ПРЕГРАВИДАРНАЯ ФИТОПОДГОТОВКА И РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ РАННИХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ПОТЕРЬ

Цель исследования – оценить клиническую эффективность и безопасность комбинации фитопрепаратов из местного алтайского сырья в качестве реабилитационной терапии и прегравидарной подготовки у пациенток после неразвивающейся беременности/раннего спорадического выкидыша.
Материалы и методы. Проведено проспективное открытое наблюдательное исследование в группе пациенток репродуктивного возраста (n = 39), имевших случай ранней репродуктивной потери до 9,6 недель гестации, до и после 15-дневного курса реабилитации фитокапсулами «ГинекоНорм» перорально в сочетании с вагинальными суппозиториями «Гинекозол» в рамках прегравидарной подготовки после проведения первичного обследования.
Эффективность оценивалась через 1, 3, 6 месяцев с изучением морфофункционального потенциала эндометрия по данным УЗИ во II фазу менструального цикла, состояния вагинального биотопа (рН, микроскопия мазка) и реализации репродуктивной функции.
Результаты и обсуждение. После курса фитотерапии значимое улучшение состояния эндометрия (прирост >2 мм) отмечено у 65,2% пациенток (p = 0,028), средний прирост М-эхо составил 2,2 ± 0,1 мм. Частота выраженного вагинального дисбиоза снизилась с 33,3% до 5,1% (p = 0,005). Через полгода наблюдения беременность наступила у 15,4% пациенток.
Заключение. Комбинированный курс прегравидарной подготовки алтайскими фитокомплексами продемонстрировал высокую эффективность в восстановлении морфофункционального потенциала эндометрия и вагинального биотопа, что является ключевым моментом для успешного зачатия. Предложенная схема безопасна, хорошо переносится и может быть рекомендована для внедрения в практику как компонент реабилитационной программы после ранних репродуктивных потерь.

Ключевые слова: ранний выкидыш; неразвивающаяся беременность; реабилитация; прегравидарная подготовка; фитотерапия

The aim of the study – to evaluate the clinical efficacy and safety of a combination of phytopharmaceuticals from local Altai raw materials as a rehabilitation therapy and preconception preparation in patients after an unviable pregnancy/early sporadic miscarriage
Materials and methods. A prospective open-label observational study was conducted in a group of patients of reproductive age (n = 39) who had experienced early reproductive loss before 9.6 weeks of gestation, before and after a 15-day course of rehabilitation with GynecoNorm phytophytocapsules taken orally in combination with Gynecozol vaginal suppositories as part of preconception preparation after an initial examination. The effectiveness was evaluated after 1, 3, 6 months by studying the morphofunctional potential of the endometrium based on ultrasound data during the II phase of the menstrual cycle, the condition of the vaginal biotope (pH, smear microscopy), and the realization of reproductive function.
Results and discussion. After the course of phytotherapy, a significant improvement in the endometrial condition (an increase of >2 mm) was observed in 65.2% of patients (p = 0.028), with an average increase in M-echo of 2.2 ± 0.1 mm. The frequency of severe vaginal dysbiosis decreased from 33.3% to 5.1% (p = 0.005). Six months after the study, pregnancy occurred in 15.4% of patients.
Conclusion. The combined course of pre-conception preparation with Altai phyto-complexes demonstrated high efficiency in restoring the morphofunctional potential of the endometrium and vaginal biotope, which is a key factor for successful conception. The proposed scheme is safe, well-tolerated, and can be recommended for implementation in practice as a component of a rehabilitation program after early reproductive losses.

Key words: early miscarriage; non-developing pregnancy; rehabilitation; preconception preparation; phytotherapy

Ранние репродуктивные потери (неразвивающаяся беременность, спорадический выкидыш) остаются одной из наиболее значимых проблем в акушерско-гинекологической практике и рассматриваются как системный показатель службы охраны материнства и детства. По данным научных исследований, частота самопроизвольных прерываний беременности в популяции достигает 15-20%, причем подавляющее большинство (около 80%) происходят на ранних сроках гестации [1]. Несмотря на развитие медико-биологических исследований и внедрение организационных мероприятий, частота данной патологии не имеет тенденции к снижению вследствие многофакторности ее этиологии и патогенеза [2-5]. Особую тревогу вызывает риск повторных потерь. После первого выкидыша он составляет 36-38%, а после второго – удваивается. Прогрессивное возрастание риска повторных потерь формирует порочный круг неудач и социальной дезадаптации женщины. Нельзя забывать и о психологической травме, которую испытывает женщина и которая сохраняется длительное время после ранней репродуктивной потери [6, 7].
В ответ на ключевые вызовы современности в 2025 году в России запущен Национальный проект «Семья». Его главная задача – улучшение демографической ситуации в стране, поддержка рождаемости и обеспечение достойного качества жизни семей. Для Алтайского края характерны негативные демографические показатели: низкая рождаемость и высокая смертность в течение нескольких лет приводят к прогрессирующей естественной убыли населения, поэтому каждая успешная реабилитация после потери беременности – это реальный вклад в демографическое благополучие страны и края. Медицинское сообщество должно давать женщинам не просто надежду, а эффективные инструменты для реализации репродуктивной функции.
Вопросы охраны репродуктивного здоровья и демографического благополучия имеют особую актуальность в связи с комплексным воздействием экологических, социальных и медико-организационных факторов [2, 6]. Эффективная реабилитация после потери беременности направлена не только на восстановление физического здоровья, но и на создание оптимальных условий для последующего успешного зачатия и вынашивания. Ключевыми мишенями такой реабилитации являются эндометрий, рецептивность которого напрямую определяет имплантацию, и вагинальный микробиоценоз, выполняющий барьерную и иммуномодулирующую функции [3, 8].
При планировании и проведении лекарственной терапии любой патологии следует руководствоваться стремлением обеспечить всех больных максимально качественным и экономически доступным лечением [9]. Традиционные подходы к лечению часто базируются на антибактериальной и гормональной терапии, что может сопровождаться побочными эффектами, и не всегда оправдано. Вектор медицины XXI века характеризуется уходом от полипрагмазии и преобладания синтетических субстанций к демедикализации лечебного процесса и, что особенно важно, смещением фокуса в сторону профилактической медицины. В этой связи актуальным является поиск безопасных и эффективных методов, соответствующих принципам рациональной фармакотерапии, которым как раз и отвечают фитопрепараты. Они обладают комплексным противовоспалительным, репаративным и антимикробным действием [10, 11].
Особый интерес вызывает использование препаратов на основе местного растительного сырья [12]. Качественные препараты растительного происхождения имеют хорошую переносимость и безопасность, но в большинстве случаев относятся к разряду биологически активных добавок. Согласно Федеральному закону № 150-ФЗ от 07.06.2024 «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации», с 1 сентября 2025 года медицинские работники вправе назначать зарегистрированные биологически активные добавки, включенные в перечень, при наличии показаний к их применению.
Цель исследования – оценить клиническую эффективность и безопасность комбинации фитопрепаратов из местного алтайского сырья в качестве реабилитационной терапии и прегравидарной подготовки у пациенток после неразвивающейся беременности/раннего спорадического выкидыша.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Нами проведено проспективное открытое наблюдательное исследование в одной группе пациенток, имевших случай ранней репродуктивной потери (типа «до-после») на клинических базах кафедры акушерства и гинекологии с курсом ДПО № 1 ФГБОУ ВО Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России в 2025 году.
Критерии включения в исследование: пациентки репродуктивного возраста с диагнозом «неразвивающаяся беременность» или «ранний спорадический выкидыш» (до 9,6 недель гестации, МКБ-10: O02.0, O03), подписавшие информированное согласие.
Критерии исключения: привычный выкидыш, поздний выкидыш, инфицированный (септический) выкидыш, тяжелая экстрагенитальная патология, прерывание беременности по желанию женщины или медицинским показаниям, беременность в результате ВРТ, отказ от участия в исследовании.
У всех включенных в исследование пациенток были собраны жалобы («до-после»), анамнез заболевания, наследственный, перинатальный, соматический и репродуктивный анамнезы. Исследование включало несколько визитов: через 1 и 3 месяца проводилась промежуточная оценка эффективности курса реабилитации и прегравидарной подготовки, а через 6 месяцев – оценка устойчивости эффективности терапии. Пациенткам также были проведены:
-        общее и специальное гинекологическое исследование (на каждом визите);
-        мазок на флору и степень чистоты влагалища/рН-метрия (на первом визите);
-        УЗИ гениталий во 2 фазу (на 19-23 день) менструального цикла и бактериологический посев/рН влагалищного содержимого (на 2-м визите);
-        планирование беременности, включающее стандартную схему прегравидарной подготовки (3-й визит);
-        медикаментозная поддержка 1 триместра в случае наступления повторной беременности (4-й визит) [Клинические рекомендации Минздрава РФ «Нормальная беременность», 2024].

После первичного обследования, оценки критериев включения и исключения, всем рандомизированным пациенткам был предложен курс терапии: фитосбор «ГинекоНорм» по 2 капсулы 2 раза в день перорально вместе с едой в сочетании с суппозиториями «Гинекозол» по 1 свече вагинально на ночь. Курс терапии составил 15 дней.
Травы, входящие в состав сбора «Гинеконорм» (манжетка обыкновенная, ортилия однобокая, тысячелистник обыкновенный, календула лекарственная, соплодия хмеля) применяются в качестве дополнительного и симптоматического средства при воспалительных состояниях половой системы женщины.
Твердый порционный крем «Гинекозол» изготовлен на основе растительных экстрактов алтайских трав (боровой матки, манжетки, пиона степного, грушанки), которые обладают противовоспалительным, рассасывающим, заживляющим, противомикробным действием.
Статистический анализ полученных результатов проведен на персональном компьютере с использованием пакетов прикладных программ Statistica Мicrosoft Office Excel 2021, IBM SPSS Statistics 23.0 и включал применение методов описательной статистики. Значения количественных данных представлены в виде средней величины (М) и стандартного отклонения (σ), качественных признаков – в виде наблюдаемых частот и в процентах. Для сравнения полученных данных в одной группе «до-после» применяли непараметрические критерии: критерий Уилкоксона и χ² (Хи-квадрат) с поправкой Йейтса на непрерывность. Уровень статистической значимости при проверке нулевой гипотезы считали соответствующий р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследование было включено 39 пациенток, возраст которых находился в интервале 18-40 лет, средний возраст составил 30,8 ± 5,6 лет. Все пациентки были сексуально активны, средний возраст полового дебюта – 17,7 ± 1,1 лет. В зарегистрированном браке состояли 35 (89,7%) женщин, большинство имели высшее образование – 25 (64,1%) пациенток, остальные среднее (5 – 12,8%) и среднее специальное (9 – 23,1%).
Средний возраст менархе составил 12,3 ± 1,2 лет. Нормальный менструальный цикл имели 33 (84,6%) пациентки, у остальных отмечалась олигоменорея. При оценке репродуктивного анамнеза выявлено, что половина пациенток были рожавшими – 21 (53,8%), причем двое и более детей уже имели 5 женщин (12,8%). У каждой пятой женщины эта прервавшаяся беременность была первой (8 – 20,5%).
Соматически здоровой при сборе анамнеза считала себя каждая третья пациентка (13-33,3%). У остальных ранее были диагностированы: сердечно-сосудистая патология – у 4 (10,3%) женщин, эндокринопатии – у 10 (25,6%), хронические инфекционные заболевания – у 3 (7,7%).
Акушерский анамнез был отягощен рубцом на матке после кесарева сечения у 3 пациенток (7,7%), перинатальными потерями после ранних преждевременных родов – у 2 (5,1%), артифициальными/медикаментозными абортами по желанию – у 9 (23,1%) женщин. Гинекологический анамнез был отягощен у 16 пациенток (41,0%), причем каждая десятая имела по два гормонально-зависимых заболевания (4 – 10,3%).
Все пациентки ранее использовали методы контрацепции: барьерные – 29 пациенток (74,4%), комбинированные оральные контрацептивы – 8 (20,5%), внутриматочные – 2 (5,1%).
Состояние вагинального биотопа до начала курса прегравидарной подготовки и реабилитационных мероприятий характеризовалось нормальным рН у 15 женщин (38,5%), у 11 (28,2%) были умеренные, а у 13 (33,3%) – выраженные нарушения микробиоценоза влагалища (рН > 5,5). В вагинальном содержимом при микроскопии мазка, окрашенного по Граму, выявлялись: бактериальный вагиноз – у 6 пациенток (15,4%), аэробный вагинит – у 7 (17,9%), кандидозный вагинит – у 2 женщин (5,1%).
Всем пациенткам после первичного обследования была назначена комплексная терапия: пероральные капсулы «ГинекоНорм» в сочетании с вагинальными суппозиториями «Гинекозол» по описанной выше схеме.
При повторном визите через 3 месяца после ранних репродуктивных потерь, по данным динамического УЗИ гениталий (n = 23), проведенного во 2-ю фазу менструального цикла в дни «открытия окна имплантации» (19-22 день), выявлено, что улучшение состояния эндометрия после курса комбинированной фитотерапии наступило у 21 женщины (91,3%). Средний прирост толщины эндометрия составил 2,2 ± 0,1 мм. Значительное улучшение (более 2 мм) наступило у 15 женщин (65,2%), пришедших на УЗИ, у остальных прирост эндометрия был менее значимым – 0,1-2 мм (р = 0,028).
В бактериологическом посеве из цервикального канала патогенной микрофлоры выявлено не было, однако рН влагалищного содержимого в 38,5% случаев оставалась щелочной с тенденцией к нормализации вагинального биотопа (р = 0,071), но выраженного вагинального дисбиоза (рН > 5,5) после санации фито-суппозиториями не зарегистрировано ни в одном случае (табл.).

Таблица. Оценка состояния вагинального микробиоценоза до и после курса реабилитационной терапии и прегравидарной подготовки
Table. Assessment of the state of vaginal microbiocenosis before and after the course of rehabilitation therapy and pregravid preparation

Жалоб на нежелательные явления в ходе исследования не зафиксированы. Все пациентки высказали мнение об удобстве применения комплекса фитотерапии.

ОБСУЖДЕНИЕ

Полученные результаты демонстрируют высокую эффективность короткого (15-дневного) курса комбинированной фитотерапии в реабилитации женщин после ранней потери беременности. Улучшение показателей эндометрия, являющегося критическим органом-мишенью для имплантации, согласуется с известными репаративными и противовоспалительными свойствами компонентов препаратов («манжетка», «боровая матка», «календула»). Прирост толщины М-эхо более чем на 2 мм у большинства пациенток имеет важное клиническое значение, так как напрямую коррелирует с повышением вероятности успешной имплантации.
Не менее значимым результатом является эффективная санация вагинального биотопа. Купирование выраженного дисбиоза и снижение частоты вагинитов создает условия для профилактики восходящей инфекции и хронического эндометрита – одного из ключевых факторов невынашивания [4-6]. Вагинальная форма препарата обеспечивает местное воздействие, способствуя быстрому восстановлению физиологической среды. Для практикующих врачей предлагаемая схема представляет особый интерес в силу нескольких факторов:
1.      Региональная доступность: Препараты производятся в Сибири (г. Барнаул), что обеспечивает их экономическую и логистическую доступность для лечебных учреждений региона.
2.      Безопасность и переносимость: Отсутствие нежелательных явлений делает схему применимой для широкого круга пациенток, в том числе с соматической патологией.
3.      Соответствие принципам рациональной терапии: Схема отвечает современному тренду на использование безопасных, неинвазивных методов с доказанной эффективностью, минимизируя лекарственную нагрузку на организм женщины [10].
4.      Комплексность воздействия: Одновременное воздействие на системном (пероральный прием) и локальном (вагинальное введение) уровнях позволяет решать несколько реабилитационных задач одновременно. Наступление беременности у каждой шестой пациентки в течение полугода на фоне отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза подтверждает практическую ценность проведенной реабилитации.
Ограничения исследования включают наблюдательный дизайн и относительно небольшую выборку. Для получения доказательств более высокого уровня необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые исследования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1.      Проведенное проспективное наблюдательное исследование по оценке эффективности и безопасности применения комплекса терапии (капсулы «ГинекоНорм» в сочетании в суппозиториями «Гинекозол») у пациенток репродуктивного возраста после неразвивающейся беременности / раннего спорадического выкидыша в течение 15 дней позволило улучшить состояние эндометрия в 65,2% случаев (р = 0,028), купировать выраженный вагинальный дисбиоз (χ² = 8,254; р = 0,005). Это способствовало наступлению беременности в течение полугода у 6 пациенток (15,4% от числа включенных в исследование), причем частота повторного зачатия была ассоциирована с восстановлением влагалищного биотопа.
2.      Фитокомплексы, изготовленные на основе местного растительного сырья, характеризовались хорошим профилем переносимости и безопасности, а их использование является экономически оправданным для обеспечения доступной и качественной реабилитационной помощи женщинам репродуктивного возраста с репродуктивными неудачами в анамнезе.
3.      Включение данной комбинации фитокомплексов в стандартные схемы прегравидарной подготовки после ранних репродуктивных потерь может способствовать снижению риска повторных неудач и улучшению демографических показателей.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1.      Quenby S, Gallos ID, Dhillon-Smith RK, Podesek M, Stephenson MD, Fisher J, et al. Miscarriage matters: the epidemiological, physical, psychological, and economic costs of early pregnancy loss. Lancet. 2021; 397(10285): 1658-1667. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00682-6
2.      Kuzmina EA, Orazmuradov AA, Suleymanova ZhZh, Bekbaeva IV, Apresyan AA, Akhmatova AN, Orazmuradova AA. Risk factors for early pregnancy loss in women with obesity. Fundamental and Clinical Medicine. 2025; 10(1): 39-46. Russian (Кузьмина Е.А., Оразмурадов А.А., Сулейманова Ж.Ж., Бекбаева И.В., Апресян А.А., Ахматова А.Н., Оразмурадова А.А. Факторы риска неразвивающейся беременности у женщин с ожирением //Фундаментальная и клиническая медицина. 2025. № 10(1). С. 39-46.) doi:10.23946/2500-0764-2025-10-1-39-46
3.      Kutsenko II, Borovikov IO, Kravtsova EI, Bulgakova VP, Borovikova OI, Cheremnykh RV, et al. Vaginal and endometrial microbiome: evaluation, effect on embryo implantation. Medical Herald of the South of Russia. 2023; 14(3): 5-15. Russian (Куценко И.И., Боровиков И.О., Кравцова Е.И. Булгакова В.П., Боровикова О.И., Черемных Р.В., и др. Вагинальный и эндометриальный микробиом: оценка, влияние на имплантацию эмбриона //Медицинский вестник Юга России. 2023. № 14(3). С. 5-15.) doi:10.21886/2219-8075-2023-14-3-5-15
4.      Przybylski M, Wicher-Gozdur I, Kippen J, Millert-Kalinska S, Zawiejska A, Jach R, Pruski D. Effect of Ureaplasma/Mycoplasma genital tract infection on preterm labor. Ginekol Pol. 2024; 95(12): 959-965. doi: 10.5603/gpl.99827
5.      Dobrokhotova YuE, Bondarenko KR, Shadrova PA. Current view on infectious factor of early reproductive losses and possible pathogenetic mechanisms. Russian Journal of Human Reproduction. 2020; 26(3): 23‑30. Russian (Доброхотова Ю.Э., Бондаренко К.Р., Шадрова П.А. Современный взгляд на инфекционный фактор и возможные патогенетические механизмы ранних репродуктивных потерь //Проблемы репродукции. 2020. № 26(3). С. 23-30.) doi: 10.17116/ repro20202603123
6.      Shabanova AA, Shitova MS. Habitual Miscarriage: A Modern Perspective on the Problem. Stolypinsky Bulletin. 2022; 3. Russian (Шабанова А.А., Шитова М.С. Привычное невынашивание беременности – современный взгляд на проблему //Научный сетевой журнал «Столыпинский вестник». 2022. № 3.) URL: https://cyberleninka.ru/article/n/privychnoe-nevynashivanie-beremennosti-sovremennyy-vzglyad-na-problemu/viewer (дата обращения 14.12.2025)
7.      Bektemirova DR, Romanova ZhV, Duschpanova AT. Non-Developing Pregnancy: Main Abortive Causes. (Literature Review). Bulletin of KazSMU. 2021; 2: 25-32. Russian (Бектемирова Д.Р., Романова Ж.В., Душпанова А.Т. Неразвивающаяся беременность: основные абортивные причины (обзор литературы) //Вестник КазГМУ. 2021. № 2. С. 25-32.) doi: 10.530657 KAZNMU.2021.93.53.004
8.      Fang Z, Huang J, Mao J, Yu L, Wang X. Effect of endometrial thickness on obstetric and neonatal outcomes in assisted reproduction: a systematic review and meta-analysis. Reprod Biol Endocrinol. 2023; 21(1): 55. doi: 10.1186/s12958-023-01105-6
9.      Gynecology. Pharmacotherapy without Errors. A Guide for Doctors /Ed. by Sukhikh GT, Serov VN, Prilepskaya VN, Baranov II. Moscow: E-noto, 2020: 544 p. Russian. (Гинекология. Фармакотерапия без ошибок. Руководство для врачей /под ред. Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Н. Прилепской, И.И. Баранова. М.: Е-ното, 2020. 544 с.)
10.    Botoeva EA, Anikeeva TG. Role of phytotherapy in obstetrics and gynecology. Bulletin of Buryat State University. Medicine and Pharmacy. 2019; 1: 53-57. Russian (Ботоева Е.А., Аникеева Т.Г. Роль фитотерапии в акушерстве и гинекологии //Вестник Бурятского государственного университета. Медицина и фармация. 2019. № 1. С. 53-57.) doi: 10.18101/2306-1995-2019-1-53-57
11.    Umbetali AO, Nurlanova AA, Ustenova GO. Application of medicinal plants orthilia secunda in the treatment of gynecological diseases. Bulletin of KazSMU. 2019; 1: 488-489. Russian (Умбетали А.О., Нурланова А.А., Устенова Г.О. Применение лекарственного растения ортилии однобокой (orthilia secunda) в лечении гинекологических заболеваний //Вестник КазГМУ. 2019. № 1. С. 488-489)
12.    Chernova AE, Remneva OV, Baranov DA, Grebtsov IV, Petrov AV, Shadeeva YuA. Infectious and inflammatory factor in the genesis of late spontaneous miscarriages and correction by natural physical factors. Bulletin of Medical Science. 2024; 4(36): 68-76. Russian (Чернова А.Е., Ремнева О.В., Баранов Д.А., Гребцов И.В., Петров А.В., Шадеева Ю.А. Инфекционно-воспалительный фактор в генезе поздних самопроизвольных выкидышей и его коррекция природными физическими факторами //Бюллетень медицинской науки. 2024. № 4(36). С. 68-76.) doi: 10.23946/2500-0764-2025-10-1-39-46

Сведения об авторах:

Information about authors:

REMNEVA Olga Vasilievna
doctor of medical sciences, professor, head of the department of obstetrics and gynecology with continuing professional education course N 1, Altai State Medical University, 656038, Barnaul, Lenin Ave., 40, Russia
E-mail: rolmed@yandex.ru

BELNITSKAYA Olga Aleksandrovna
candidate of medical sciences, docent, docent of the department of obstetrics and gynecology with continuing professional education course N 1, Altai State Medical University, 656038, Barnaul, Lenin Ave., 40, Russia
E-mail: belnickaya@yandex.ru

GORBACHEVA Tatyana Ivanovna
candidate of medical sciences, docent, docent of the department of obstetrics and gynecology with continuing professional education course N 1, Altai State Medical University, 656038, Barnaul, Lenin Ave., 40, Russia
E-mail: tg72@bk.ru

PYANKOVA Irina Vladimirovna
candidate of medical sciences, docent of the department of obstetrics and gynecology with continuing professional education course N 1, Altai State Medical University, 656038, Barnaul, Lenin Ave., 40; head of the women's clinic, Barnaul Clinical Hospital N 2 named after Z.S. Barkagan, 656050, Barnaul, st. Malakhova, 53, Russia
E-mail: pyankova.1970@bk.ru

ZAYKINA Nadezhda Vladimirovna
clinical resident of the department of obstetrics and gynecology with continuing professional education course N 1, Altai State Medical University, 656038, Barnaul, Lenin Ave., 40, Russia
E-mail: nadia132008@mail.ru