Сахаутдинова И.В., Фаткуллина И.Б., Рахматуллина И.Р., Засядкин И.С., Лазарева А.Ю.

Башкирский государственный медицинский университет,
г. Уфа, Россия

АПЛАСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У БЕРЕМЕННОЙ НА ФОНЕ COVID-19: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Во время гестационного процесса женщины имеют высокие риски заражения новой коронавирусной инфекцией COVID-19 ввиду значительных иммунологических перестроек в организме будущей матери. Известны также физиологические изменения и в других системах, например дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной и сердечно-сосудистой, которые позволяют предположить уязвимость перед влиянием патологических агентов и формирование тяжелой инфекции, что способно повлечь за собой рост заболеваемости и смертности матери.
Пациентке Б. на 26 неделе беременности была установлена инфекция COVID-19 с поражением легких, проводилась терапия глюкокортикостероидами, противовирусными препаратами, антибиотиками. В дальнейшем присоединилась клиника псевдомембранозного колита, этиологический фактор был обнаружен – Clostridium difficile. Была продолжена терапия ванкомицином. Однако стала отмечаться тенденция к цитопении, появился кожно-слизистый геморрагический синдром в виде гематом, петехий, носовых кровотечений, кровотечений из геморроидальных узлов. В 32 недели была родоразрешена естественным путем в тазовом предлежании плода в связи со спонтанным вступлением в роды. Далее был диагностирован апластический синдром, развившийся на фоне беременности и инфекционных осложнений. Проводилась антибактериальная, иммуносупрессивная, гемотрансфузионная терапия. За время наблюдения отмечено полное восстановление показателей гемограммы: гемоглобин 97 г/л, лейкоциты 3,87 тыс/л, тромбоциты 339 тыс/л.
Наблюдалась регрессия инфекционных осложнений, стойкая нормотермия (36-36,6°C), по данным контрольной компьютерной томографии положительная динамика, уменьшение количества жидкости в правой плевральной полости.
Заключение. Случай представляет интерес редко встречающейся панцитопенической реакцией, развившейся на фоне гестации и инфекционных осложнений, вызванных COVID-19, которая была успешно ликвидирована с сохранением репродуктивной функции женщины и положительным перинатальным исходом.

Ключевые слова: беременность; новая коронавирусная инфекция COVID-19; апластический синдром

Sakhautdinova I.V., Fatkullina I.B., Rakhmatullina I.R., Zasyadkin I.S., Lazareva A.Y.

Bashkir State Medical University,
Ufa, Russia

APLASTIC SYNDROME IN A PREGNANT WOMAN ON THE BACKGROUND OF COVID-19: A CLINICAL CASE

Women during the gestational process have high risks of contracting the new coronavirus infection COVID-19 due to significant immunological changes in the body of the expectant mother. Physiological changes are also known in other systems, for example, respiratory, digestive, urinary and cardiovascular, which suggest vulnerability to the influence of pathological agents and the formation of severe infection, which can lead to an increase in maternal morbidity and mortality.
Patient B. was diagnosed with COVID-19 infection with lung damage at 26 weeks of pregnancy, and was treated with glucocorticosteroids, antiviral drugs, and antibiotics. Later, the clinic of pseudomembranous colitis joined, an etiological factor was discovered – Clostridium difficile. Vancomycin therapy was continued. However, a tendency to cytopenia began to be noted, a skin-mucous hemorrhagic syndrome appeared in the form of hematomas, petechiae, nosebleeds, hemorrhoids. At 32 weeks, she was delivered naturally in the pelvic presentation of the fetus due to spontaneous delivery. Further, aplastic syndrome was diagnosed, which developed against the background of pregnancy and infectious complications. Antibacterial, immunosuppressive, and hemotransfusion therapy were performed. During the follow-up, a complete recovery of hemogram parameters was noted: hemoglobin 97 g/l, leukocytes 3.87 thousand/l, platelets 339 thousand/L.
Regression of infectious complications was observed, persistent normothermia (36-36.6°C), according to the control computed tomography, positive dynamics, a decrease in the amount of fluid in the right pleural cavity was noted.
Conclusion. The case is of interest for a rare pancytopenic reaction that developed against the background of gestation and infectious complications caused by COVID-19, which was successfully eliminated, while preserving the reproductive function of the woman and a positive perinatal outcome.

Key words: pregnancy; new coronavirus infection COVID-19; aplastic syndrome

В декабре 2019 года в Китайской Народной Республике (КНР) зафиксирована вспышка новой коронавирусной инфекции с эпицентром в городе Ухань (провинция Хубэй) [1]. С момента выявления первых случаев заболевания COVID-19, вызванного заражением SARS-CoV-2, вирус быстро распространился по всему миру. Более 207 миллионов человек были инфицированы, более 4 миллионов летальных исходов [2]. 10 сентября 2022 года число официально зарегистрированных в России случаев заболевания впервые превысило 20 млн человек. По данным на апрель 2022 года, за все время пандемии с апреля 2020 года непосредственно от коронавируса в России скончались более 660 тыс. человек, из них в 2020 году – 144 тыс., в 2021 году – 447 тыс. Общее количество умерших с коронавирусом (основная причина и сопутствующий фактор) с начала пандемии к апрелю 2022 года достигло 760,3 тыс. человек [3].
SARS-CoV-2 – оболочечный вирус с одноцепочечной РНК позитивной полярности, относящийся к семейству Coronaviridae, роду Betacoronavirus, подроду Sarbecovirus. Входные ворота возбудителя – эпителий верхних дыхательных путей и эпителиоциты желудка и кишечника. Начальным этапом заражения является проникновение SARS-CoV-2 в клетки-мишени, имеющие рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа (АПФ2). Клеточная трансмембранная сериновая протеаза типа 2 (ТСП2) способствует связыванию вируса с АПФ2, активируя его S-протеин, необходимый для проникновения SARS‑CoV‑2 в клетку. АПФ2 располагается в цитоплазматической мембране многих типов клеток человека, в том числе в альвеолярных клетках II типа в легких и энтероцитах тонкого кишечника, эндотелиальных клетках артерий и вен, клетках гладкой мускулатуры артерий, макрофагов [1].
Помимо разрушительного уровня заболеваемости и смертности, вызванной SARS-CoV-2, вирус и усилия по смягчению его передачи вызвали беспрецедентные экономические и социальные потрясения. Вначале возникло много вопросов относительно воздействия COVID-19 на беременных, в том числе о том, повышает ли беременность восприимчивость к инфекции SARS-CoV-2, повышается ли у беременных вероятность тяжелого течения заболевания и увеличивается ли инфекция SARS-CoV-2.
Успешная беременность требует изменений в иммунной системе беременной, чтобы она могла переносить генетически чужеродный плод. Эти изменения в иммунной системе, а также изменения в сердечной, легочной и других системах, могут привести к повышенной восприимчивости или увеличению заболеваемости и смертности от инфекции во время беременности [4].
Систематический обзор и метаанализ показали увеличение шансов поступления в отделение интенсивной терапии (ОИТ) (отношение шансов [ОШ] 2,13, 95% доверительный интервал [ДИ] 1,53-2,95, 7 исследований, n = 601 108) инвазивных вентиляций (ОШ 2,59, 95% ДИ 2,28-2,94, 6 исследований, n = 601 044) и необходимости экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) (ОШ 2,02, 95% ДИ 1,22–3,34, 2 исследования, n = 461 936) для беременных и родильниц по сравнению с небеременными женщинами репродуктивного возраста [5]. Эти результаты аналогичны результатам исследования Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) с участием более 400 000 женщин репродуктивного возраста с симптомами COVID-19, которое также показало значительно повышенный скорректированный коэффициент риска (aRR) смерти среди беременных (aRR = 1,7, 95% ДИ 1,2-2,4) по сравнению с небеременными женщинами репродуктивного возраста [6].
Исследование, проведенное в Колумбии, также показало более высокий риск смерти среди беременных по сравнению с небеременными женщинами репродуктивного возраста (aRR = 1,82, 95% ДИ 1,60-2,07, n = 371 363) [7]. Было выявлено несколько факторов риска развития тяжелых заболеваний во время беременности, в том числе более старший возраст матери, высокий индекс массы тела, не белая этническая принадлежность и сопутствующие заболевания до беременности, такие как диабет и гипертония [8-10].

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

От пациентки получено письменное добровольное информированное согласие на публикацию описания клинического случая в медицинском журнале, включая его электронную версию (дата подписания 13.04.2023 г.).
Пациентка Б., 29 лет. Поступила в Перинатальный центр Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова (далее ПЦ РКБ им. Г.Г. Куватова) г. Уфа переводом из Родильного дома Городской клинической больницы Демского района г. Уфа (далее ГКБ), где находилась на лечении по поводу вирусной пневмонии с жалобами на диарею с частотой дефекации до 20 раз в сутки.
Анамнез заболевания. Известно, что 04.11.2024 пациентка почувствовала недомогание, легкие катаральные явления в виде заложенности носа, першения в горле. Дома занималась самолечением в виде орошения слизистых солевыми растворами. 06.11.2024 состояние резко ухудшилось, присоединились субфебрильная лихорадка, малопродуктивный кашель с одышкой и аносмия. В тот же день по линии скорой медицинской помощи была доставлена в Родильный дом Городской клинической больницы Демского района г. Уфа, где методом иммуноферментного анализа были выявлены иммуноглобулины М SARS-CoV-2. Пациентка была госпитализирована в инфекционное отделение. В период лечения в ГКБ объем поражения легких по данным КТ ОГК составил 44 % (от 16.11.2020 г.). За время госпитализации (06.11.2020-30.11.2020) проводилась терапия глюкокортикостероидами, противовирусными препаратами, антибиотиками (азитромицин, цефтриаксон). В дальнейшем присоединилась клиника псевдомембранозного колита, проводилась терапия ванкомицином и метронидазолом. 30.11.20 г. переведена в РКБ им. Г.Г. Куватова с вышеуказанными жалобами.
Анамнез жизни. Соматический анамнез не отягощён, из перенесенных заболеваний отмечает только острые респираторные вирусные инфекции.
Акушерский анамнез. Данная беременность первая, наступила самопроизвольно, прегравидарная подготовка не проводилась. На учете в женской консультации с 10 недель беременности, посещения регулярные. Ультразвуковые и биохимический скрининги без особенностей. Инфекционный фон при обследовании в женской консультации не скомпрометирован. Течение беременности происходило на фоне анемии легкой степени тяжести, плацентарной дисфункции с развитием замедления темпов роста плода, которые диагностированы в условиях инфекционного отделения ГКБ.
Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез не отягощен.
Физикальная диагностика. Жалобы на слабость, жидкий стул до 20 раз в сутки. Состояние тяжелое. Энтеральное питание усваивается плохо, добавлено парентеральное питание. Кожные покровы бледно-розовой окраски, сухие, в местах инъекций гематомы. Язык влажный, слегка обложен белым налётом. На ногах, передней брюшной стенке умеренно выраженные отеки. Гемодинамика стабильная, без применения кардиотоников. В легких дыхание везикулярное, ослабленное, хрипов нет. ЧДД 23 в мин. Sp0₂ = 97 % без дополнительной оксигенации. Перкуторно – притупление звука с обеих сторон. Живот мягкий, вздут, умеренно болезненный в мезогастрии и боковых отделах. Перитонеальных знаков нет. Выделений из п/путей нет. Стул жидкий, за сутки 20 раз, со зловонным запахом. Диурез адекватен водной нагрузке.
На основании жалоб, анамнеза заболевания, данных физикального осмотра установлен предварительный диагноз: «Реконвалесцент Ковид-19. Системный васкулит с преимущественным поражением кишечника. Псевдомембранозный колит, энтерит (ассоциированный с Clostridium difficile). Синдром мальабсорбции. Вторичная аутоиммунная тромбоцитопения тяжелой степени. Анемия средней степени тяжести.

Проведено обследование:
Общий анализ крови: осуществлялся динамический мониторинг лабораторных показателей, превышающих пороговые значения (табл. 1)

Таблица 1. Динамика показателей гемограммы
Table 1. Dynamics of hemogram indicators

Биохимический анализ крови (01.12.2020): Общий билирубин 9 мкмоль/л (8,5-20,5 мкмоль/л), лактатдегидрогеназа 196 Ед/л (N – 200-480 Ед/л), щелочная фософтаза 80 Ед/л (N – 20-140 Ед/л), аспартатаминотрансфераза 15,3 Ед/л (N – до 31 Ед/л), аланинаминотрансфераза 7,5 Ед/л (N – до 35 Ед/л), креатинин 45 мкмоль/л (44-88 мкмоль/л), мочевина 2,66 ммоль/л (N – 2,9-7,5 ммоль/л, альфа-амилаза 26,6 Ед (N – 25-125 Ед). Зарегистрировано повышение С-реактивного белка (СРБ) в динамике (табл. 2).

Таблица 2. Динамика уровня С-реактивного белка
Table 2. Dynamics of C reactive protein levels

Коагулограмма (01.12.2020): Международное нормализованное отношение 1,05 (0,8-1,2), протромбиновый индекс 96 % (70-100 %), активированное частичное тромбопластиновое время 21,2 сек (21,1-36,5 сек).
Прокальцитонин (02.12.2020, 06.12.2020, 11.12.2020) ≥ 10

Посев кала на сальмонеллез, шигеллез (07.12.20) – отрицательно; на Cl. difficile (03.12.20) отрицательно; (07.12.20) положительно, токсин А, токсин В – отрицательно; (08.12.20) положительно, токсин А, токсин В – отрицательно. Кал на дисбактериоз (07.12.2020) – гемолитическая E. coli 10⁵, Kl. Pneumoniae 10⁵. Чувствительны к имипенему, левофлоксацину, ципрофлоксацину, цефтриаксону, амикацину.
Посев крови на стерильность (07.12.20) – отрицательно.
Обследование на COVID-19: ПЦР РНК отрицательно от 03.12.20., 07.12.20; ИФА от 07.12.20 Ig G положительно (титр 2,18), IgM отрицательно.
Рентгенография легких (07.12.2020): R-картина двустороннего плеврального выпота. Гиповентиляция нижней доли левого легкого.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (10.12.2020): Печень: размеры правая доля 112 × 155 мм, левая доля 68 × 126 мм, хвостатая доля 50 × 35 мм, контуры четкие ровные, эхогенность паренхимы выше средней, структура однородная. Сосудистый рисунок без особенностей. Воротная вена 11-12 мм, проходима. Желчный пузырь: объем выше среднего. Контуры четкие ровные, стенки утолщены до 4,5 мм, в просвете взвесь, осадок (песок). Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. Холедох четко не визуализируется. Селезенка: 102 × 45 мм, структура без особенностей. Селезеночная вена в воротах селезенки 8 мм, проходима. Поджелудочная железа: тело 15 мм, головка и хвост не визуализируются, контуры четкие ровные, эхогенность ткани средняя, структура однородная, проток не расширен. Петли толстого кишечника неравномерно расширены с неоднородным содержимым. Свободная жидкость в брюшной полости около 1 литра. Двухсторонний гидроторакс.
Эхокардиография (09.12.2020): Пролапс митрального клапана 1  степени, с МР 2+. Незначительный выпот в полости перикарда.
Ультразвуковое исследование матки и плода (10.12.2020): Плод соответствует 27,6 неделям беременности, тазовое положение. Замедление темпов роста плода. Маловодие. Нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока 2  ст.
Ультразвуковое исследование матки и плода (13.12.2020): Нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков 2 ст. В полости матки определяется 1 живой плод в тазовом предлежании, ЧСС 157 уд в мин. 1кр обвитие пуповиной шеи плода. Примерный вес 1400 гр. ИАЖ 1,1 см – о/воды практически отсутствуют.

Клинический диагноз:
Основной: Беременность 31-32 недели. Тазовое предлежание плода. Осложнения: Замедление темпов роста плода. Плацентарные нарушения. Маловодие.
Сопутствующий: Реконвалесцент COVID-19. Системный васкулит с преимущественным поражением кишечника. Псевдомембранозный колит, энтерит, ассоциированный с Clostridium difficile. Синдром мальабсорбции. Вторичная аутоиммунная тромбоцитопения тяжелой степени. Анемия средней степени тяжести.
Проводилась медикаментозная терапия:
Sol. Albumini 20 % 100,0 мл в/венно через инфузомат № 7;
Sol. Glucosae 10 % 200,0 мл + Sol. Kalii chloride 4 % 40,0 мл + Sol. Insulini 4 Ед внутривенно капельно;
Sol. Vancomycini 1,0 в сутки (по 12,5 мл 4 раза в сутки) № 6;
Sol. Metronidasoli 0,5 по 2 табл. 4 раза в день per os № 6;
Caps. Omeprasoli 40 мг 2 раза в день per os № 10;
Sol. Intesti 20 мл 3 раза в день per os № 5;
Sol. Cabiveni 1440,0 в/в капельно № 5;
Sol. Regidroni (1/2 порошка + 500,0 мл NaCl 0,9%) № 3;
Сaps. Kreonis10 ТЕ 2 к 3 раза в день № 8;
Sol. Nutrisoni 50 ml 4 раза в день;
Sol. Prednizoloni 90 mg в/венно № 6;
Sol. Acidi Tranexami 500 mg в/венно № 6;
Sol. Sigardis 20 г в/венно капельно.

Трансфузионная терапия: свежезамороженная плазма, эритроцитарная взвесь, концентрат тромбоцитов, криопреципитат.

Динамика и исходы
В связи с усугублением цитопении, а также задержкой роста плода и нарушением плацентарного кровотока, для дальнейшего наблюдения была переведена 14.12.2020 года в Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова (далее НМИЦ). В 7 часов 50 минут 15.12.2020 года произошли преждевременные физиологические самопроизвольные роды в тазовом предлежании на 32-й неделе беременности. Родился живой недоношенный мальчик 1160 г, длиной 42 см, по шкале Апгар 8/9 баллов.
В дальнейшем, при дообследовании, были выявлены язвенные изменения толстой кишки, признаки состоявшегося кишечного кровотечения (заподозрен системный васкулит), язвенный эзофагит, гастрит, дуоденит, асцит (жидкость в брюшной полости до 1,5 л), протеинурия, микрогематурия, бактериурия. Посев из центрального канала матки от 17.12.2020 r.: Candida albicans – умеренный рост, Morganella morganii – обильный рост, Enterobacter cloacae – обильный рост, Escherichia coli – обильный рост. Проводилась пульс-терапия метилпреднизолоном, терапия дексаметазоном. В связи с тяжестью состояния, пациентка была госпитализирована в Национальный медицинский исследовательский центр гематологии (далее НМИЦ гематологии), переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии, где был выставлен клинический диагноз:
Основной: Апластический синдром, развившийся на фоне беременности и инфекционных осложнений. Полное восстановление показателей гемограммы от 20.12.2020 (D61.3 Идиопатическая апластическая анемия).
Осложнения: Послеродовой эндометрит (N71.0 Острая воспалительная болезнь матки). Пневмония неуточненная. Диссеминированный кандидоз: эзофагит, вагинит, очаги в селезенке и почках (В37.8 Кандидоз других локализаций). А04.7 Энтероколит, вызванный Clostridium difficile.
Сопутствующий: К86.1 Другие хронические панкреатиты. No11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом. U07.1 COVID-19, подтвержденный лабораторными исследованиями. D61.3 Идиопатическая апластическая анемия.

Было проведено лечение:
-        антибактериальная терапия: ванкомицин, тиснам, колистин, каспофунгин, метронидазол, линезолид;
-        пульс-терапия глюкокортикостероилами;
-        иммунодепрессивная терапия циклоспорином А;
-        гемотрансфузионная терапия (эритроцитарная масса, тромбоконцентрат).

На фоне проводимой терапии появилась тенденция к восстановлению показателей гемограммы, отмечалась полная независимость от трансфузий компонентов крови.
По данным компьютерной томографии выявлена отрицательная динамика в виде увеличения количества жидкости в правой плевральной полости, выполнен повторный плевроцентез (удаленно 1300 мл жидкости). При контрольном исследовании органов малого таза в полости матки сохранялся участок гипоэхогенной плотности, расширенная полость матки, в связи с чем было выполнено раздельное диагностическое выскабливание, без осложнений. Была начата утеротоническая терапия окситоцином, возобновлена терапия линезолидом. По данным микробиологического исследования получен рост флоры: Morganella morganii, Enterococcus faecium.
Проведено повторное исследование костного мозга. Данных за острый лейкоз, апластическую анемию не получено, картина характеризует регенерацию костного мозга. Таким образом, установить причину панцитопении не представлялось возможным. В гемограмме в динамике отмечалось восстановление показателей гемограммы (лейкоциты до 10,7 тысяч, тромбоциты до 930 тысяч, сохранялась анемия). В связи с ростом количества тромбоцитов проводится профилактическая антикоагулянтная и антиагрегантная терапия. Кроме того, на фоне противомикробной терапии (меропенем, колистиметат натрия, линезолид, метронидазол, каспофунгин) отмечалось постепенное снижение температуры тела, регрессия дыхательной недостаточности и уменьшение частоты диареи. Пациентка в стабильном состоянии была переведена из отделения реанимации в отделение гематологии для продолжения терапии.
За время наблюдения отмечено полное восстановление показателей гемограммы: гемоглобин 97 г/л, лейкоциты 3,87 тыс/л, тромбоциты 339 тыс/л.
Наблюдалась регрессия инфекционных осложнений, стойкая нормотермия (36-36,6°C), по данным контрольной компьютерной томографии положительная динамика, отмечалось уменьшение количества жидкости в правой плевральной полости (до 500 мл). Начата деэскалация антимикробной терапии: сначала были отменены колистин и меропенем, затем лизенолид. На фоне проводимой антимикробной терапии метронидазолом сохранялась нормотермия. По данным ультразвуковой диагностики, темпы инволюции матки соответствовали срокам послеродового периода, была отменена утеротоническая терапия. Также было выполнены контрольная компьютерная томография с целью оценки динамики течения гидроторакса и пневмонии, отмечена положительная динамика, снижение количества жидкости в левой плевральной полости (100 мл).

Прогноз

Пациентка в стабильном состоянии выписана из стационара НМИЦ гематологии домой. Прогноз для пациентки в контексте ее здоровья, жизни и репродуктивной функции благоприятный.

ОБСУЖДЕНИЕ

Данный случай развития панцитопенического синдрома у беременной не являлся самостоятельным заболеванием. Вероятнее всего, он возник вторично на фоне массивной антибактериальной терапии COVID-19, что и привело к разнообразным нарушениям структуры и функции костного мозга, сопровождающихся тромбоцитопенией, лейкопенией, анемией [11]. Панцитопения имела тяжелое течение и с трудом поддалась коррекции, поэтому она представляла серьезную опасность для беременной и ее ребенка.
При панцитопении пациенты часто сталкиваются с рецидивирующими инфекциями, которые сложно поддаются лечению в условиях глубокой лейкопении, что у нашей пациентки подтвердилось наличием пневмонии, колита, эзофагита, парапроктита. Удалось избежать септического и септико-пиемического состояния, которые часто становятся причиной смерти. Благодаря своевременной помощи ведущих федеральных клиник России с применением новейших современных методов диагностики и лечения пациентку удалось успешно родоразрешить и стабилизировать состояние.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Случай представляет интерес редко встречающейся панцитопенической реакцией, развившейся на фоне гестации и инфекционных осложнений, вызванных COVID-19, которая была успешно ликвидирована с сохранением репродуктивной функции женщины и положительным перинатальным исходом.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1.      Vremennye metodicheskie rekomendacii: profilaktika, diagnostika i lechenie novoj koronavirusnoj infekcii (COVID-19). Versiya 18, 20.10.2023. Russian (Временные методические рекомендации: профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 18, 20.10.2023)
2.      Rasmussen SA, Smulian JC, Lednicky JA, TS Wen, Jamieson DJ. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) and pregnancy: what obstetricians need to know. Am J Obstet Gynecol. 2020; 222(5): 415-426. doi: 10.1016/j.ajog.2020.02.017
3.      Dannye Federal'noj sluzhby gosudarstvennoj statistiki. Russian (Данные Федеральной службы государственной статистики. https://rosstat.gov.ru/)
4.      Jamieson DJ, Rasmussen SA. An update on COVID-19 and pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2022; 226(2): 177-186. doi: 10.1016/j.ajog.2021.08.054
5.      Allotey J, Stallings E, Bonet M, Yap M, Chatterjee S, Kew T, et al. Clinical manifestations, risk factors, and maternal and perinatal outcomes of coronavirus disease 2019 in pregnancy: living systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020; 370: m3320. doi: 10.1136/bmj.m3320
6.      Zambrano LD, Ellington S, Strid P, Galang RR, Oduyebo T, Tong VT, et al. Update: characteristics of symptomatic women of reproductive age with laboratory-confirmed SARS-CoV-2 infection by pregnancy status – United States, January 22-October 3, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020; 69(44): 1641-1647. doi: 10.15585/mmwr.mm6944e3
7.      Rozo N, Valencia D, Newton SM, Avila G, Gonzale MA z, Sancken CL, et al. Severity of illness by pregnancy status among laboratory-confirmed SARS-CoV-2 infections occurring in reproductiveaged women in Colombia. Paediatr Perinat Epidemiol. 2022; 36(4): 456-465. doi: 10.1111/ppe.12808
8.      Tuccori M, Ferraro S, Convertino I, Cappello E, Valdiserra G, Blandizzi C, et al. AntiSARS-CoV-2 neutralizing monoclonal antibodies: clinical pipeline. MAbs. 2020; 12(1): 1854149. doi: 10.1080/19420862.2020.1854149
9.      Sänchez-Luna M, Colomer BF, de Alba Romero C, Allen AA, Souto A, Longueira FC, et al. Neonates born to mothers with COVID-19: data from the Spanish society of neonatology registry. Pediatrics. 2021; 147(2): e2020015065. doi: 10.1542/peds.2020-015065
10.    de Carvalho BR, de Sá Adami K, Gonçalves-Ferri WA, Samama M, Ferriani RA, Marcolin AC. COVID-19: uncertainties from conception to birth. Rev Bras Ginecol Obstet. 2021; 43(1): 54-60. doi: 10.1055/s-0040-1721856
11.    Mihailova EA, Fidarova ZT, Troitskaya VV, Klyasova GA, Kulagin AD, Voronova EV, et al. Clinical recommendations for the diagnosis and treatment of aplastic anemia (2019 edition). Russian journal of hematology and transfusiology. 2020; 65(2): 208-226. Russian (Михайлова Е.А., Фидарова З.Т., Троицкая В.В., Клясова Г.А., Кулагин А.Д., Воронова Е.В., и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению апластической анемии (редакция 2019 г.) //Гематология и трансфузиология. 2020. Т. 65, № 2. С. 208-226.) doi: 10.35754/0234-5730-2020-65-2-208-226

Корреспонденцию адресовать:

ЛАЗАРЕВА Анна Юрьевна
450008, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3, ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России
Е-mail: lazarevaayu@mail.ru

Сведения об авторах:

САХАУТДИНОВА Индира Венеровна
доктор мед.наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №1, ФГОУ ВО БГМУ Минздрава России, г. Уфа, Россия
Е-mail: indira2172@yandex.ru

ФАТКУЛЛИНА Ирина Борисовна
доктор мед. наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1, ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, г. Уфа, Россия
Е-mail: fib1971@mail.ru

РАХМАТУЛЛИНА Ирина Робинзоновна
доктор мед. наук, профессор кафедры онкологии с курсом онкологии и патологической анатомии, ФГОУ ВО БГМУ Минздрава России, г. Уфа, Россия
E-mail: i.r.rakhmatullina@gmail.com

ЗАСЯДКИН Игорь Сергеевич
аспирант кафедры акушерства и гинекологии № 1, ФГОУ ВО БГМУ Минздрава России, г. Уфа, Россия

ЛАЗАРЕВА Анна Юрьевна
аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом ИДПО, ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, г. Уфа, Россия
Е-mail: lazarevaayu@mail.ru

Information about authors:

SAKHAUTDINOVA Indira Venerovna
doctor of medical sciences, professor, head of the department of obstetrics and gynecology N 1, Bashkir State Medical University, Ufa, Russia

FATKULLINA Irina Borisovna
doctor of medical sciences, professor of the department of obstetrics and gynecology N 1, Bashkir State Medical University, Ufa, Russia
E-mail: fib1971@mail.ru

RAKHMATULLINA Irina Robinsonovna
doctor of medical sciences, professor of the department of oncology with a course in oncology and pathological anatomy, Bashkir State Medical University, Ufa, Russia

ZASYADKIN Igor Sergeyevich
postgraduate student of the department of obstetrics and gynecology N 1, Bashkir State Medical University, Ufa, Russia

LAZAREVA Anna Yuryevna
postgraduate student of the department of obstetrics and gynecology N 1, Bashkir State Medical University, Ufa, Russia
E-mail: lazarevaayu@mail.ru