%); средне-тяжелая (25-50%) и тяжелая степень (> 50%).)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Мультипараметрическое УЗИ, включающее трансвагинальное, трансабдоминальное, трансректальное исследование в режиме 2D, 3D/4D, использование ЦДК, ультразвуковой эластографии позволяет более точно определить патологию миометрия (в том числе аденомиоз), провести дифференциальную диагностику, своевременно начать адекватную терапию, контролировать результаты медикаментозной терапии, а также проводить качественную оценку состояния миометрия после хирургического лечения.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1.      Krylov KYu, Rukhlada NN, Biryukova EI, Tsechoeva LSh, Vinnikova SV. Hardware imaging of adenomyosis and reproductive outcomes of surgical treatment of adenomyosis-associated infertility. Obstetrics and Gynecology. 2021; 7: 28-36. Russian (Крылов К.Ю., Рухляда Н.Н., Бирюкова Е.И., Цечоева Л.Ш., Винникова С.В. Аппаратная визуализация аденомиоза и репродуктивные результаты хирургического лечения связанного с аденомиозом бесплодия //Акушерство и гинекология. 2021. № 7. С. 28-36.) doi: 10.18565/aig.2021.7.28-36
2.      Davydov AI, Tairova MB, Mikhaleva LM, Kavlidze MG, Chilova RA. Adenomyosis. What has changed with the introduction of ICD-11? Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2021; 20(2): 117-124. Russian (Давыдов А.И., Таирова М.Б., Михалева Л.М., Кавиладзе М.Г., Чилова Р.А. Аденомиоз. Что изменилось с появлением МКБ-11? //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2021. Т. 20, № 2. С. 117-124.) doi: 10.20953/1726-1678-2021-2-117-124
3.      Tskhay VB, Mikailly GT, Zhurkina AA, Polstyanaya GN, Shtokh EA. Modern possibilities for the ultrasound diagnosis of adenomyosis. Astrakhan medical journal. 2022; 17(3): 27-35. Russian (Цхай В.Б., Микаиллы Г.Т., Журкина А.А., Полстяная Г.Н., Штох Е.А. Современные возможности ультразвуковой диагностики аденомиоза //Астраханский медицинский журнал. 2022. Т. 17, № 3. С. 27-35.) doi: 10.48612/agmu/2022.17.3.27.35
4.      Kolovos G, Dedes I, Imboden S, Mueller M. Adenomyosis-A Call for Awareness, Early Detection, and Effective Treatment Strategies: A Narrative Review. Healthcare (Basel). 2024; 12(16): 1641. doi: 10.3390/healthcare12161641
5.      Upson K, Missmer SA. Epidemiology of Adenomyosis. Semin Reprod Med. 2020; 38(2-03): 89-107. doi: 10.1055/s-0040-1718920
6.      Puente JM, Fabris A, Patel J, Patel A, Cerrillo M, Requena A, Garcia-Velasco JA. Adenomyosis in infertile women: Prevalence and the role of 3D ultrasound as a marker of severity of the disease. Reprod Biol Endocrinol. 2016; 14: 60. doi: 10.1186/s12958-016-0185-6
7.      Bazot M, Daraï E. Role of transvaginal sonography and magnetic resonance imaging in the diagnosis of uterine adenomyosis. Fertil Steril. 2018; 109(3): 389-397. doi: 10.1016/j.fertnstert.2018.01.024
8.      Solomatina AA, Mikhaleva LM, Regul SV, Baisova BI, Bratchikova OV, Khamzin IZ, et al. Ultrasound diagnostics of adenomyosis: new technologies - new approaches. Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2025; 24(3): 42-48. Russian (Соломатина А.А., Михалева Л.М., Регул С.В., Баисова Б.И., Братчикова О.В., Хамзин И.З., и др. Ультразвуковая диагностика аденомиоза: новые технологии – новые подходы //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2025. Т. 24, № 3. С. 42-48.) doi: 10.20953/1726-1678-2025-3-42-48
9.      Andres MP, Borrelli GM, Ribeiro J, Baracat EC, Abrão MS, Kho RM. Transvaginal Ultrasound for the Diagnosis of Adenomyosis: Systematic Review and Meta-Analysis. J Minim Invasive Gynecol. 2018; 25(2): 257-264. doi: 10.1016/j.jmig.2017.08.653
10.    Adamyan LV, Sokolov AD, Avetisyan DS, Shapovalenko RA. Methods of diagnostics of adenomyosis: a systematic review. Russian Journal of Human Reproduction. 2023; 29(3): 81-90. Russian (Адамян Л.В., Соколов А.Д., Аветисян Д.С., Шаповаленко Р.А. Современные методы диагностики аденомиоза: систематический обзор //Проблемы репродукции. 2023. Т. 29, № 3. С. 81-90.) doi: 10.17116/repro20232903181
11.    Van den Bosch T, Dueholm M, Leone FP, Valentin L, Rasmussen CK, Votino A, et al. Terms, definitions and measurements to describe sono- graphic features of myometrium and uterine masses: a consensus opinion from the Morphological Uterus Sonographic Assessment (MUSA) group. Ultrasound Obstet Gynecol. 2015; 46(3): 284-298. doi: 10.1002/uog.14806
12.    Tellum T, Nygaard S, Skovholt EK, Qvigstad E, Liengdoi M. Development of a clinical prediction model for diagnosing adenomyosis. Fertil Steril. 2018; 110(5): 957-964.e3. doi: 10.1016/j.fertnstert.2018.06.009
13.    Harmsen MJ, Trommelen LM. Uterine junctional zone and adenomyosis: comparison of MRI, transvaginal ultrasound and histology. Ultrasound Obstet Gynecol. 2023; 62(1): 42-60. doi: 10.1002/uog.26117
14.    Harmsen MJ, Van den Bosch T, Leeuw RA, Dueholm M, Exacoustos C, Valentin L, et al. Consensus on revised definitions of Morphological Uterus Sonographic Assessment (MUSA) features of adenomyosis: results of modified Delphi procedure. Ultrasound Obstet Gynecol. 2022; 60(1): 118-131. doi: 10.1002/uog.24786
15.    Van den Bosch T, de Bruijn AM, de Leeuw RA, Dueholm M, Exacoustos C, Valentin L, et al. Sonographic classification and reporting system for diagnosing adenomyosis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2019; 53(5): 576-582. doi: 10.1002/uog.19096
16.    Mamedova ZT, Yusufbekova UYu, Azimova DA, Asilzoda M. The role of ultrasound in the diagnosis of adenomyosis. Mother and child (Tajikistan). 2023; 1: 24-32. Russian (Мамедова З.Т., Юсуфбекова У.Ю., Азимова Д.А., Асилзода М. Роль ультразвукового исследования в диагностике аденомиоза //Мать и дитя (Таджикистан). 2023. № 1. С. 24-32)
17.    Exacoustos C, Morosetti G, Conway F, Camilli S, Martire FG, Lazzeri L, et al. New Sonographic Classification of Adenomyosis: Do Type and Degree of Adenomyosis Correlate to Severity of Symptoms? J Minim Invasive Gynecol. 2020; 27(6): 1308-1315. doi: 10.1016/j.jmig.2019.09.788
18.    Stoelinga B, Hehenkamp WJK, Nieuwenhuis LL, Conijn MMA, van Waesberghe JHTM, Brölmann HAM, Huirne JAF. Accuracy and Reproducibility of Sonoelastography for the Assessment of Fibroids and Adenomyosis, with Magnetic Resonance Imaging as Reference Standard. Ultrasound Med Biol. 2018; 44(8): 1654-1663. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2018.03.027
19.    Săsăran V, Turdean S, Gliga M, Ilyes L, Grama O, Muntean M, Pușcașiu L. Value of Strain-Ratio Elastography in the Diagnosis and Differentiation of Uterine Fibroids and Adenomyosis. J Pers Med. 2021; 11(8): 824. doi: 10.3390/jpm11080824
20.    Galazis N, Saso S, Sorbi F, Jones B, Landolfo C, Al-Memar M, et al. Intraoperative Ultrasound during Fer- tility-Sparing Surgery: A Systematic Review and Practical Applications. Gynecol Obstet Invest. 2020; 85(2): 127-148. doi:10.1159/000505689
21.    Chapron C, Vannuccini S, Santulli P, Abrao MS, Carmona F. Diagnosing adenomyosis: an integrated clinical and imaging approach. Hum Reprod Update. 2020; 26(3): 392-411. doi: 10.1093/humupd/dmz049

Автор, ответственный за переписку:

ЧУРИНА Дарья Евгеньевна
660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1, ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России
Тел: 8 (3912) 20-13-95    E-mail: dashsemch@mail.ru

Сведения об авторах:

БОРИСОВА Елена Анатольевна
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры оперативной гинекологии института последипломного образования, ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, г. Красноярск, Россия
E-mail: borisova2209@rambler.ru

МАКАРЕНКО Татьяна Александровна
доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой оперативной гинекологии института последипломного образования, ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, г. Красноярск, Россия
E-mail: makarenko7777@yandex.ru

БУЛАНОВ Михаил Николаевич
доктор медицинских наук, заведующий отделением ультразвуковой диагностики, ГБУЗ ВО ОКБ; профессор кафедры внутренних болезней института медицинского образования, ФГБОУ ВО НовГУ им. Ярослава Мудрого, г. Великий Новгород, Россия
E-mail: doctorbulanov@gmail.com

ЧУРИНА Дарья Евгеньевна
кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры оперативной гинекологии института последипломного образования, ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, г. Красноярск, Россия
E-mail: dashsemch@mail.ru

BORISOVA Elena Anatolyevna
candidate of medical sciences, assistant of the department of operative gynecology, institute of postgraduate education, Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk, Russia
E-mail: borisova2209@rambler.ru

MAKARENKO Tatyana Aleksandrovna
doctor of medical sciences, professor, head of the department of operative gynecology, institute of postgraduate education, Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk, Russia
E-mail: makarenko7777@yandex.ru

BULANOV Mikhail Nikolaevich
doctor of medical sciences, head of the ultrasound diagnostics department, Regional Clinical Hospital; Professor of the department of internal medicine, institute of medical education, Novgorod State University named after Yaroslav the Wise, Veliky Novgorod, Russia
E-mail: doctorbulanov@gmail.com

CHURINA Daria Evgenievna
candidate of medical sciences, docent, docent of the department of operative gynecology, institute of postgraduate education, Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Ministry of Health of the Russian Federation, Krasnoyarsk, Russia
E-mail: dashsemch@mail.ru