Отправить письмо автору 
Написать комментарий 
Елгина С.И., Кондратова Л.А.
Кемеровский государственный медицинский университет, г. Кемерово, Россия
ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЮНЫХ
Цель
исследования – изучить течение беременности, исходы родов для матери и
плода у юных женщин.
Материалы и методы. Проведен
ретроспективный анализ историй болезней 400 женщин в ГАУЗ КО Кемеровская
областная клиническая больница им. С.В. Беляева, «Областной перинатальный
центр», г. Кемерово, за период с 2015 по 2018 гг. Основная группа
включала 200 девушек младше 18 лет, контрольная – 200 девушек в
возрасте 20-25 лет. Оценивались экстрагенитальная патология, течение
беременности, осложнения родов, состояние новорожденных детей. Полученные
данные были обработаны с помощью программы Statistics 6.0. Для
антропометрических данных и оценки по Апгар рассчитывались среднеарифметические
значения количественных показателей. Во всех процедурах статистического анализа
критический уровень значимости различий оценивался как р, равный или
превышающий 0,05.
Результаты. У юных беременных отмечен
более ранний возраст первой менструации (p = 0,034), более раннее начало половой жизни (p = 0,042), отсутствие
методов контрацепции (p =
0,034) в сравнении с женщинами более старшей возрастной группой. Курящих среди
юных беременных было в 10 раз больше, чем среди женщин 20-25 лет (p = 0,024). Женщины 2-й
группы в 86,0 % случаев состояли в официальном браке, в то время как
подростки – только в 13,0 % случаев (p = 0,026). Абсолютное большинство в 1-й группе были
первобеременные (96,0 %), в то время как во 2-й группе первобеременными
оказались лишь 64,0 % (p =
0,037). Срок первой явки по беременности у юных составил 23 недели, во 2-й
группе этот показатель в среднем был 7 недель (p = 0,017). У девушек из 1-й группы
значительно реже встречалась экстрагенитальная патология – в 9,0 % случаев
(p = 0,025).
Значимых различий в осложнении беременности (гестационная артериальная
гипертензия p = 0,123,
преэклампсия p = 0,233)
у женщин двух групп не выявлено, как и в развитии плацентарной недостаточности (p = 0,204). У
большинства пациенток в обеих группах роды произошли в доношенном сроке. Однако
преждевременные роды достоверно чаще встречались в группе юных (15,0 % и
8,0 %, соответственно, p =
0,046). Операция кесарево сечения также чаще выполнялась у юных (p = 0,033). Значимых
различий между весом (p =
0,264), ростом (p =
0,237), оценкой по Апгар (p =
0,283) среди новорожденных, рожденных матерями разного возраста, не выявлено.
Заключение.
Беременные подростки имеют более ранний возраст менархе, более раннее
начало половой жизни, никотиновую зависимость, отсутствие методов контрацепции,
большинство из них не состоят в браке в сравнении с возрастной группой женщин
20-25 лет. Течение беременности у юных не отличалось от более старших
женщин. Однако преждевременные и оперативные роды преобладали у юных.
Антропометрические показатели и оценка по Апгар при рождении у новорожденных
одинаковые.
Ключевые слова: беременность; роды; состояние здоровья новорожденных; юные женщины
Еlgina S.I., Kondratova L.А.
Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
OUTCOMES OF PREGNANCY AND CHILDBIRTH IN YOUNG WOMEN
Objective – to study the course of pregnancy,
birth outcomes for the mother and fetus in young children.
Materials and
methods. A
retrospective analysis of the medical histories of 400 women in the
Kemerovo Regional Clinical Hospital, «Regional Perinatal Center», Kemerovo, for
the period from 2015 to 2018. The Main group included 200 girls under 18 years
of age, the control group included 200 girls aged 20-25 years. The
obtained data were processed using the Statistica 6.0 program. For
anthropometric data and Apgar assessment, the arithmetic mean values of
quantitative indicators were calculated. In all statistical analysis
procedures, the critical level of difference significance was assumed to be p
equal to or greater than 0.05.
Results. Young pregnant women showed an earlier age of
first menstruation (p = 0.034), an earlier start of sexual life (p = 0.042),
and the absence of contraceptive methods (p = 0.034) in comparison with
women in the older age group. Smoking among young pregnant women was 10 times
more than among women 20-25 years old (p = 0.024). Women in group 2
were officially married in 86.0 % of cases, while teenagers were only
married in 13.0 % of cases (p = 0.026). The absolute majority in
group 1 were pre-pregnant (96.0 %), while in group 2 only 64.0 % were
pre-pregnant (p = 0.037). The term of the first appearance for pregnancy
in young people was 23 weeks, in the 2nd group this indicator was on
average 7 weeks (p =
0,017). In girls from group 1, extragenital pathology was
significantly less common – in 9.0 % of cases (p = 0.025). There were
no significant differences in pregnancy complications (gestational arterial
hypertension (p = 0.123), preeclampsia (p = 0.233) in women of the
two groups, as well as in the development of placental insufficiency (p = 0.204).
The majority of patients in both groups gave birth at full term. However,
preterm birth was significantly more common in the young group (15.0 % and
8.0 %, respectively, (p = 0.046). Cesarean section was also performed
more often in young people (p = 0.033). There were no significant
differences between weight (p = 0.264), height (p = 0.237), and Apgar
score (p = 0.283) among newborns born to mothers of different ages.
Conclusion. Thus,
pregnant adolescents have a younger age of menarche, an earlier start of sexual
life, more often nicotine dependence, lack of contraceptive methods, most of
them are not married in comparison with the age group of women 20-25 years.
The course of pregnancy in young women did not differ from older women.
However, the birth was more often premature and operative. Birth outcomes for
newborns did not differ.
Key words: pregnancy; childbirth; health status of newborns; young women
Корреспонденцию адресовать:
ЕЛГИНА Светлана Ивановна
650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22 а, ФГБОУ ВО
КемГМУ Минздрава России
Тел: 8 (3842) 73-48-56
E-mail: elginas.i@mail.ru
Сведения об авторах:
ЕЛГИНА Светлана Ивановна
доктор медицинских
наук, доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии им. проф. Г.А.
Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово,
Россия
E-mail: elginas.i@mail.ru
КОНДРАТОВА Любовь Андреевна
клинический ординатор, кафедра
акушерства и гинекологии им. проф. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава
России, г. Кемерово, Россия
E-mail: kondratova.94@mail.ru
Information about authors:
ELGINA Svetlana Ivanovna
doctor of medical
sciences, docent, professor of the department of obstetrics and gynecology
named after G.A. Ushakova, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia
E-mail: elginas.i@mail.ru
KONDRATOVA Lyubov Аndreevna
clinical resident, department of
obstetrics and gynecology named after G.A. Ushakova, Kemerovo State Medical
University, Kemerovo, Russia
E-mail: kondratova.94@mail.ru
В последнее время репродуктивное здоровье молодежи
стало особенно актуально в связи с вновь наметившейся неблагоприятной
демографической ситуацией, снижением воспроизводства населения, ухудшением
состояния здоровья детей и матерей [1-4]. Всемирная организация здравоохранения
считает: оптимальный детородный возраст – промежуток от двадцати до тридцати
лет. В 2018 году в России женщины рожали первенца в среднем возрасте 28,7 года.
На состояние здоровья матери и ребенка могут оказать неблагоприятное влияние
как роды до 18 лет, которые считаются ранними, так и поздние – старше 35 лет
[5-8].
В последние годы проблема беременности и родов у юных
женщин остается актуальной. Первородящую женщину моложе 18 лет, не
достигшую брачного возраста, называют юной.
Несмотря на множество работ, посвященных беременности
у юных, единой точки зрения на течение ювенильной беременности и исходы родов в
современной литературе нет [9, 10]. Беременность у юных протекает в
функционально незрелом организме, при неадекватных адаптационных механизмах, с
высоким риском осложнений для матери и плода, отличается особенностями от
женщин более старшего репродуктивного возраста [11, 12].
Цель исследования – изучить течение беременности, исходы родов для матери и плода у юных
первородящих.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Ретроспективно проанализированы истории родов 400 женщин
в ГАУЗ КО Кемеровская областная клиническая больница им. С.В. Беляева,
«Областной перинатальный центр», г. Кемерово, за период с 2015 по 2018 гг.
Основная группа включала 200 девушек младше 18 лет, контрольная – 200 девушек
в возрасте 20-25 лет. Оценивались экстрагенитальная патология, течение
беременности, осложнения родов, состояние новорожденных детей.
Полученные данные были обработаны с помощью программы
Statistics 6.0. Для антропометрических данных и оценки по Апгар рассчитывались
среднеарифметические значения количественных показателей. Во всех процедурах
статистического анализа критическим уровнем значимости различий принимали р
равным и более 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Возраст обследованных 1-й группы находился в пределах от 14 лет до 18 лет и составлял в среднем 17,1 ± 0,79 лет. Средний возраст женщин 2-й группы составил 23,3 ± 1,44 лет. Женщины 2-й группы в 86,0 % случаев состояли в официальном браке, в то время как подростки – только в 13,0 % случаев, 87,0 % – были не замужем (p = 0,026). У девочек 1-й группы отмечен более ранний возраст первой менструации. Средний возраст менархе в группах составил 12 ± 0,69 лет и 15 ± 0,44 лет, соответственно (p = 0,034). Для юных женщин характерно более раннее начало половой жизни (средний показатель 14,2 года), для 2-й группы данный показатель оказался значительно выше (17,5 лет) (p = 0,042). Девушки-подростки в 98,5 % случаев не использовали методы контрацепции, в то время как во 2-й группе не предохранялись лишь 22,0 % (p = 0,034). Курящих женщин среди юных беременных было в 10 раз больше, чем среди женщин 20-25 лет (p = 0,024). Абсолютное большинство в 1-й группе были первобеременные (96,0 %), в то время как во 2-й группе первобеременными оказались лишь 64,0 % (p = 0,037). Медицинские аборты имели 2,0 % юных беременных, 2,0 % – предшествующие роды, женщины 20-25 лет имели аборты в 18,0 % случаев, 7,0 % – выкидыши в анамнезе, 11,0 % – предшествующие роды. Юные беременные более поздно обращались к акушеру-гинекологу в связи с беременностью, средний срок первой явки – 23 недели, во 2-й группе этот показатель составил в среднем 7 недель (p = 0,017). У девушек из 1-й группы значительно реже встречалась экстрагенитальная патология – в 9,0 % случаев против 34,0 % (p = 0,025) (табл. 1).
Таблица 1. Экстрагенитальная патология
у юных и женщин 20-25 лет
Table 1. Extragenital pathology in young women 14-18
years old and women 20-25 years old
|
Экстрагенитальная патология |
Женщины |
р-значение |
|||
|
Группа 1 |
Группа 2 |
||||
|
n |
% |
n |
% |
||
|
Хронический пиелонефрит |
5 |
2,5 |
17 |
8,5 |
0,023 |
|
Сахарный диабет 1 тип |
1 |
0,5 |
3 |
6,0 |
0,042 |
|
Миопия |
7 |
3,5 |
16 |
8,0 |
0,033 |
|
Гипотиреоз |
5 |
2,5 |
15 |
7,5 |
0,025 |
|
Хроническая артериальная гипертензия |
0 |
0 |
17 |
8,5 |
0,000 |
Примечание: р –
достигнутый
уровень значимости различий между экстрагенитальной патологией у женщин в
зависимости от возраста.
Note: p – the
achieved level of significance of differences in extragenital pathology in
women depending on age.
Беременность у юных чаще осложнялась гестационным пиелонефритом и анемией. Такие осложнения беременности, как рвота беременных, угроза прерывания, у юных встречались редко. Гестационный сахарный диабет в 15 раз чаще встречался в группе контроля. Значимых различий в осложнении беременности (гестационная артериальная гипертензия, преэклампсия, плацентарная недостаточность) у женщин двух групп не выявлено (табл. 2).
Таблица 2. Осложнения беременности у
юных и женщин 20-25 лет
Table 2. Pregnancy complications in young women and
women aged 20-25 years old
|
Осложнения беременности |
Женщины |
р-значение |
|||
|
Группа 1 |
Группа 2 |
||||
|
n |
% |
n |
% |
||
|
Гестационная анемия |
124 |
62,0 |
78 |
39,0 |
0,041 |
|
Гестационный пиелонефрит |
34 |
17,0 |
15 |
7,5 |
0,043 |
|
Токсикоз беременных |
27 |
13,5 |
66 |
33,0 |
0,027 |
|
Угроза прерывания беременности |
12 |
6,0 |
48 |
24,0 |
0,029 |
|
Гестационный сахарный диабет |
1 |
0,5 |
15 |
7,5 |
0,015 |
|
Гестационная артериальная гипертензия |
26 |
13,0 |
29 |
14,5 |
0,123 |
|
Преэклампсия |
24 |
12,0 |
28 |
14,0 |
0,233 |
|
Плацентарная недостаточность |
180 |
90 |
185 |
92,5 |
0,204 |
Примечание: р – достигнутый
уровень значимости различий между осложнениями беременности у женщин в
зависимости от возраста.
Note: p – the achieved
level of significance of differences in pregnancy complications in women,
depending on age.
У большинства пациенток в обеих группах роды произошли в доношенном сроке. Однако преждевременные роды достоверно чаще встречались в группе юных (15,0 % и 8,0 % случаев, соответственно). При оценке продолжительности родов между женщинами 1-й и 2-й групп значимых различий не выявлено (p = 0,246). У юных роды чаще осложнялись аномалией родовой деятельности (p = 0,037), однако травматизм (разрыв промежности, влагалища, шейки матки) встречался значительно реже (p = 0,018). Патологическая кровопотеря чаще наблюдалась у подростков (p = 0,023) (табл. 3).
Таблица 3. Осложнения родов у юных и
женщин 20-25 лет
Table 3. Complications of labor in young women and women aged 20-25 years old
|
Осложнения родов |
Женщины |
р-значение |
|||
|
Группа 1 |
Группа 2 |
||||
|
n |
% |
n |
% |
||
|
Срочные роды |
170 |
85,0 |
184 |
92,0 |
0,042 |
|
Преждевременные роды |
30 |
15,0 |
16 |
8,0 |
0,046 |
|
Кесарево сечение |
68 |
34,0 |
45 |
22,5 |
0,033 |
|
Оперативные пособия при родоразрешении |
11 |
5,5 |
9 |
4,5 |
0,041 |
|
Аномалии родовой деятельности |
64 |
32,0 |
28 |
14,0 |
0,037 |
|
Материнский травматизм |
31 |
15,5 |
57 |
28,5 |
0,018 |
Примечание: р – достигнутый
уровень значимости различий между осложнениями родов у женщин в зависимости от
возраста.
Note: p – the achieved
level of significance of differences in birth complications in women, depending
on age.
Операция кесарево сечения также чаще выполнялась у юных. Показания для оперативного родоразрешения отличались. У юных основными показаниями были аномалии родовой деятельности, тяжелая преэклампсия, в старшей возрастной группе – тяжелая преэклампсия и экстрагенитальная патология. Значимых различий между антропометрическими показателями, оценкой по Апгар среди новорожденных, рожденных матерями разного возраста, не выявлено (табл. 4).
Таблица 4. Состояние новорожденных у
юных и женщин 20-25 лет
Table 4. The condition of newborns in young women and
women 20-25 years old
|
Состояние новорожденных |
Новорожденные, рожденные женщинами |
р-значение |
|
|
Группа 1 |
Группа 2 |
||
|
М ± m |
M ± m |
||
|
Масса тела при рождении, г |
3112 ± 445 |
3243 ± 474 |
0,264 |
|
Длина тела при рождении, см |
48,9 ± 2,28 |
49,6 ± 2,64 |
0,237 |
|
Оценка
по Апгар: |
|
|
|
Примечание: р – достигнутый
уровень значимости различий между антропометрическими показателями и оценкой по
Апгар новорожденных у женщин в зависимости от возраста.
Note: p – the achieved
level of significance of differences in anthropometric indices and evaluation
of the Apgar score in newborns in women depending on age.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Беременность у юной женщины, как правило, случайная
(незапланированная) [13, 14]. 70,0 % ювенильных беременностей, как
правило, заканчиваются медицинскими абортами (часто – после 12 недель
беременности), 15,0 % – самопроизвольными выкидышами, 15,0 % –
родами, как срочными, так и преждевременными. В 2018 году в России, число
абортов у женщин до 17 лет составило 5300: 0,1 на 1000 женщин [15].
Число юных мам в мире насчитывается более 16 млн.
человек, что соответствует 11,0 % от общего количества всех родов. У
несовершеннолетних на частоту беременности приходится от 143 случаев в
странах Африки до 2,9 на 1000 женщин в Японии и Южной Корее. В Российской
Федерации, наряду с общим снижением рождаемости, в 2018 году среди женщин
моложе 17 лет коэффициент рождаемости составил 5,4 на 1000. Роды у женщин
15-17 лет из общего числа родов составили 0,71 %: 11361 случаев
из 1604344 случаев. Вне брака родили 7563 женщины моложе 17 лет
из 340364 несостоявших в браке [15].
Беременность у юных представляет медицинскую,
психологическую, социальную и экономическую проблему. На поддержку
несовершеннолетних матерей расходуются колоссальные средства.
По результатам нашего исследования медико-социальные
особенности современных несовершеннолетних беременных женщин характеризуются
высокой частотой хронической никотиновой зависимости, статусом незамужней,
ранним началом сексуальных отношений. При беременности у юных чаще встречаются
анемия и инфекции мочевых путей. Однако в целом экстрагенитальная патология
встречается реже. Реже встречаются такие осложнения беременности, как рвота
беременных, угроза прерывания, гестационный сахарный диабет. Значимых различий
в осложнениях беременности (гестационная артериальная гипертензия,
преэклампсия, плацентраная недостаточность) у женщин двух групп не выявлено.
Однако имеются различия течения родов у юных. У юных женщин чаще роды были
преждевременными и оперативными, больше патологическая кровопотеря. Несмотря на
отсутствие различий в средней продолжительности родов, родовой травматизм у
юных был ниже.
ВЫВОДЫ
Течение беременности и исходы родов для состояния новорожденных у юных не отличались от более старших женщин. Однако преждевременные роды, осложненное течение родов в виде аномалий родовой деятельности, патологической кровопотери, оперативного родоразрешения, у юных были чаще.
Информация о финансировании и конфликте интересов
Исследование не имело спонсорской
поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и
потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:
1. Romero L, Pazol K, Warner
L, Cox S, Kroelinger C, Besera G et al. Reduced disparities in birth rates
among teens aged 15-19 years – United States, 2006-2007 and 2013-2014. MMWR
Morb Mortal Wkly Rep. 2016; 65(16): 409-414
2. Abebe AM, Fitie GW, Jember
DA, Reda MM, Wake GE. Teenage Pregnancy and Its Adverse Obstetric and Perinatal
Outcomes at Lemlem Karl Hospital, Tigray, Ethiopia, 2018. Biomed Res Int.
2020; 2020: 3124847
3. Poltava NV. Reproductive behavior and
reproductive health of adolescent girls of the Kyrgyz republic. IP Pavlov
russian medical biological herald. 2015;
23(1): 142-148. Russia (Полтава Н.В.
Репродуктивные установки и репродуктивное здоровье девочек-подростков
Кыргызской Республики //Российский
медико-биологический вестник им. Акад. И.П. Павлова. 2015. Т. 23, № 1. С. 142-148)
4. Daniels JP.
Tackling teenage pregnancy in Colombia. Lancet. 2015; 385(9977): 1495-1496
5. Jahromi LB, Umaña-Taylor
AJ, Updegraff KA, Zeiders KH. Trajectories of developmental functioning among
children of adolescent mothers: factors associated with risk for delay. Am J
Intellect Dev Disabil. 2016; 121(4): 346-363
6. Akoh CC, Pressman EK,
Cooper E, Queenan RA, Pillittere J, O'Brien KO. Prevalence and risk factors for
infections in a pregnant adolescent population. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2017;
30(1): 71-75
7. Ezegwui HU, Ikeako LC,
Ogbuefi F. Obstetric outcome of teenage pregnancies at a tertiary hospital in
Enugu, Nigeria. Niger J Clin Pract. 2012; 15(2): 147-50
8. Wu WY, Li CR, Kuo CP,
Chiang YC, Lee MC. The growth and development of children born to adolescent mothers
in Taiwan. Ital J Pediatr. 2016; 42(1): 80
9. Yеlgina SI, Ushakova GA. THE Functioning (hormone indexes) of the Newborn
girls’ reproductive system in full-term (physiological) and preterm pregnancy. In:
Klinicheskie i fundamental'nye aspekty
reproduktivnykh problem i zdorov'ya zhenshchiny. Materialy XY
mezhdunarodnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii. Kemerovo: Meditsina i
Prosveshchenie, 2011. Russia (Елгина С.И., Ушакова Г.А. Функциональное состояние
репродуктивной системы новорожденных девочек при доношенной и недоношенной
беременности. В сб.: Клинические и
фундаментальные аспекты репродуктивных проблем и здоровья женщины. Матер.
XV междунар. науч.-практ. конф. Кемерово: Медицина и Просвещение, 2011)
10. Yelgina
SI, Ushakova GA, Nikulina EN. Reproductive system in full-term and preterm
newborn girls. Fundamental and Clinical Medicine. 2016; 1(3): 39-45. Russia (Елгина
С.И., Ушакова Г.А., Никулина Е.Н. Оценка репродуктивной системы и состояния
овариального резерва у доношенных и недоношенных новорожденных девочек //Фундаментальная и клиническая медицина.
2016. Т. 1, № 3. С. 39-45)
11. González-Andrade
F, Saeteros-Cordero X. Pregnancy in adolescencллe and adverse neonatal outcomes in Ecuadorian mestizo newborns. Pediatr
Neonatol. 2020; 61(2): 216-223
12. Sana
Zahiruddin, Pushpa Chetandas, Sheikh Irfan Ahmed, Raheela Baloch. Obstetric and
perinatal outcomes of teenage pregnant women attending a secondary hospital in
Hyderabad. Open Journal of Obstetrics and Gynecology. 2017; 7(5): 503-510
13. Barinov
SV, Pisklakov AV, Shamina IV, Tirskaya YuI, Dudkova GV, Ostrovskaya OV et al.
Features of pregnancy, labor, delivery and perinatal outcomes in female
adolescents of the Omsk Region. Pediatric and Adolescent Reproductive
Health. 2018;
14(4): 23-31. Russia (Баринов С.В., Писклаков А.В., Шамина
И.В., Тирская Ю.И., Дудкова Г.В., Островская О.В. и др. Особенности течения
беременности, родов и перинатальные исходы у женщин подросткового возраста
Омского региона //Репродуктивное
здоровье детей и подростков. 2018. Т. 14, № 4. С. 23-31)
14. Pestrikova
TYu, Prud VA. Modern features of reproductive behavior among young people of
sakhalin region. Far East Medical Journal. 2014; (1): 100-102.
Russia (Пестрикова
Т.Ю., Пруд В.А. Современные особенности репродуктивного поведения молодежи
Сахалинской области //Дальневосточный
медицинский журнал. 2014. № 1. С. 100-102)
15. Statistical Yearbook 2018: Stat
book. RosStat. M., 2018. Russia (Российский
статистический ежегодник. 2018: стат. сб. Росстат. М., 2018)
Статистика просмотров
Ссылки
- На текущий момент ссылки отсутствуют.
